人際健康傳播與公共衛生運動：國際進展與啟示

嚴 靜，季 婧，程 靜

安徽醫科大學衛生管理學院，安徽 合肥 230032

2020年3月，習近平在北京考察新冠肺炎防控科研攻關工作時強調，要堅持開展愛國衛生運動，提倡文明健康、綠色環保的生活方式。傳播學領域的學者將公共衛生運動（以下簡稱“衛生運動”）定義為在一定時期內，多渠道擴散具有特定主題的健康信息，是有目的、有組織、受眾面廣的一系列旨在影響或改變個體行為的傳播活動的總稱［1］。衛生運動的最終目的是提升個體和社會的健康利益［2］。針對日益凸顯的全球性公共衛生議題，目前世界各國借助于媒體平臺，積極開展各類衛生運動（也稱健康動員）相關的健康信息傳播，以促進人們對衛生運動的認知和健康行為的改變［3-4］。豐富多樣的健康信息通過媒體平臺，尤其是新媒體平臺廣泛傳播，對人們的健康意識、健康行為產生深遠影響［5］。

隨著互聯網+新媒體的持續發展以及“社會媒介化”形勢日趨加深，要提高健康傳播效果，最終實現衛生運動的目標，離不開國家機構、社會組織、醫療機構、大眾媒介、家庭與個體的共同參與［6］。社交媒體的強大使人們重新回到人際傳播時代，近環境再次成為影響人們社會判斷的重要指標［7］。由此，社區、家庭等社會網絡之間的人際健康信息交流、分享等傳播行為正成為一個新興的研究領域［8-9］。衛生運動的相關理論提出，衛生運動過程中所傳播的健康信息需要依托人們的社會交際網絡產生人際間的信息溝通，進而對個體的健康認知和行為產生間接影響［10］。可見，健康信息的人際傳播（簡稱人際健康傳播）與健康行為結果有著密切的聯系。人際健康傳播作為健康傳播獨特且重要的一部分［11］，泛指人與人之間雙向溝通的健康傳播方式，通過2人以上或團體之間分享而傳送健康信息。有學者聚焦于人際傳播和大眾媒介之間的相互作用，提出人際傳播包含了兩方面內容：人際傳播是一種具有真實后果的行為；人際傳播可以發生在不同的健康情境中［12］。

關于衛生運動情境下人際健康傳播研究的綜述當前還比較缺乏，有文獻圍繞醫患關系對人際健康傳播過程研究進行了文獻梳理［11］，大部分集中于不同類型健康信息行為（如健康信息搜尋行為、健康信息利用行為）的綜述［13-14］。2020年新冠肺炎疫情發生后，公眾對疫情防護、健康預防等信息高度關注，國家衛健委等相關部門制定了一系列健康預防措施指南（如公共場合戴口罩、不聚集等），并開展全國范圍內的衛生運動（如公筷行動、拒絕食用野生動物等）。因此在衛生運動情境下，系統梳理人際健康傳播相關研究，有利于全面構建衛生運動中人際傳播行為的模型框架，以進一步推動衛生運動促進個體健康行為目標的實現。

一、人際健康傳播促進衛生運動的理論淵源

社會科學研究離不開理論關照，因為理論能更系統、全面地揭示事物間的聯系，預判人的行為［15］。衛生運動信息傳播情境下，人們對此類信息的討論、分享行為，及其人際健康傳播的作用路徑，可以用不同理論進行指導與解釋。經典理論，如議程設置理論（agenda?setting theory）、創新擴散理論（the dif?fusions?of?innovations theory）以及口碑傳播研究（word?of?mouth communication）都將人際傳播作為信息傳遞過程的一個重要因素。班杜拉（Bandura）的社會認知理論（social cognitive theory）提出當媒體影響力包含了受眾群體討論相關事項時，媒體啟動了個體動機的產生并進一步形成接下來的行為改變。薩斯維爾（Southwell）進一步將人際健康傳播作為一種社會行為，在行為預測混合模型理論（integrated model of behavior prediction）的基礎上提出衛生運動的內容影響人們的態度、規范以及有效感知，并進一步促進個體間的討論與信息分享。也有學者認為人際傳播是信息傳播過程的“完成階段”。金姆（Kim）的問題解決情境理論（the situation theory of problem）提出，只有個體感知到信息足夠充裕時，才會從信息“查詢階段”進入“完成階段”。此外，議程設置理論［16］提出新聞媒體可以為受眾的思考和討論進行議程設置，通過不同的議程框架引導受眾接受媒體所釋放的信息。

