多種超聲探頭聯合應用與CT 血管造影對鎖骨下動脈盜血綜合征有較高診斷價值

陳秋月，黃冬花，全 強，潘美宇，曾麗丹

瓊海市人民醫院1超聲科，2放射科，海南 瓊海571400

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是臨床中常見的由某些病因誘發的一種椎動脈血液逆流，可導致椎基底動脈供血不足［1］。目前常采用數字減影血管造影評估和診斷SSS，但該檢查方法費用高，且屬于有創性檢查，臨床應用相對受限［2］。超聲檢查可有效分析血流動力學改變情況，多普勒超聲可有效監測動脈狹窄程度、血流頻譜改變情況，因此可作為評估SSS的重要方法［3］。CT血管造影也是近年來臨床中廣泛應用的影響學評估方法，也在狹窄性血管疾病的診斷和評估過程中扮演十分重要的角色［4］。但超聲探頭聯合應用與CT血管造影在SSS中的評估和診斷價值仍鮮有報道。本研究探討多種超聲探頭相聯合與CT血管造影用于SSS的診斷，為臨床應用提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2020年11月收治的102例SSS患者作為觀察組，同期選擇100例健康體檢者作為對照組。觀察組患者納入標準：存在明顯上肢缺血癥狀，如無力、脈弱或無脈、發涼、皮溫降低等；存在明顯后循環缺血表現，如視力模糊、復視等；收縮期鎖骨上窩雜音；經數字減影血管造影確診；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：惡性消耗性疾??；合并出血性腦卒中；肝腎功能嚴重不全。觀察組中患者男88例，女14例，年齡61.28±10.73歲；對照組中男85例，女15例，兩組受試者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經我院倫理委員會審議并批準。

1.2 方法

1.2.1 多種超聲探頭檢查 采用多普勒超聲診斷儀檢查，采用高頻線陣探頭、相控陣探頭及凸陣探頭對患者進行檢查，取仰臥位，暴露上半身，使用高頻線陣探頭首先進行檢查，首先檢查頸部，后對椎動脈頸段、頸動脈、鎖骨下動脈、無名動脈等進行檢查，詳細觀察并記錄內-中膜厚度、血流充填情況、有無斑塊、血流方向及速度等，后用凸陣探頭置于頸根部檢查，依照患者自身體質和狀態調整深度，觀察鎖骨下動脈、無名動脈近心段血流情況，測量最大流速，觀察血流充填缺損情況，再用相控陣探頭測量最大流速，最后對上肢動脈血流充填、管腔情況及頻譜形態進行探查，并作出SSS的臨床判斷。

1.2.2 CT 血管造影檢查 采用256 層螺旋CT 掃描儀（GE Revolution）對受試者進行檢查，管電壓設置為120 kV，管電流設置為150 mA，重建層厚0.625 mm，間隔0.5 mm，矩陣512×512，視野180 mm，自主動脈弓到顱頂掃描，標準為主動脈弓水平，監測平面行電影掃描，后行平掃和增強掃描，獲取數據后對原始圖像自動重建并將數據上傳至工作站。重建平行于眶耳線5 mm軸位進行最大密度投影像，可再現三維影像，對可疑動脈進行重建，顯示狹窄程度和血管長軸最近角度的平行影像。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；采用Logistics回歸模型分析多種超聲探頭聯合CT血管造影對SSS進行診斷的聯合應用模型，以數字減影血管造影確診的分組作為標準，繪制ROC曲線分析各指標單獨及聯合應用預測SSS的價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合應用模型分析結果

本組研究結果顯示，采用多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影對SSS進行診斷的模型為Log（P）=0.732×超聲探查+0.811×CT血管造影+0.473（表1）。典型案例（圖1）。

圖1 典型案例：男性，63歲，既往高血糖病史，行頸部彩超檢查，發現患者有部分型鎖骨下動脈盜血Fig. 1 Typical case diagram:male patient,63 years old,with a history of hyperglycemia,underwent neck color Doppler ultrasonography and found that the patient had partial subclavian artery steal.

