奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放療治療宮頸癌的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式研究

閻艷紅，郭曉慧，張智芳，張雅婷

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射治療部，河南 鄭州 450052；2鄭州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 450053；3漯河市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 漯河 462000)

宮頸癌是臨床最為常見的一種婦科惡性腫瘤，近年來其發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，對(duì)女性生命安全威脅極大。目前，奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放療是臨床治療宮頸癌的常用方案，可有效改善患者預(yù)后，但部分患者因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，加之放療、化療不良反應(yīng)的影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，影響其治療依從性，無法獲得良好的治療效果［1］。因此，在宮頸癌患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而提升認(rèn)知水平、改善情緒狀態(tài)等很有必要。近年來，隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，且獲得了患者的一致認(rèn)可［2］。本研究將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于行奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放療治療的宮頸癌患者的臨床護(hù)理中，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月在我院接受奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放療治療的92例宮頸癌患者，按照護(hù)理方式的不同分為兩組各46例。對(duì)照組年齡24～67歲，平均（42.46±9.10)歲；病程1～6年，平均（3.28±1.13)年。研究組年齡23～69歲，平均（42.42±8.47)歲；病程2～6年，平均（3.31±1.02)年。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括化療和放療護(hù)理、心理安撫、日常宣教、并發(fā)癥預(yù)防及飲食指導(dǎo)等。研究組給予多學(xué)科協(xié)作護(hù)理： （A)創(chuàng)建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組及培訓(xùn)：首先根據(jù)宮頸癌的臨床特征、治療和護(hù)理需求，創(chuàng)建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，組內(nèi)成員共8名，包括護(hù)士長(zhǎng)、婦科副主任醫(yī)師、腫瘤科副主任醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師各1名，以及專科護(hù)士2名。參考研究目的，在征求專家意見后對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)2周，培訓(xùn)內(nèi)容包括創(chuàng)建小組的目的、成員分工、管理制度及工作內(nèi)容，以及宮頸癌患者的臨床診斷、治療及護(hù)理等，充分討論后為患者制定個(gè)體化、規(guī)范化的護(hù)理計(jì)劃。 （B)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理實(shí)施：①住院期間個(gè)體化護(hù)理：首先由婦科副主任醫(yī)師、腫瘤科副主任醫(yī)師及藥劑師為患者制定放化療方案，同時(shí)耐心向患者講解治療過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法等；心理咨詢師通過與患者的溝通，了解其情緒狀態(tài)，對(duì)患者及其家屬展開有效的心理疏導(dǎo)工作；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的具體治療情況與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為其制定個(gè)體化飲食方案。另外，創(chuàng)建微信群，采取線上、線下結(jié)合的方法進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者在群內(nèi)積極提出疑問，并由組內(nèi)成員積極給予解答。②放化療間隙期干預(yù)：在患者放化療間隙期居家期間，由婦科副主任醫(yī)師、專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行每周1次的電話隨訪，直至療程結(jié)束或是患者死亡，隨訪內(nèi)容包括了解患者的身體康復(fù)情況、心理問題等，對(duì)患者提出的問題給予積極解答，并做好心理疏導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)①自我效能：干預(yù)前后采用癌癥患者自我管理效能感量表（SUPPH)［3］對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，涵蓋自我減壓、自我決策及正性態(tài)度3個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分越高代表自我效能越好。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用宮頸癌生存質(zhì)量量表（FACT-G)［4］對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，涵蓋生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)/家庭狀況4個(gè)維度，總分108分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥：比較兩組的惡心嘔吐、放射性膀胱炎、放射性直腸炎及血小板計(jì)數(shù)下降等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能干預(yù)后，研究組的SUPPH各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SUPPH評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的SUPPH評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 自我減壓 自我決策 正性態(tài)度干預(yù)前 研究組 46 24.00±2.87 9.20±1.83 43.02±7.14對(duì)照組 46 24.12±3.10 9.33±1.90 44.10±6.58 t 0.193 0.334 0.754 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 研究組 46 30.12±4.58* 11.38±2.15* 51.39±8.50*對(duì)照組 46 25.95±3.44* 10.10±1.75* 47.10±7.33*t 4.938 3.132 2.592 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，研究組的FACT-G各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。2.3并發(fā)癥 研究組發(fā)生惡心嘔吐13例，放射性膀胱炎2例，放射性直腸炎2例，血小板計(jì)數(shù)下降15例；對(duì)照組分別為24例、11例、13例、28例。研究組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后的FACT-G評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的FACT-G評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 生理狀況 情感狀況 功能狀況 社會(huì)/家庭狀況干預(yù)前 研究組 46 20.13±4.10 14.93±2.85 16.36±3.24 21.14±3.78對(duì)照組 46 20.84±3.77 15.13±3.10 16.02±3.72 22.03±4.18 t 0.865 0.322 0.467 1.071 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 研究組 46 25.04±3.05*21.06±3.78*18.95±3.54*26.12±3.25*對(duì)照組 46 22.73±3.12*17.23±3.45*17.73±2.05*23.78±3.84*t 3.591 5.076 2.023 3.155 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，在人們生活方式與觀念不斷轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)下，因婚育史、不良性行為引發(fā)的宮頸癌患病率不斷升高。對(duì)于中晚期宮頸癌患者臨床只能采用化療、放療進(jìn)行治療，但此類治療方案的并發(fā)癥較多，且隨著化療、放療次數(shù)的增加，患者機(jī)體功能也會(huì)受到一定程度的損害，抵抗力逐漸下降，此時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)隨之升高，患者心理負(fù)擔(dān)較重，影響其自我效能及治療依從性，不利于其生活質(zhì)量提升。

隨著臨床護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床，并獲得了患者的好評(píng)［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的SUPPH各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的實(shí)施有助于提高行奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放療治療的宮頸癌患者的自我效能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因在于多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組通過評(píng)估患者病情、制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃、動(dòng)態(tài)評(píng)估干預(yù)效果，借助信息化技術(shù)為患者提供個(gè)體化答疑服務(wù)，從而不斷提升患者的治療信心，讓其在面對(duì)疾病時(shí)可積極地采取有效自我應(yīng)對(duì)措施，很大程度上規(guī)避了諸多并發(fā)癥的誘因，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，研究組的FACT-G各維度評(píng)分高于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的實(shí)施有助于提高行奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放療治療的宮頸癌患者的生活質(zhì)量。究其原因在于在宮頸癌患者住院與放化療間歇期實(shí)施個(gè)體化、多維度護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注其身體康復(fù)情況、心理問題等，對(duì)其生活質(zhì)量提升有積極作用。張會(huì)等［6］的研究顯示，對(duì)宮頸癌放療患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作干預(yù)可有效提高其自我效能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于行奈達(dá)鉑聯(lián)合同期放療治療的宮頸癌患者可有效提高其自我效能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量。