在衛生運動情境下，學者們運用上述理論，開展不同范疇的人際健康傳播研究。有學者運用議程設置理論，基于乳腺癌篩查的媒體宣傳情境，對女性群體間的人際健康傳播展開實證研究［17］。有學者結合問題解決情境理論與多維度風險感知理論，證明了飲食信息的分享行為相比信息搜索行為，更能影響健康風險感知并促進個體對飲食健康信息的采納［18］。還有學者運用行為預測混合模型探討了在印度安全性行為倡導下，人際交流對男性使用避孕套的態度、自我效能以及規范認知的影響，為不同年齡群體的人際健康傳播策略提供指導建議［19］。

二、資料和方法

（一）研究方法

本研究首先運用CiteSpace 軟件，采用科學知識圖譜方法［20］，勾勒出人際健康傳播領域的知識結構。借助知識圖譜，可以充分、客觀地呈現該領域知識元群體間的互動、交叉等復雜關聯性，以了解該領域的概貌。其次，依據科學知識圖譜的結果，從所有關聯文獻中提取出與本研究高度關聯的文獻。最后，采用內容分析法，進行主觀、定性的文獻精讀和系統梳理，基于此構建衛生運動情境下人際健康傳播的研究框架。將客觀、抽象的概貌和主觀、具體的內容分析相結合，保證文章盡可能全面且有深度。

（二）數據來源與篩選

衛生運動中的人際健康傳播已成為一個跨學科的研究課題，在傳播學、心理學、管理學等領域積累了一定的研究成果。本研究分別在Web of Sci?ence 和中國知網（CNKI）數據庫進行檢索（時間跨度為2000—2021年）。由于國內目前關于人際健康傳播的研究主要集中于醫患關系領域［21］，缺少具體衛生運動情境下的人際健康傳播研究成果，因此本文主要基于國外研究進行論述。筆者在Web of Sci?ence 的“核心核集”中，采用高級檢索方式，以“inter?personal communication”“health campaign”“discus?sion”或“talk”為主題詞，一共檢索到全文文獻96篇。為確保文獻的代表性和準確性，在檢索結果中進行了篩選。篩選的標準包括兩點：①論文需基于社會廣泛性的衛生運動或健康宣傳的研究情境；②論文是研究個體間關于健康信息的討論、談論或分享健康信息的一系列人際傳播行為。最終得到有效文獻45 篇，本文對這45 篇文獻進行詳細深入閱讀和梳理，通過文本內容分析，厘清人際健康傳播與衛生運動的研究脈絡。

（三）研究整體概況與議題分布

1.研究整體概況

2002—2021年，Web of Science 的“核心核集”數據庫的45 篇有效文獻的年度分布如圖1所示。總體來說，人際健康傳播在衛生運動情境下的研究比較聚焦，論文發表數量有限，絕大多數論文發表在傳播學、健康教育類期刊上。此外，本文以“國家—作品”這條線索出發，探尋研究成果的國家分布。作者來源國中，來自美國的研究者占據絕對多數（15 篇）；來自北美的國家主要是加拿大、墨西哥；來自西歐的國家主要是荷蘭、瑞士；來自亞洲的研究主要集中在日本，此外澳大利亞也是人際健康傳播研究的重要研究地。

圖1 20年間衛生運動情境下人際健康傳播研究論文發表情況

本文在對研究主體的關鍵詞進行共現分析時，發現呈現的結果并不理想。這主要是因為很多文章的關鍵詞并不出現具體的衛生運動詞語，而且人際健康傳播形式多樣，很多文章關鍵詞是分享（sharing）、交談（discussion）或談論（talk）等。因此，本文選擇關鍵術語（包括人際健康傳播、衛生運動等）作為節點類型，閾值設置為T50，其余參數為默認。執行系統后，得出20年間在衛生運動情境下人際健康傳播領域研究議題分布的術語共現圖譜（圖略）。圖譜上最大節點為檢索關鍵詞“人際傳播”，它具有高度的中心性，連接了其他的關鍵詞節點。中心性和共線性都可以說明關鍵詞的研究熱點。除了出現的高頻術語，如“人際健康傳播”“衛生運動”，系統還自動分析出“控煙”“肥胖”“運動效果”等高頻詞。高頻詞反映了當前研究主要集中于控煙、減肥、禁毒等衛生運動議題。

