布地奈德聯合尼美舒利治療急性上呼吸道感染的效果及對炎性指標影響

牛莎，余嗣崇

（焦作市第二人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 焦作 454000)

急性上呼吸道感染是呼吸內科常見病，是鼻腔、咽部及喉部急性炎癥的總稱，多發于小兒、老年人及慢性呼吸系統疾病患者，大多由病毒感染引起，只有少數患者由細菌感染引起［1］。目前，臨床對于急性上呼吸道感染主張藥物治療，但研究［2］表明，單藥治療該疾病的效果不盡人意，建議采用聯合用藥方案進行治療。鑒于此，本研究探討布地奈德聯合尼美舒利治療急性上呼吸道感染的效果及對炎性指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經院內倫理委員會批準，將2020年5月至2021年4月我院收治的92例急性上呼吸道感染患者按治療方法的不同分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡16～55歲，平均年齡（32.73±8.15)歲；病程1～2 d，平均（1.58±0.27)d。實驗組男25例，女21例；年齡14～56歲，平均年齡（32.68±7.80)歲；病程1～2 d，平均病程（1.48±0.37)d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 入選標準納入標準：①滿足《內科學（第8版)》中關于急性上呼吸道感染的診斷標準［3］；②自發病到入院治療時間未超過2 d；③口腔溫度＞38℃；④對本研究所用藥物無過敏史；⑤知情同意。排除標準：①有肝腎功能障礙；②局部淋巴結腫大；③有惡性腫瘤；④免疫功能失調；⑤治療依從性不佳。

1.3 治療方法兩組患者入院后均接受降溫、補液、飲食方案調整以及營養支持等常規治療。同時，對照組給予布地奈德治療：每次將1 mg吸入用布地奈德混懸液（深圳太太藥業有限公司/健康元藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203343)與2 mL NaCl注射液混合后進行霧化吸入治療，控制氧流量為6 L/min，每次霧化時間為5～10 min，每天霧化3次。實驗組給予布地奈德聯合尼美舒利治療：布地奈德用法用量與對照組一致；每次服用5 mg/kg尼美舒利膠囊（湖南威特制藥股份有限公司，國藥準字H20083692)，分為3次服用。兩組患者均連續接受3 d治療。

1.4 觀察指標①治療效果：根據患者的臨床癥狀、體征變化進行療效評價。若患者體溫復常，癥狀完全消失，且咽部黏膜充血、水腫及肺部干啰音完全消失評為治愈；若患者體溫復常，且咽部黏膜充血、水腫及肺部干啰音基本消失評為顯效；若患者體溫基本復常，且咽部黏膜充血、水腫明顯減輕，肺部干啰音明顯減少評為有效；未滿足上述任一標準評為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②癥狀緩解時間：比較兩組的發熱、流涕、咳嗽及咽部黏膜充血緩解時間。③炎性指標：治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血并分離血清后，通過酶聯免疫吸附試驗測定兩組的白細胞介素-6（IL-6)、C反應蛋白（CRP)水平，通過放射免疫法測定兩組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α)水平。

1.5 統計學分析使用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果實驗組的治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 癥狀緩解時間實驗組的各項癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組的癥狀緩解時間比較（±s，d）

組別 n 發熱 流涕 咳嗽 咽部黏膜充血實驗組 46 2.52±1.07 2.40±1.13 3.18±0.93 3.53±1.05對照組 46 3.10±1.23 3.28±1.05 4.07±1.02 4.28±1.15 t 2.413 3.869 4.373 3.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性指標治療后，實驗組的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的炎性指標比較（±s）

表3 兩組治療前后的炎性指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6（pg/mL)CRP（μg/mL) TNF-α（pg/mL)治療前 實驗組 46 82.33±8.45 12.45±2.36 167.55±22.17對照組 46 81.17±9.10 12.10±2.17 165.82±25.18 t 0.634 0.740 0.350 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 實驗組 46 33.17±6.82* 4.15±1.28* 115.73±18.75*對照組 46 45.29±7.20* 6.90±1.57* 136.90±22.13*t 8.289 9.208 4.950 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大部分急性上呼吸道感染是因鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感及副流感病毒等引起，雖組織學方面未發現明顯的病理性變化，但偶爾會出現上皮細胞損傷現象，且有炎性因子參與其中，導致上呼吸道黏膜充血、水腫，分泌物增加，嚴重影響患者日常生活［4］。目前，臨床對急性上呼吸道感染患者主張采用藥物治療，但采取何種用藥方案一直是臨床研究的熱點。

本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率高于對照組，各項癥狀緩解時間均短于對照組，提示對急性上呼吸道感染患者采用布地奈德聯合尼美舒利治療的效果較為理想，可有效促進其癥狀緩解。分析原因是，布地奈德屬于結合能力較高的一種腎上腺皮質激素，不僅具有水溶性佳、親脂性高等特點，而且霧化吸入時具有較高的局部沉積率，可發揮良好的抗炎活性，有助于抑制巨噬細胞、肥大細胞等炎性細胞因子的表達，降低腺體分泌量，減少局部炎性滲出，最終達到抗炎、舒張氣管的目的［5-6］。尼美舒利屬于一種新型的非甾體抗炎藥物，可有效抑制環氧化酶-2活性，主要是通過抑制機體炎癥部位中性粒細胞產生過氧化物，下調已形成次氧酸抑制蛋白水解酶活性，從而有效降低H1受體組胺的釋放量及組胺活性，降低IL-6、CRP及TNF-α的釋放量，發揮清除自由基的作用，進而平衡機體炎癥與抗炎性反應，達到治療目的［7］。兩種藥物聯合可通過不同機制發揮協同作用，更快速有效地減輕患者的臨床癥狀。臨床研究［8］表明，急性上呼吸道感染患者因鼻腔、咽喉等部位出現炎性反應，其血清IL-6、CRP及TNF-α水平均呈現出高表達狀態，減輕機體炎性反應是臨床治療的關鍵。本研究結果顯示，治療后，實驗組的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，提示對急性上呼吸道感染患者采用布地奈德聯合尼美舒利治療有助于減輕其機體炎性反應。

綜上所述，布地奈德聯合尼美舒利治療急性上呼吸道感染的效果顯著，有助于減輕患者機體炎性反應，促進臨床癥狀緩解，具有臨床推廣意義。