伊伐布雷定治療冠心病心絞痛的療效及對患者左心室功能的影響

周天坤，翟雨陽

揚州大學附屬南京市六合區人民醫院心血管內科，江蘇南京 211500

冠心病心絞痛屬于心內科常見多發病，由于冠狀動脈粥樣、痙攣，伴或不伴器質性狹窄而導致，典型表現為胸骨后突發劇烈疼痛，通常經休息或舌下含服硝酸酯類藥物即可改善[1]。而對于該病，臨床多采用β-受體阻滯劑治療有一定效果，但普遍存在負性肌力以及傳導作用，臨床效果存在一定局限性[2]。心率屬于預測心血管疾病致死風險的獨立風險因素，通過控制患者靜息狀態下的心率，可預防、控制心血管疾病的發生與進展。伊伐布雷定屬于新型控制心率藥物，可降低心率，且無負性肌力作用，目前已經在臨床中得到了較多應用[3]。該院在采用伊伐布雷定治療冠心病心絞痛后，取得了較好的效果。故現以2018年1月—2021年5月收治冠心病心絞痛者90例，通過隨機對照，分析聯用伊伐布雷定治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇冠心病心絞痛患者90例為研究對象。納入標準：①滿足冠心病心絞痛診斷標準者；②年齡45歲以上者；③近3個月內未進行控制心率處理者；④通過溝通后同意參與研究者。排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②急性心肌梗死者；③心功能分級（NYHA）Ⅱ級以上者；④既往精神疾病史者；⑤不滿足長期隨訪藥物者；⑥用藥禁忌證者。研究已經申報醫院倫理委員會批準。隨機將患者分為兩組。對照組男22例，女23例；年齡46～77歲，平均（61.25±4.84）歲；病程1～8年，平均（4.10±0.94）年。研究組男23例，女22例；年齡45～78歲，平均（60.95±4.92）歲；病程1～8年，平均（4.22±1.03）年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均用藥阿司匹林（國藥準字H22025831，規格：25 mg）100 mg、辛伐他汀（國藥準字H20073827，規格：10 mg）20 mg，1次/d，口服。對照組使用酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025116，規格：25 mg）治療，2次/d，25 mg/次，口服。研究組則在對照組的基礎上聯用伊伐布雷定（H20150217，規格：5 mg），1次/d，5 mg/次，口服。兩組患者均持續治療4個月后，評價療效。

1.3 觀察指標

①兩組治療效果比較。顯效：心絞痛癥狀消失，心功能等級恢復正常，超聲檢查無左心室重構；有效：癥狀基本改善，心絞痛發作次數減少，嚴重程度降低，心功能等級改善Ⅰ級以上；無效：未見明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。②兩組心絞痛癥狀情況比較。指標設定為心絞痛發作次數與心絞痛發作時間，評價時間節點為治療前與治療4個月后。③兩組左心功能室比較。指標為左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期容量（LVESV）。于患者入院時、治療4個月后采用彩色多普勒超聲心動圖進行測定。④兩組不良反應發生率比較，常見心動過緩、低血壓、頭暈頭痛、閃光現象等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者心絞痛癥狀情況比較

治療前兩組心絞痛發作次數、持續時間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組心絞痛發作次數、持續時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心絞痛癥狀情況比較（±s）

表2 兩組患者心絞痛癥狀情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者左心室功能指標比較

治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESV水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組LVEF大于對照組，LVEDD、LVESV小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者左心室功能指標比較（±s）

表3 兩組患者左心室功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

?

