乳腺癌術后化療患者癥狀困擾與生活質量的相關性研究

馬紅帥，李彥華，張偉

（1鄭州大學第一附屬醫院 外科總實驗室，河南 鄭州 450052；2鄭州大學第一附屬醫院 骨科，河南 鄭州450052；3新鄉市第一人民醫院 乳腺科，河南 新鄉 453000)

乳腺癌是全球范圍內最常見的女性惡性腫瘤之一，近年來在我國的發病率與死亡率也呈現出逐年增加的趨勢，患者的發病年齡也不斷年輕化，是一種嚴重威脅女性身體健康、生命安全的常見惡性腫瘤［1］。乳腺癌的治療已經從外科手術治療為主轉變到綜合治療的新模式，而化療是綜合治療中的重要環節。手術是乳腺癌治療中不可替代的重要方法，化療則進一步提高了臨床療效。但是手術對患者是一種創傷，帶來多種軀體癥狀和心理不適，加之化療的不良反應使患者容易出現不同程度的癥狀困擾，并使患者的生活質量受到影響［2］。癥狀困擾與生活質量在惡性腫瘤患者綜合治療中也越來越受到關注［3］。本研究調查乳腺癌術后化療患者的癥狀困擾和生活質量情況，并對二者的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年1月至2020年12月期間收治的78例乳腺癌術后化療患者為研究對象。納入標準：①女性；②符合乳腺癌的相關診斷標準［4］；③接受手術及術后化療；④認知功能正常；⑤對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①肝腎功能障礙、嚴重自身免疫性疾病、凝血功能障礙；②術后出現肺部感染或者存在其他化療禁忌證；③精神疾病、意識障礙。78例患者年齡27～58歲，平均年齡為（38.52±8.63)歲；體質量指數（BMI)為21.23～31.92 kg/m2，平均（23.24±2.41)kg/m2；腫瘤位于左側33例，右側45例。

1.2 研究方法所有患者均接受安德森癥狀評估量表中文版（MDASI)、癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G)的問卷調查，調查由專門經過相關培訓的醫務人員進行。本調查共發放問卷78份，回收完成78份，調查問卷回收率為100%。MDASI量表中文版主要評估患者過去24 h的癥狀嚴重程度及困擾程度，前者包括疲乏、胃口差、睡眠不安、氣短、苦惱、惡心、口干、嗜睡、疼痛、悲傷、嘔吐、健忘、麻木等13項，后者則包括一般活動、工作、情緒、和他人關系、行走能力、生活樂趣等，采用0～10分的計分方式，0分代表無困擾或者無影響，10分代表極其嚴重。FACT-G量表反映患者的生活質量，包括生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況4個維度，共27個條目構成，每個條目均采用0～4分法計分，總分108分，相應維度得分越高則生活質量越好。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s)表示，比較采用t檢驗；相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌術后化療患者的MDASI評分78例患者癥狀困擾發生率前三位依次為疲乏、胃口差、睡眠不安，且嚴重程度均較高，工作、情緒、生活樂趣的困擾程度相對較高。見表1。

表1 乳腺癌術后化療患者的癥狀嚴重及困擾程度評分［±s，n（%）］

項目 癥狀困擾評分（分) 發生率嚴重程度 疲乏 6.12±1.59 77（98.72)胃口差 4.73±1.28 72（92.31)睡眠不安 5.13±1.24 71（91.03)氣短 4.64±1.37 61（78.21)苦惱 4.61±1.20 69（88.46)惡心 4.06±1.41 70（89.74)口干 4.65±1.78 64（82.05)嗜睡 3.79±1.14 40（51.28)疼痛 4.54±1.72 65（83.33)悲傷 4.82±1.43 63（80.77)嘔吐 3.44±1.27 65（83.33)健忘 2.32±0.94 43（55.13)麻木 1.75±0.48 42（53.85)困擾程度 一般活動 3.51±1.23 63（80.77)工作 4.23±1.32 75（96.15)情緒 4.52±1.54 71（91.03)和他人關系 1.81±0.58 64（82.05)行走能力 2.84±0.76 57（73.08)生活樂趣 4.32±1.11 71（91.03)

2.2 乳腺癌術后化療患者的FACT-G評分78例乳腺癌患者的FACT-G總分為（66.98±21.53)分，其中得分最高的維度為社會家庭情況，得分最低的維度為功能狀況。見表2。

表2 乳腺癌術后化療患者的FACT-G評分（±s，分）

表2 乳腺癌術后化療患者的FACT-G評分（±s，分）

項目 生理狀況 社會家庭狀況 功能狀況 情感狀況 總分評分 15.74±4.81 19.29±5.25 14.58±4.46 16.96±4.28 66.98±21.53

2.3 乳腺癌術后患者癥狀困擾與生活質量的關系MDASI評分中癥狀嚴重程度評分、癥狀困擾程度評分與FACT-G評分中的生理狀況、社會家庭狀況、功能狀況、情感狀況得分及總分均呈負相關性（P＜0.05)。見表3。

表3 乳腺癌術后患者癥狀嚴重及困擾程度與生活質量的關系

3 討論

有調查［5］顯示，全球2012年乳腺癌新發病例高達1 700萬，其中死亡例數高達52萬，是對女性影響最大的惡性腫瘤。乳腺癌早期患者常常缺乏典型的臨床癥狀，往往通過健康查體或篩查而發現。化療是乳腺癌患者綜合治療中的重要組成部分，但是化療在改善患者預后的同時，往往引發一系列不良反應如胃腸道反應、乏力、脫發等，再加上乳腺癌疾病本身引起的疼痛、營養不良等癥狀，給患者帶來癥狀困擾［6］。癥狀困擾是患者在心理、精神和社會方面的不愉悅的情感體驗，甚至是身心痛苦、折磨。本研究使用MDASI量表對乳腺癌化療患者的癥狀困擾情況進行調查，量表中的13項癥狀在乳腺癌術后化療患者中均有出現，癥狀程度不同，其中發生率最高的前3種癥狀依次為疲乏（98.72%)、胃口差（92.31%)、睡眠不安（91.03%)。疲乏發生率最高，同時有著最嚴重的癥狀程度，原因主要和化療導致的骨髓抑制有關。胃口差、睡眠不安也與化療不良反應有關。該研究結果也提示醫護人員應從化療不良反應及心理、社會支持、疼痛控制等多個方面對患者進行癥狀管理，改善患者的癥狀困擾。

近年來，隨著醫學技術的進步及醫學模式的轉變，目前已經意識到，對于惡性腫瘤患者，醫學治療的目的不僅是改善癥狀及維持患者生命，生活質量也成為重要的臨床評價指標［7-8］。本研究中乳腺癌患者的生活質量水平均較低，功能狀況表現最為突出。本研究相關分析顯示，癥狀困擾程度、嚴重程度與生活質量總分及各維度得分均呈負相關，表明癥狀困擾會全面影響乳腺癌術后化療患者的生活質量，這也提示在臨床上加強癥狀管理及干預，有助于提高患者的生活質量。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者存在不同程度的癥狀困擾，且癥狀困擾全面影響著患者的生活質量。