2.研究議題分布

筆者基于高頻關鍵術語共現圖譜，對追蹤到的文獻進行文本內容分析，剔除了2 篇與本研究內容相關性不強的文獻，對43篇文獻進行詳細的內容梳理和總結。剔除的理由是，有一篇文章是對人際健康傳播研究的薈萃分析，文中只有一段強調了人際傳播對衛生運動的重要性［22］；另一篇文章聚焦于促進衛生運動效果的影響因素研究，對人際傳播的作用沒有具體論述［1］。

在對43篇精選文獻進行梳理后得出表1。學者們基于不同類型衛生運動，得出比較一致的觀點，即當公眾接收到來自大眾媒體傳播的大量衛生運動相關健康信息時，人們會產生對這些健康信息進行分析、討論等一系列人際傳播行為，這樣的行為又影響后續衛生運動目標的實現。

表1 研究議題分布表

根據文獻梳理，初步總結出目前人際健康傳播研究比較集中于控煙運動和減肥動員，這主要由于吸煙和肥胖是導致可預防死亡病例中最主要的兩大原因，世界各國對這兩類衛生運動都投入了長期的社會成本［23-24］。控酒、健康飲食和疫苗接種動員中的人際健康傳播研究也逐步出現。這些健康行為與人們的整體健康水平息息相關，隨著人們健康意識的提高，這些方面的人際健康傳播也得到更多的關注。對于安全性行為、艾滋病預防以及禁毒運動，當前研究主要聚焦于特定群體（如青年大學生、女大學生群體），開展人際間健康信息的分享與討論行為研究。

三、研究進展闡述與總結

（一）人際健康傳播的內涵與分類

人際健康傳播是人與人之間雙向溝通的健康傳播方式。這一方式也存在多維度的分類形式。不同維度的人際健康傳播對衛生運動所產生的效果，值得學者們進一步細化和深入探討［23］。有學者通過對研究對象的訪談，根據人際傳播的表現形式提出相應的分類框架：“勸誡型”（admonishing）、“閑聊型”（casual talk）、“教育型”（educating）、“談判型”（ne?gotiating）（表2）。

表2 人際健康傳播行為分類表［25］

也有學者依據衛生運動相關健康信息特質、交談對象等因素，選擇特定的人際健康傳播表現形式作為研究對象（圖2）。如Helme等［26］將人際健康傳播的表現形式分為對公益廣告可行性的討論、對信息重要性的討論、信息趣味性的討論；羅斯曼（Rossmann）根據交談對象的不同，提出人際傳播包含了三種方式：意見領袖、熟人圈、角色扮演。從整理的文獻來看，大部分學者對人際傳播的表現形式未做出嚴格區分，而是將人與人之間的交談作為一個傳播行為的合集進行研究［19］。Donné等［25］通過對群體的訪談得出，選擇閑聊型溝通方式并將朋友作為溝通對象的人際健康傳播行為更為普遍。

圖2 人際健康傳播類型框架圖

（二）衛生運動情境下人際傳播的過程研究

1.人際健康傳播產生的觸發因素

行為的產生與改變是個體與外部環境共同作用的結果，人際健康傳播行為的產生也同樣如此。當前學者研究主要集中于人際傳播如何影響衛生運動的健康促進效果。也有少數學者將人際健康傳播作為一個行為，研究在衛生運動情境下觸發該行為的因素。