表1 聯合應用模型分析結果Tab.1 Analysis results of combined application model

2.2 不同方法鑒別SSS結果

本組研究結果顯示，采用超聲探查和CT血管造影分別檢測出陽性患者數均為92例，采用聯合應用檢測陽性患者數為101例（表2）。

表2 不同方法鑒別鎖骨下動脈盜血綜合征結果Tab.2 Comprehensive results of identifying subclavian artery steal by different methods(n)

2.3 各指標單獨及聯合應用預測SSS價值

本組研究結果顯示，采用多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影的聯合應用診斷SSS的敏感度、特異性和曲線下面積均明顯高于各指標單獨應用（P＜0.05，表3）。

表3 各指標單獨及聯合應用預測SSS價值Tab.3 Predicted SSS value of individual and combined application of each index

3 討論

SSS是臨床中常見的以患側上肢缺血和后循環缺血為主要臨床特征的疾病，一般情況下患者主要表現為患肢脈搏減弱或無脈、上肢活動后頭暈加重、雙上肢收縮期血壓差較大等［5］。既往研究指出，目前臨床中主要以左側鎖骨下動脈狹窄較為常見，且椎動脈起始部狹窄也是臨床中導致部分盜血的重要原因［6］。目前臨床中盡早實現對SSS的診斷并采取合理有效的方案進行治療，具有十分重要的臨床意義，目前臨床中主要以數字減影血管造影（DSA）作為診斷和判斷的金標準，采用該方案對患者進行檢查具有可實現定位測量及觀察，圖像質量高且清晰等優點［7］。但也有學者指出，DSA對病變部位的管壁和鄰近結構不能實現直接顯示，導致難以判斷斑塊性質，且該檢查方法也屬于有創檢查，可能導致患者出現血管痙攣等并發癥［8］。

與DSA相比，采用多種超聲探頭相聯合以及CT血管造影對患者進行掃描檢查具有可重復性強、無創性等多種優勢，且可更為直接有效觀察動脈管壁、管腔、走行等情況，并可觀察血流動力學變化情況，因此可評價動脈血流頻譜改變情況以及病變動脈狹窄情況［9］。CT血管造影可更為有效的評估大血管閉塞情況，有研究指出其檢測鎖骨下動脈狹窄特異性和敏感度均達到100%，并在評估頭頸部血管狹窄情況時具有較高的準確率［10-11］。

本組研究結果顯示，采用多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影的聯合應用診斷SSS的敏感度、特異性和AUC均明顯高于各指標單獨應用。結果提示，采用多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影的聯合應用方式具有較高的診斷和預測SSS的價值。一般情況下，椎動脈起始部狹窄可使遠端椎動脈壓力降低，導致其低于對側椎動脈或者Willis環動脈內壓力，所以可能導致該病的發生和發展［12-13］。生理狀態下，左側鎖骨下動脈和無名動脈分別是左側椎動脈及右側椎動脈的上游血管［14］。當上游血管出現閉塞或狹窄時會導致患側椎動脈血供障礙，在灌注壓降低可誘發虹吸效應，致使健側的椎動脈部分血液能夠逆向流入患側的椎動脈，并會導致進一步向鎖骨下動脈遠端流入，誘發血流頻譜改變［15-16］。分析本組研究結果認為，采用多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影的聯合應用方案可有效準確的判斷病變動脈狹窄程度，并對動脈硬化斑塊性質做出準確的判斷，還可有效評估SSS患者的盜血程度，對盜血程度進行更為準確、有效、可靠的判斷。患者多伴隨出現鎖骨下動脈或無名動脈狹窄，導致血流動力學改變，而采用多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影的聯合應用方案可實現更為精準的判斷和評估動脈硬化、血管結構及血流情況，對狹窄部位做出準確判斷，因此可有效提高臨床診斷和評估價值。

有學者指出，鎖骨下動脈或無名動脈等深部血管采用多種超聲探頭聯合應用對血管的狹窄程度進行評估與DSA掃描檢查結果一致性良好，且彩色多普勒超聲探查與DSA檢查結果成像明顯的正相關關系［17］，因此筆者推測認為采用多種超聲探頭聯合應用可有效評估SSS患者病情。本組研究結果顯示，采用多種超聲探頭聯合CT血管造影對SSS進行診斷評估進行較高的臨床應用價值。有學者指出，椎動脈起始部狹窄降低狹窄遠端椎動脈壓力，與SSS原理基本相同［18］。有研究認為，鎖骨下動脈及無名動脈位置較深，常規超聲檢查多無法有效對深部血管進行探查，且肥胖者不易探查［19］，因此本研究采用多種超聲探頭聯合應用可有效觀察深部血流填充，更為準確且有效的測量血流流速。結合前言研究分析認為，當SSS患者發病后，其鎖骨下動脈或無名動脈狹窄，繼發導致血流動力學改變，采用多超聲探頭聯合應用及CT血管造影聯合應用可更為有效的評估動脈硬化、血管重構及血流情況，有利于準確判斷狹窄部位，對血流動力學進行動態觀察［20］。

綜上所述，多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影具有較高的評估和診斷SSS價值。但本研究僅為單中心小樣本臨床研究，有待后續擴大臨床樣本數和研究中心進一步分析多種超聲探頭聯合應用與CT血管造影的價值。此外本研究并未對患者進行長期隨訪和追蹤，有待后續持續追蹤和分析。