父母陪伴式麻醉誘導聯合童趣式護理在小兒腹腔鏡高位結扎術中的應用

申國海，李靜

（河南省內黃縣婦幼保健院 外科，河南 安陽 456300)

小兒斜疝是兒科常見的疾病，由腹壁異常發育引起。小兒斜疝可表現為腹股溝區可復性包塊，可隨體位變化，在直立時突出，仰臥或手動按壓可納回體內［1］。部分患兒斜疝可突出至陰囊，造成陰囊大小差異較大或雙側增大。腹腔鏡高位結扎術為治療小兒斜疝的主要手段，該種術式為微創，創傷輕、安全性高，然而術后并發水腫、睪丸動脈損傷的風險升高［2］。此外，患兒由于年齡因素，表達能力欠缺，不能準確描述自身感受，且生理及心理發育尚未成熟，可出現哭鬧、躁動等情緒，對手術治療的配合度降低。報道［3］指出，圍術期給予患兒有效的護理對改善腹腔鏡高位結扎術斜疝患兒的預后轉歸意義重大。本研究探討父母陪伴式麻醉誘導聯合童趣式護理在小兒腹腔鏡高位結扎術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2021年4月我院收治的100例斜疝患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組各50例。觀察組年齡1～12歲，平均（5.18±1.08)歲；男29例，女21例。對照組年齡1～11歲，平均（5.25±1.14)歲；男33例，女17例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組行常規圍術期護理，如術前禁食、禁飲，健康宣教，觀察病情，術后并發癥處理等。觀察組行父母陪伴式麻醉誘導聯合童趣式護理。首先成立由護士長、責任護士及心理咨詢師組成的童趣式教育聯合父母陪伴式護理小組，組織小組成員制定具體的干預方案并分配各成員的職責，對組員進行培訓及考核。①患兒入院后責任護士收集患兒的基礎資料如年齡、性別、體重、喜好等，建立檔案。②童趣式教育：a：演示教育，通過制作與腹腔鏡高位結扎術相關的卡通短片，并輔以患兒喜歡的小動物循環演示配合醫護人員手術的方法，結合現場解說，演示期間關注患兒的狀態，注意向患兒提問其中的關鍵點，激發其勇氣；向患兒承諾手術不會很疼，防止患兒產生恐懼心理。b：責任護士準備與患兒身高相仿的玩偶作為模具，患兒在一旁觀察對玩偶的手術過程。結束后，引導患兒觀察并觸摸手術器械，降低患兒對手術機械的恐懼感。c：互動教育游戲，為患兒準備手術用的器具，與患兒進行角色互換，患兒扮演醫護人員，配合患兒模擬手術以及血壓、心率測量等，降低患兒對手術的恐懼心理。d：獎勵教育，手術期間通過與患兒討論喜歡的玩具或卡通人物等方式分散患兒注意力，對于良好的配合行為給予獎勵。③父母陪伴式麻醉誘導：手術當天引導家屬陪同患兒進入麻醉誘導室，麻醉成功后離開。術后指導家屬采用童趣式溝通，耐心傾聽患兒的感受，多鼓勵表揚患兒，減少其恐懼感。

1.3 觀察指標①利用兒童焦慮障礙自評量表（SCARED)及兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC)評估患兒的焦慮、抑郁情況。SCARED總分123分，DSRSC總分54分，分值越高則焦慮、抑郁程度越重。②治療依從性量表總分0～100分，分為完全依從（≥91分)、依從（60～90分)、不依從（≤59分)。③統計兩組的術后并發癥（出血、尿潴留、腹脹、嘔吐)發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒干預后，兩組的SCARED、DSRSC評分均降低，觀察組的各項評分均低于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的不良情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組的不良情緒評分比較（±s，分）

組別 SCARED評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 26.15±3.30 15.19±2.21 19.30±2.38 11.49±2.13對照組 50 26.73±3.24 22.58±3.88 19.41±2.43 15.57±3.62 t 0.887 11.703 0.228 6.868 P 0.377 ＜0.001 0.820 ＜0.001 DSRSC評分n 50

2.2 治療依從性觀察組的治療依從率為98.00%，高于對照組的86.00%（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的治療依從性比較［n（%）］

2.3 并發癥觀察組的并發癥發生率為2.00%，低于對照組的16.00%（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的術后并發癥比較［n（%）］

3 討論

小兒斜疝是兒科常見疾病，通常是由于胚胎期睪丸位置下降造成腹膜鞘狀突不能閉塞［4］，吸收功能減退、下腹墜脹、便秘、腹痛等為主要臨床表現。腹股溝部位緊鄰生殖系統，疝氣的氣壓作用可阻礙睪丸的發育，對于疝囊口小、疝內容物嵌頓者，可繼發腸梗阻、壞死等，甚至誘發急性腹膜炎［5］。小兒疝氣的自愈率低，研究［6］顯示在2周內接受手術者術后并發疝氣嵌頓的風險較1個月后接受手術者低50%，故斜疝患兒應盡早接受治療。腹腔鏡高位結扎術為治療小兒斜疝的主要手段，然而患兒術后可繼發多種并發癥，對術后恢復造成不利影響。給予患兒圍術期有效的護理，可緩解患兒的不良心理，保證手術的順利進行，改善患兒的預后情況［7］。常規的護理措施僅為遵醫囑及依照護理規范進行，忽視斜疝患兒的特點，故干預效果一般。斜疝患兒年齡較小，心理、生理尚未發育成熟，進入陌生環境后恐懼心理較強，對治療的抗拒性較高，不能較好地配合醫護人員，增加治療及護理干預的難度。童趣式教育護理是針對兒童的特點設計的護理措施，以患兒為中心，通過簡單易行、富有童趣的方式對患兒進行手術知識的輸出，利用玩偶模擬、角色互換等形式，使患兒熟悉手術過程，減輕對手術的抵抗，在術中積極與患兒溝通其感興趣的事物，分散患兒的注意力，對于配合度良好的行為及時進行獎勵，提升患兒的依從性。父母陪伴式護理是為患兒提供父母陪伴護理，使患兒感受到被保護，提高患兒安全感，以最佳的狀態面對治療［8］。本研究結果顯示，觀察組患兒干預后的SCARED、DSRSC評分均低于對照組，提示接受童趣式教育及父母陪伴式護理可有效減輕患兒的焦慮、抑郁情緒。觀察組患兒的治療依從率較高，術后并發癥發生率較低，提示童趣式教育及父母陪伴式護理可提升患兒對治療的依從性，減少術后相關并發癥的發生，其原因可能為父母陪伴式麻醉誘導可減少患兒麻醉時的抵觸及恐懼心理，提升患兒與麻醉師的配合度，順利完成麻醉誘導；童趣式教育模式通過卡通視頻進行手術流程宣教、預先利用玩偶進行手術預演、讓患兒扮演醫師或護士等方式增強患兒對手術的熟悉程度，減少陌生感，減輕抵觸，提升依從性，減少并發癥。綜上所述，父母陪伴式麻醉誘導聯合童趣式護理可減輕腹腔鏡高位結扎術患兒的焦慮、抑郁情緒，提升治療依從性，減少并發癥的發生。