本研究通過文獻梳理，將產生人際健康傳播的觸發因素主要分為：①信息因素（信息暴露、信息表達方式、信息發布時間、信息主體），其中信息暴露被認為是最重要的前置變量［23，27］。②傳播參與者因素（傳播主體的社交網絡密度、傳播主體的健康素養、主客體的關系遠近程度、參與者對衛生運動的認識程度等），其中人際傳播的參與者（包括傳播主體和客體）對衛生運動的認知程度、與衛生運動主題的關聯性與傳播行為相關程度更高。如在禁煙運動中，對吸煙風險認知較高的成年人會更積極地參與禁煙運動的交談行為［27］。還有學者以減肥運動為例，提出關于肥胖和減肥的相關討論更容易發生于存在飲食失調的女性群體中［28］。但也有學者提出，如果人際傳播客體存在肥胖問題，反而不容易進行關于減肥運動的相關討論，主要是擔憂討論會導致客體的負面情緒（敏感、抵觸等）［29］。③社會因素，圍繞社會因素與健康傳播的關系，學者們主要集中于文化因素對傳播行為的影響研究。文化差異導致相同情境下個體間的差別回應［30］。其中，面子文化中的自我形象、人際關系是傳播行為能否順利產生的考慮因素。Allen 等［22］通過對健康性行為的人際傳播行為研究的薈萃分析，得出當涉及敏感信息時，人們認為維護自己和交談對象的面子、防止人際關系的損害比有效討論信息更重要。此外，社會環境中的性別認知也影響衛生運動情境下的人際健康傳播（比如倡導使用避孕套的健康宣傳）。研究提出相較于男孩，父母覺得性行為的危害對女孩更大，因此有女孩的父母更容易開展健康性行為的話題討論［31］。

2.人際健康傳播對衛生運動的后續影響

國外學者基于不同類型的衛生運動，對人際健康傳播的后續影響進行了廣泛研究。人際健康傳播促進衛生運動目標的實現，主要受三方面因素影響：①目標群體特征（年齡因素、傳播參與者之間的相似性等）。有學者發現人際健康傳播對年輕女性進行乳腺癌篩查更有影響，而乳腺癌信息暴露更能促進中年女性進行篩查［17］。其次，創新擴散理論提出傳播主客體之間的相似性（人口統計變量、信仰等）能提高人際傳播行為的影響力［32］。②衛生運動主題的差異性。吸煙、飲食行為與人們的日常生活息息相關，個體間隨時可以就該類健康信息產生討論、交流。因此，當在該主題的衛生運動情境下時，更容易誘發人際健康傳播，進而影響特定的健康行為［3，33］。關于艾滋病預防為主題的衛生運動，有研究發現衛生運動主題的敏感性能激發人們的好奇心，由此誘發個體在關系親密的網絡中進行討論，進而獲取豐富的健康知識，提高個體對風險行為的認知［12］。③衛生運動目標導向的差異性。衛生運動目標導向可以分為行為、意愿、態度、信念、規范、知識和信息有效性感知等七個維度。其中，人際健康傳播更能夠促進衛生運動所提倡的健康行為、提升健康意愿以及增加健康知識，比如討論戒煙宣傳能夠促進人們的戒煙意愿［34］，談論減肥相關話題能夠促進女性的減肥行為［35］，但對人們的健康信念、規范沒有明顯的影響作用［3］。

（三）研究進展總結

本文根據對已有文獻的歸納和整理，嘗試構建了包括研究情境、理論、研究群體和研究內容的知識框架，如圖3所示。總體來說，已有的人際健康傳播研究是融合了心理學、健康行為學和公共政策學等多學科領域的交叉研究。國外學者多側重于具體衛生運動的人際健康傳播研究，基于特定的理論，傾向于根據群體屬性細分研究對象，并結合衛生運動特征進行針對性研究。在整體研究框架上，將研究內容分為人際健康傳播形式分類、人際健康傳播的觸發因素以及對衛生運動的后續影響三個方面，并基于此嘗試構建衛生運動情境下人際健康傳播的作用機制。

