血必凈聯合抗菌藥物治療ICU重癥肺炎的臨床效果分析

陸培初，徐霜，黃柏機

（廣東省德慶縣人民醫院 重癥醫學科，廣東 肇慶 526631)

重癥肺炎（SP)是ICU常見并發癥，在ICU住院患者中占比在50%左右，是致使ICU患者死亡的重要原因［1］。SP具有病情變化快、死亡率高的特點，是導致膿毒癥發生的危險因素，同時，感染因素可誘發機體炎性介質的大量釋放，從而通過級聯反應造成抗炎反應失衡，導致全身炎性反應綜合征（SIRS)的發生，引發急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)、多器官功能衰竭（MODS)，嚴重損害患者身體健康，危及患者生命安全［2-4］。有效的治療有利于緩解SP患者病情，減輕身體損害程度，實現良好的治療結局及預后，意義重大［5］。為此，本研究探討血必凈與抗菌藥物聯合治療ICU重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年6月至2020年12月我院ICU重癥肺炎患者60例納入研究。納入標準：①經影像學檢查、生化檢查等診斷為SP；②呼吸頻率＞30次/min；③研究征得患者及醫院倫理委員會同意；④每日排尿量＜400 mL。排除標準：①合并肺栓塞、肺結核、免疫系統疾病；②妊娠期或哺乳期婦女；③長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑；④中途因各種原因退出本研究。隨機將患者分為兩組各30例。聯合組年齡27～69歲，平均年齡（56.35±5.58)歲；男18例，女12例。抗菌組年齡28～71歲，平均年齡（57.26±5.71)歲；男16例，女14例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法抗菌組患者給予抗菌藥物治療：給予祛痰、解痙、補充營養液等基礎治療，同時，根據細菌藥敏培養結果選擇合適的抗菌藥物進行治療。聯合組患者在抗菌組基礎上聯合使用血必凈治療：使用100 mL生理鹽水稀釋50 mL血必凈注射液（國藥準字Z20040033，天津紅日藥業股份有限公司，規格為10 mL)，靜脈滴注混合液，2次/d，治療兩周。

1.3 觀察指標在治療前及治療7 d后分別使用臨床肺部感染評分（CPIS評分)評估患者的感染嚴重程度；采集患者靜脈血，采用放射免疫分析法檢測血清降鈣素原（PCT)、C反應蛋白（CRP)水平。記錄并比較兩組患者的PCT水平、CRP水平、CPIS評分以及臨床療效、不良反應發生情況。療效標準：顯效：患者體溫恢復正常，肺部啰音、咳痰、咳嗽等癥狀基本消失，影像學檢查顯示炎癥被吸收；有效：體溫趨于正常水平，影像學檢查顯示炎癥被大量吸收，咳痰、咳嗽等癥狀有所改善；無效：體溫、癥狀無明顯變化，炎性反應無明顯改善。不良反應包括發熱、皮膚過敏和胃腸道反應等。

1.4 統計學方法運用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的PCT、CRP以及CPIS評分比較 治療后，兩組的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于治療前，且聯合組的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于抗菌組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的PCT、CRP、CPIS評分比較（±s）

表1 兩組患者的PCT、CRP、CPIS評分比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n PCT（mg/L) CRP（mg/L) CPIS評分（分)治療前 聯合組 30 1.94±0.31 39.48±5.76 6.87±1.71抗菌組 30 1.95±0.33 39.50±5.83 6.84±1.67 t 0.121 0.013 0.069 P 0.904 0.989 0.945治療后 聯合組 30 0.89±0.12* 16.65±1.38* 1.93±0.83*抗菌組 30 1.01±0.17* 18.05±1.63* 2.41±0.88*t 3.159 3.590 2.173 P 0.003 0.001 0.034

2.2 兩組患者的療效比較聯合組的總有效率顯著高于抗菌組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者的不良反應情況比較聯合組與抗菌組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

重癥肺炎（SP)是ICU常見并發癥，可引發膿毒血癥、呼吸衰竭、MODS等，嚴重危及患者生命安全，患者在確診后需及時接受有效治療［6］。目前，臨床常采用祛痰、營養支持、抗感染等對SP進行治療［7］，但長期使用抗菌藥物會增加不良反應發生風險，影響預后。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于治療前，且聯合組患者治療后的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于抗菌組（P＜0.05)。PCT、CRP是重要感染指標，其中，PCT是由單核細胞或甲狀腺C細胞分泌的降鈣素前體蛋白，一般情況下不會釋放入血，具有很高的穩定性，不易降解為有活性的降鈣素，在外周血中含量偏低，但當機體出現創傷、應激反應、感染時，PCT水平會異常升高；CRP是由肝細胞分泌的球蛋白，可以激活補體系統、增強單核巨噬細胞的吞噬能力，在抗感染及免疫功能調節方面發揮著重要作用，當機體出現組織損傷、炎性反應時，CRP水平會異常升高，而隨著患者炎癥好轉，又可迅速回歸至正常水平［8-9］；CPIS評分綜合了微生物學、臨床、影像學標準來評估患者的感染嚴重程度，總分0～12分，分值越高，患者感染越嚴重；治療前后PCT、CRP、CPIS評分的差異可以反映兩種治療方式的療效差異。本研究結果表明，抗菌藥物單獨治療與抗菌藥物聯合血必凈治療均可以改善患者的PCT、CRP、CPIS評分，但和抗菌藥物單獨治療相比，聯合血必凈治療可以更有效地抑制炎性反應，控制患者全身感染狀態。另外，本研究結果顯示，聯合組的總有效率顯著高于抗菌組（P＜0.05)，進一步表明，和抗菌藥物單獨治療相比，聯合血必凈可以提高治療效果。分析原因可能和以下因素有關：炎性因子的釋放、機體免疫系統功能變化是決定SP進展的關鍵，在臨床治療中需注重抑制機體炎性因子的釋放，改善免疫系統功能；血必凈屬于中成藥注射液，主要成分包括丹參、當歸、紅花、赤芍、川芎等中藥材，通過靜脈滴注方式進入機體后，可降低患者體內的毒素水平，改善機體微循環，增強患者免疫功能，減少炎性滲出，從而有效緩解SP患者病情；同時，血必凈聯合抗菌藥物治療可以發揮協同作用，進而有效提高臨床治療效果。

綜上所述，血必凈聯合抗菌藥物治療ICU重癥肺炎的效果顯著，可有效控制機體全身感染狀態，安全性高。