醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導(dǎo)在老年冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙連，夏莉莉

（周口市中心醫(yī)院1心血管內(nèi)科，2心內(nèi)科，河南 周口 466000)

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，在老年人群中較為常見。隨著我國老齡化人口基數(shù)的增加，冠心病的發(fā)病人數(shù)逐年遞增。冠心病的病程長(zhǎng)，多需長(zhǎng)期用藥預(yù)防，部分患者可因藥物不良反應(yīng)私自停藥或換藥，造成病情控制效果不佳。冠心病病情若未得到有效控制可進(jìn)展為心衰，是心臟疾病的不可逆階段，加重患者的心理負(fù)擔(dān)［1］。故冠心病患者的自我管理能力對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者的自我管理能力具有積極意義。醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式是醫(yī)生、護(hù)士、患者相互協(xié)作的醫(yī)療合作護(hù)理模式，通過醫(yī)患之間的合作，充分發(fā)揮臨床護(hù)理管理的價(jià)值，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2］。有效的心理疏導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患者不良情緒的排解，提升患者治療的積極性意義重大。本研究探討醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導(dǎo)在老年冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年4月至2021年4月我院收治的100例老年冠心病患者為研究對(duì)象，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為兩組各50例。觀察組年齡62～84歲，平均（71.26±5.46)歲；男29例，女21例。對(duì)照組年齡61～85歲，平均（71.59±5.10)歲；男31例，女19例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②意識(shí)清楚，可正常交流；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度心衰；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③既往合并癲癇或阿爾茨海默癥；④腦卒中恢復(fù)期；⑤患有嚴(yán)重心理障礙性疾病。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：觀察患者體征，明確胸痛持續(xù)時(shí)間、部位、疼痛程度，給予健康宣教、藥物指導(dǎo)等。觀察組給予醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導(dǎo)，具體為：①護(hù)患合作：責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)向其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，減輕患者陌生感；向患者發(fā)放冠心病宣傳手冊(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，耐心解答患者的疑問，緩解患者的焦慮、緊張情緒；告知患者用藥注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者及家屬積極參與護(hù)理工作，利用微信平臺(tái)等加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的交流。②醫(yī)護(hù)合作：主管醫(yī)師與護(hù)士每2 d共同查房1次，保證全面掌握患者的病情，醫(yī)生、護(hù)士共同商討為患者制定科學(xué)、合理的干預(yù)方案。患者出院后責(zé)任護(hù)士將患者的基本信息、治療情況等建立檔案，錄入本科室患者隨訪系統(tǒng)，便于醫(yī)師掌握患者的病情變化。③醫(yī)患合作：醫(yī)師為每位患者提供科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，建立良好的醫(yī)患信任，在出院后通過隨訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，1次/月，隨訪結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師，根據(jù)結(jié)果給予患者健康指導(dǎo)。保證患者出院后可接受到健康指導(dǎo)，提高自身健康管理的積極性。④心理疏導(dǎo)：接受專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的背景資料、興趣愛好等，主動(dòng)與其溝通，獲取患者的信任，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，告知不良情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響，提高患者對(duì)情緒與疾病的認(rèn)知；此外，可囑咐患者參與社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移自身注意力。

1.4 觀察指標(biāo)①利用冠心病自我管理量表（CSMS)從不良嗜好、癥狀、疾病知識(shí)、情緒認(rèn)知、急救、一般生活、治療依從性等方面評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，分值越高則自我管理能力越強(qiáng)。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS)、抑郁自評(píng)量表（SDS)評(píng)價(jià)患者的不良情緒，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，＞90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料［n（%)］采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我管理能力比較觀察組的CSMS各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的CSMS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的CSMS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=50) 對(duì)照組（n=50) t P不良嗜好 15.99±2.89 11.41±2.03 9.170 ＜0.01癥狀 14.24±2.03 10.02±1.37 12.184 ＜0.01情緒認(rèn)知 13.79±1.18 11.88±1.19 8.059 ＜0.01疾病知識(shí) 17.78±1.49 12.84±1.37 17.258 ＜0.01一般生活 14.42±1.65 12.58±1.63 5.610 ＜0.01急救 10.54±1.47 8.17±1.12 9.068 ＜0.01治療依從性 7.41±1.03 5.89±0.96 7.634 ＜0.01

2.2 兩組的不良情緒比較干預(yù)前，兩組的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 57.61±8.48 37.59±6.03 54.37±5.46 38.42±6.23對(duì)照組 50 57.72±8.36 45.21±7.76 54.31±5.62 46.57±7.21 t 0.065 5.483 0.054 6.048 P 0.948 ＜0.01 0.957 ＜0.01 SAS評(píng)分

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

冠心病患者的不良情緒可在一定程度上影響疾病轉(zhuǎn)歸，不良情緒的產(chǎn)生與患者的自我管理能力、信息獲得、社會(huì)支持等關(guān)系密切，故應(yīng)重視冠心病患者防治期間的自我管理能力及心理干預(yù)［3］。有研究［4］指出，醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式可有效提升介入術(shù)患者的自我管理能力及生存質(zhì)量，但關(guān)于醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值鮮有報(bào)道，故本研究探討將醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用于老年冠心病患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的CSMS各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示該種護(hù)理模式可有效提升冠心病患者的自我管理能力，緩解患者的不良情緒。醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)師、護(hù)士、患者的協(xié)同合作，可有效促進(jìn)患者參與疾病治療的積極性；此外醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理具有護(hù)理的延續(xù)性，可強(qiáng)化患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，護(hù)理團(tuán)隊(duì)中經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師共同參與患者的治療、護(hù)理，為患者提供綜合、全面的護(hù)理服務(wù)［5］。心理疏導(dǎo)可提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，使其了解冠心病的發(fā)病原因、治療手段、臨床癥狀等，樹立疾病治愈的信心；同時(shí)心理疏導(dǎo)可增強(qiáng)患者的治療依從性，使患者積極參與疾病的治療，減輕心理負(fù)擔(dān)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)患協(xié)同護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)可提升患者的滿意度。臨床工作中，護(hù)士是與患者接觸最多的人員，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微病情變化方面更有優(yōu)勢(shì)，在出院隨訪中，護(hù)士為直接了解患者病情的工作人員，起到醫(yī)師與患者溝通的橋梁作用，然而傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)此重視程度不夠［7］；護(hù)理人員為心理疏導(dǎo)的直接實(shí)施人員，在溝通期間可發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)的變化及需求，及時(shí)幫助患者排解不良情緒［8］，盡量滿足患者的合理訴求，提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導(dǎo)可提高老年冠心病患者的自我管理能力，緩解不良情緒，提升護(hù)理滿意度。