圖3 人際傳播對衛生運動的作用框架圖

四、當前研究存在的爭議、不足和展望

（一）當前研究存在的爭議與不足

通過文獻綜述還發現，人際健康傳播對促進衛生運動效果并非萬能，一些人際健康傳播甚至還有反向作用。比如，有學者通過實驗研究發現圍繞肥胖問題的討論，除了提高人們對控制體重的意愿，也會帶來部分群體（對自身體重不滿的女性）的沮喪情緒［36］。此外，Lubinga 等［37］通過實際調查數據得出，同齡群體間關于艾滋病預防宣傳的討論并不能提高艾滋病的風險感知，反而增加了他們對信息理解的偏差。而且，早期學者也提出人際交流對健康的影響需要綜合考慮社會背景的相關變量，如社會地位、社交網絡、社會資本以及傳播途徑等相關因素［30］。雖然最近的研究沒有對以上觀點進行系統論證，但同樣值得今后的健康傳播學者們加以關注。

（二）人際傳播促進衛生運動的未來展望

總結當前人際健康傳播對衛生運動影響的研究成果，不難得出人際健康傳播在衛生運動促進中發揮著舉足輕重的作用。在新冠肺炎疫情防控背景下，最新研究也提出人際健康傳播能有效提高農村社區居民對新冠肺炎疫情的認知度，并促進疫情防護行為［38］。當前，新冠肺炎疫情在全球的蔓延還在持續，除了醫學科學的運用和推廣，發揮人際健康傳播對健康認知和健康教育的促進作用顯得尤為重要。未來仍然需要從以下幾方面展開進一步研究。第一，目前研究基本都是在衛生運動發生后，基于對研究對象的調查或者訪談展開的研究，缺少對衛生運動推廣前的行為預測研究和觀察研究。此外，人際間的交談頻率、交談中的態度（支持或反對）以及交談內容是否都會影響后續的行為意愿，這些都值得探討。第二，目前基于社交平臺的人際健康傳播研究還比較少，而社交媒體對個體的影響已經滲透于社會生活的方方面面，未來需要結合線下人際交流與線上人際交流的交互傳播行為，探究衛生運動相關信息傳播在兩種交互行為下的作用機制。第三，雖然現有的研究都建立在相關的理論基礎之上，但缺乏系統性的理論模型、框架來闡述衛生運動情境下人際健康傳播的特性。因此，未來的研究應緊密結合健康領域和傳播學領域的理論，在已有豐富、多樣的衛生運動情境下人際健康傳播研究的基礎上，提煉出衛生運動情境下人際傳播行為研究的規律和實質。

五、人際健康傳播與中國衛生運動實踐

盡管人際健康傳播對衛生運動的促進作用存在一定的不足，但科學、有效的衛生運動政策的制定和執行，始終無法離開公眾對衛生運動信息傳播規律的理解和認識。人際健康傳播對中國衛生運動實踐的影響同樣值得深入研究，應成為我國健康傳播研究未來努力的方向。

經過十幾年發展，全球多國人際健康傳播研究積累了豐富的素材，為我國提供了有價值的借鑒。此外，新冠肺炎疫情影響到社會的方方面面，對個體來說也是一次反思不健康生活方式和促進衛生習慣的契機。習近平總書記強調要通過疫情防控，把愛國衛生運動切實開展起來，豐富衛生運動的內涵［39］。這一現實需求也為我國衛生運動情境下的人際健康傳播研究提供了廣闊土壤。我國艾滋病防控項目中，就采用了促進高危人群溝通的策略，用事實論證了人際健康傳播對我國艾滋病預防的有效性［40］。近年來我國致力于推廣的垃圾分類、體能鍛煉以及疫情后的公筷行動等，亦可借助人際健康傳播以提高公眾對該類衛生運動的認知，進而提高他們的參與度。當然，值得注意的是在我國研究人際健康傳播對衛生運動的作用時，要立足于本土國情，避免生搬硬套。

最后，本文也存在一定不足之處。雖然本研究運用CiteSpace 對衛生運動情境下人際健康傳播領域的研究概貌進行了勾勒，并根據概貌提取出有價值的文獻，對研究脈絡進行詳細闡述，但總體而言樣本的選擇還存在一定不足。這是因為當前醫患溝通依舊是人際健康傳播的經典議題［25］，而衛生運動情境下的人際健康傳播研究文獻還不太多。未來期待更多的國內研究者立足于我國的衛生運動，進一步擴大研究范圍和研究對象，探究人際健康傳播如何促進我國不同主體衛生運動的開展，以此豐富衛生運動與人際傳播的相關研究。