機械排痰配合縮唇式呼吸訓練在慢阻肺患者護理干預中的應用價值

吉淑娟，賀坤，王雪嶺

（新鄉市第一人民醫院 呼吸與危重癥醫學科一病區，河南 新鄉 453000)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)簡稱為慢阻肺，是一種可導致呼吸困難的肺部疾病，主要表現為長期慢性咳嗽、咳痰、體力下降、呼吸困難以及活動時感到明顯的氣促，隨著病情的加重，即使是從事簡單的體力活動都有可能出現氣促的情況［1-2］。單純的臨床治療和醫學干預在提升患者的生命質量和改善其身心健康方面效果并不顯著，無法滿足患者各方面的需求。機械振動排痰的原理是借助物理定向叩擊來幫助患者清除氣道內分泌物，促進氣道通暢［3］?？s唇訓練則可有效幫助患者鍛煉腹肌收縮力，提升運動耐力，降低氣道阻力，進而起到促進痰液排出的效果［4］。本研究探討機械排痰配合縮唇式呼吸訓練在慢阻肺患者護理干預中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月我院收治的慢阻肺患者64例作為研究對象。納入標準：①明確診斷為慢性阻塞性肺疾??；②未合并精神系統疾病；③患者及其家屬均充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者；②伴有肺大皰或咳血者；③臨床資料不全者。按隨機數字表法分為研究組和對照組，各32例。對照組給予常規護理干預，研究組在常規護理基礎上給予機械排痰配合縮唇式呼吸訓練。對照組中，男性17例，女性15例；年齡51～73歲，平均年齡為（59.63±5.48)歲；病程1～15年，平均病程為（8.53±3.08)年。研究組中，男性20例，女性12例；年齡50～75歲，平均年齡為（60.13±5.18)歲；病程2～14年，平均病程為（7.94±4.12)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法兩組患者均接受對癥治療，包括抗炎、化痰、低流量吸氧、解痙平喘等。

1.2.1對照組 對照組給予常規護理干預：應用人工叩背吸痰法，手法由輕及重、自上而下叩擊患者背部，約10 min；而后將吸痰管負壓調整為20～40 kPa，將患者口鼻和氣道內的分泌物抽吸出來，注意操作盡可能輕柔；抽吸15 s后，通過鼻導管給予1～2 L/min氧流量的氧氣，持續15 min，同時給予口腔護理、飲食及用藥指導。

1.2.2 研究組 研究組在常規護理基礎上給予機械排痰配合縮唇式呼吸訓練。應用Hema G2000振動排痰機（珠海黑馬醫學儀器有限公司)，選取合適的叩擊錘，由上至下，自內而外，叩擊頻率維持在25～35 CPS，根據患者體質差異可調整叩擊頻率，15～20 min/次，2～3次/日。對于嚴重感染部位，可適當延長叩擊時間，加大叩擊頻率，但需限制于30 min內，并在此過程中，每隔5～10 min協助患者排痰1次，使患者盡可能排出盡量多的痰液，若患者無力咳嗽，應及時采取吸痰措施。縮唇式呼吸訓練：先以鼻子用力呼吸并維持3 s，再通過模擬吹口哨的方式將嘴巴撅起后緩慢吐氣，可用手適當壓腹來幫助收腹，以患者自感呼吸不費力為宜，呼氣時間約為6 s，可視情況適當延長，持續訓練30 min，呼吸約20次。呼吸訓練過程中，可給予1～2 L/min低流量吸氧，若過程中患者出現氣短、胸悶、心悸及呼吸困難等癥狀，應及時停止并休息30 min后再繼續訓練，每日訓練頻率≥3次。

1.3 觀察指標①觀察并記錄兩組干預前后的血氧飽和度和每日排痰量。②應用圣喬治呼吸問卷（SGRQ)對兩組患者的生命質量進行評價，分為臨床癥狀、活動時癥狀及日常生活影響狀況三個維度，共0～100分，分值越高，表示生活質量越差。

1.4 統計學處理使用SPSS25.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2經驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血氧飽和度和每日排痰量比較干預前，兩組患者的血氧飽和度和每日排痰量比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；干預后，兩組患者的血氧飽和度及每日排痰量均顯著提高，研究組的血氧飽和度及每日排痰量均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的血氧飽和度和每日排痰量比較（±s）

表1 兩組患者干預前后的血氧飽和度和每日排痰量比較（±s）

n 血氧飽和度（%)干預前 干預后 干預前 干預后32 85.04±2.17 96.73±4.58 18.11±9.36 44.32±7.57對照組 32 84.67±2.28 91.46±4.43 17.85±9.49 32.56±7.62 t值 0.665 4.679 0.110 6.194 P值 0.509 0.000 0.913 0.000每日排痰量（mL)組別研究組

2.2 兩組患者干預前后的SGRQ評分比較干預前，兩組患者的SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；干預后，兩組的SGRQ評分均顯著降低，研究組的SGRQ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的SGRQ評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后的SGRQ評分比較（±s，分）

干預前 干預后研究組 32 79.34±9.46 44.38±6.87對照組 32 78.81±9.23 58.73±7.31 t值 0.227 8.092 P值 0.821 0.000組別 n

3 討論

慢阻肺通常由兩種疾病組成，即慢性支氣管炎和肺氣腫。當患有慢性支氣管炎時，機體中輸送空氣至肺部的氣道會發生炎癥，同時產生大量黏液，導致患者的氣道變狹窄或發生阻塞，導致呼吸困難現象的發生。而肺氣腫患者的肺泡彈性較差，導致進出肺部的空氣逐漸減少，同樣也會導致患者出現氣促的情況。隨著病程的延長，慢阻肺病情也會逐漸加重，且慢阻肺導致的肺部損傷是不可逆轉的［5］。單純的醫學干預和常規護理已無法滿足患者的需求，亟需一種新型有效的護理干預措施來改善患者的預后質量。

振動排痰療法是一種以物理定向叩擊為作用原理，可同時提供平行于身體表面的水平力和垂直于身體的垂直力，并可按照設定的方向將支氣管內的液化痰液排出體外。相較于人工叩背排痰，具有叩擊力量均衡、頻率適中、穿透力較強等顯著特點，患者接受度較高［6］?？s唇式呼吸訓練則是通過加大氣道阻力來避免外周小氣道提前閉合，提升呼吸肌活性，避免氣體過度聚集于肺部，加速肺泡內氣體排出，提高肺泡換氣量，進而起到提升呼吸效率和提高血氧飽和度的作用。

本研究結果顯示，經不同護理措施干預后，兩組患者的血氧飽和度及每日排痰量均顯著提高，其中采用機械排痰配合縮唇式呼吸訓練干預的研究組患者的血氧飽和度和每日排痰量改善情況均顯著優于常規護理干預的對照組患者（P＜0.05)；研究組患者干預后的SGRQ評分顯著低于對照組（P＜0.05)。以上結果表明，機械排痰配合縮唇式呼吸訓練可有效提高慢阻肺患者的血氧飽和度，增加每日排痰量，提高其生命質量。

綜上所述，機械排痰配合縮唇式呼吸訓練可有效改善慢阻肺患者的預后，提高血氧飽和度，促進每日排痰，提高患者的生命質量，值得臨床推廣應用。