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛患者在進行劇烈活動時或情緒明顯失常狀態下，因心肌灌注量不足，血氧供應少，影響心肌細胞代謝，心率加快，引發冠脈收縮，進一步降低血流量，進而誘發心絞痛，如未得到及時治療，可能導致患者死亡[4-5]。對冠心病心絞痛患者，臨床以藥物治療為主，硝酸酯類、β受體阻滯劑等均為常用藥物，旨在促進冠脈擴張，促進心肌血供恢復，減少心肌細胞的耗氧量，以改善患者癥狀，控制病情[6-7]。酒石酸美托洛爾則屬于臨床常用選擇性β受體阻滯劑，能減輕兒茶酚胺作用，改善心臟負荷，以實現控制心率、心排出量等的作用[8-9]。但該藥物臨床用藥存在劑量依賴性，且有負性肌力以及傳導作用，故有必要積極探討更為理想的用藥方案。而在冠心病心絞痛發生、發展的過程中，心率均有重要作用，且隨著臨床醫學的發展，醫學界對心率與冠心病心絞痛之間關系的認知越發明確，故考慮可從控制心率的角度入手干預，以提高對冠心病的控制效果。伊伐布雷定屬于臨床中使用的首個心臟起搏電流抑制藥物，其選擇性高，特異性強，對降低患者的心率有較好效果[10-11]。心臟組成結構中，房室結、竇房結、希氏束等均存在自主節律性，通常條件下，竇房結節律快，影響心臟的整體節律，靜息電位之下，細胞處在超極化狀態，而竇房結細胞因為緩慢舒張去極化作用影響，膜電位接近閾值，可產生動作電位，進而影響心率。舒張期的去極化過程影響離子流主要有4類，其中鈉離子、鉀離子內流對舒張期去極化曲線趨向閾電位斜率有決定性的影響，進而實現對連續電位間隔時間的控制[12-13]。伊伐布雷定能抑制心臟起搏電流，減緩靜息狀態與運動狀態時的心率，對心內傳導以及心肌收縮基本沒有影響，對人體的糖脂代謝無干擾，能提高心輸出量，改善心肌細胞缺氧，也可能促進冠脈血流灌注，可減少心肌頓抑，改善心室重構。且該藥物進入人體后，能夠迅速吸收，可利用減緩患者心率，延長心室舒張的時間，減輕心肌細胞缺血缺氧問題，能促進心室充盈，有利于提高患者心功能[14]。

該次研究研究組總有效率95.56%，高于對照組80.00%（P＜0.05），提示聯用伊伐布雷定能提高臨床治療效果，有利于患者的康復。陳俊[15]研究中，觀察組采用伊伐布雷定治療后，總有效率為97.67%，高于對照組81.40%（P＜0.05），與該次研究一致，也佐證了該藥物治療冠心病心絞痛的價值。原因考慮為聯合用藥可發揮出協同作用，能夠在改善心臟負荷，促進冠脈擴張的基礎上，抑制心臟起搏電流，減緩患者心率，可進一步改善心肌血氧供應，提高患者心功能。而在心絞痛癥狀改善情況上，研究組心絞痛發作次數、持續時間分別為（1.10±0.45）次/d、（3.37±1.14）min，均小于對照組（1.76±0.54）次/d、（7.26±2.01）min（P＜0.05），提示聯用伊伐布雷定治療冠心病心絞痛效果理想，能減輕患者癥狀。這是因為伊伐布雷定能提高充血狀態下的冠脈血流量，降低靜息狀態下的血流量，可穩定患者心率，改善心肌血氧功能，可減少由于缺血缺氧而引發的心絞痛癥狀。周亞南[16]研究中，對觀察組冠狀動脈粥樣硬化心絞痛者采用伊伐布雷定治療后，心絞痛發作次數、持續時間分別為（1.04±0.43）次/d、（3.45±1.89）min，小于對照組（P＜0.05），驗證了伊伐布雷定對治療冠心病心絞痛的價值。而在左心室功能上，該研究中研究組治療后LVEF、LVEDD、LVESV分別為（39.64±5.04）%、（57.11±4.25）mm、（61.97±17.48）mL，LVEF大于對照組，LVEDD、LVESV小于對照組（P＜0.05），提示聯用伊伐布雷定有利于改善患者左心功能，并改善心室重構。而張雁等[17]研究中，觀察組冠心病心絞痛者采用伊伐布雷定治療后LVEF、LVEDD、LVESV分 別 為 （39.32±5.28）%、（57.31±3.32）mm、（61.39±18.12）mL，較常規治療對照組有明顯改善（P＜0.05），也佐證了伊伐布雷定對改善患者左心功能的作用，由此可認為伊伐布雷定屬于治療冠心病心絞痛的有效藥物。而在用藥不良反應方面，該次研究兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合用藥有著較高的安全性。袁超[18]研究中，對照組采用β受體阻滯劑治療，研究組聯合采用伊伐布雷定治療后，研究組不良反應率為9.43%，與對照組3.77%比較差異無統計學意義（P＞0.05），也佐證了該用藥方案的安全性。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者在常規治療的基礎上聯用伊伐布雷定治療效果理想，可減輕患者心絞痛癥狀，降低心絞痛發生頻率，且可改善患者左心室功能，對防控心室重構有明顯價值，值得在臨床中推廣應用。