快速康復(fù)護(hù)理在宮外孕輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

陳燕琴，林錦

福建省順昌縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353200

宮外孕也稱(chēng)異位妊娠，指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育，多表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道少量出血等，此類(lèi)疾病最常發(fā)生在輸卵管，偶爾可在卵巢、腹腔等部位發(fā)現(xiàn)[1]。子宮外胚胎無(wú)法長(zhǎng)期存活，長(zhǎng)到一定程度可能撐破所在部位，引起嚴(yán)重內(nèi)臟出血，危及孕婦生命安全[2]。流行病學(xué)顯示，異位妊娠約占婦科急腹癥的80%，是女性最常見(jiàn)急腹癥之一，慢性輸卵管炎癥、輸卵管損傷、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等因素均可誘發(fā)此病[3]。輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)是臨床常見(jiàn)治療宮外孕的手段，通過(guò)將輸卵管切口后取出孕囊，可使輸卵管功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4-5]。但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，故采取有效護(hù)理干預(yù)對(duì)宮外孕患者具有十分重要的意義[6-7]。快速康復(fù)護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域新型護(hù)理模式，其以循證理念為基礎(chǔ)，對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮縮短患者住院時(shí)間、降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等作用，廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)、骨科手術(shù)等多種臨床實(shí)踐[8-9]。該文方便選取2020年1月—2021年1月于醫(yī)院行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)的84例宮外孕患者，探討快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)宮外孕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，年齡24～32歲，平均（28.21±3.07）歲；平均產(chǎn)次（1.27±0.28）次；經(jīng)影像學(xué)診斷：輸卵管壺部妊娠24例，峽部妊娠10例，其他8例。觀察組42例，年齡25～32歲，平均（28.37±3.11）歲；平均產(chǎn)次（1.30±0.29）次；影像學(xué)診斷：輸卵管壺部妊娠23例，峽部妊娠11例，其他8例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中華婦產(chǎn)科學(xué):臨床版》[10]中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；符合輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)手術(shù)指征且手術(shù)成功；具有基本溝通、理解及認(rèn)知能力；患者及家屬知情且自愿簽署研究協(xié)議書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等功能性器官?lài)?yán)重病變者；伴有精神類(lèi)疾病及既往病史者；合并凝血功能障礙、其他惡性腫瘤者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括常規(guī)宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后日常護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，具體措施包括：（1）入院健康宣教。入院后介紹院內(nèi)環(huán)境、科室布局，引見(jiàn)主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士；向患者發(fā)放健康手冊(cè)，內(nèi)容主要包括異位妊娠病理機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)措施等，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解答患者及家屬疑問(wèn)，并記錄患者既往病史。（2）術(shù)前護(hù)理。叮囑患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲且于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估；指導(dǎo)患者沐浴更衣后，向麻醉師詳細(xì)介紹患者生理、心理情況輔助麻醉；指導(dǎo)患者取臥位，檢查腕帶、手術(shù)服穿戴等，建立靜脈通路后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。（3）術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)環(huán)境安靜并確保手術(shù)期間靜脈輸液溫度維持在40℃左右，全程監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取緊急處理。（4）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后使患者平臥于病床并抬高頭部，定期翻身，20 min/次。定時(shí)測(cè)量血壓，1 h/次，直至血壓平穩(wěn)。每隔3 h測(cè)量患者體溫、呼吸頻次等生命體征，并檢查患者創(chuàng)口是否出血、膿腫，若有異常即刻通知醫(yī)生。②評(píng)估患者吞咽功能，若無(wú)異常可飲水20 mL。術(shù)后6 h根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)流質(zhì)食物，期間密切觀察患者生命體征變化，若出現(xiàn)體溫升高（＞37.5℃）、大量出汗、面色蒼白等癥狀，及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。③每隔1 h按摩患者四肢、受壓部位，著重按揉腹部，幫助患者排氣。定期協(xié)助患者清潔陰部并鼓勵(lì)其下床行走，可通過(guò)觀看電視節(jié)目、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者康復(fù)期間注意力。若患者疼痛異常，咨詢(xún)醫(yī)生后可給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥。④在家屬配合下，由心理醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，30 min/次，至少3次/周。（5）愈后指導(dǎo)。患者出院前再次告知術(shù)后注意事項(xiàng)，每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，若患者出現(xiàn)陰道出血、高熱反復(fù)等癥狀，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒。分別于術(shù)前、出院前采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[12]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（焦慮、抑郁）：得分＜7分為正常；7分≤得分＜17分為輕度；17分≤得分＜24分為中度；得分≥24分為重度。②術(shù)后疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）分別于術(shù)后1、3、7 d評(píng)估患者疼痛程度。VAS滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。③并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生胃腸道不適、創(chuàng)口感染、皮下瘀血、尿潴留情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布資料的進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fishers確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前均下降，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比[（x±s）,分]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比

術(shù)后1d，兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組術(shù)后3、7 dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（x±s）,分]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（23.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

宮外孕類(lèi)屬婦科常見(jiàn)疾病，源于輸卵管管腔或周?chē)M織存在炎癥，致使管腔阻滯，孕卵通行不暢，著床于輸卵管中，誘發(fā)腹痛、陰道出血等，部分患者甚至出現(xiàn)休克等嚴(yán)重反應(yīng)，給患者身心造成極大負(fù)擔(dān)[13-14]。輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)雖可有效治療宮外孕，但其仍是應(yīng)激源，加上患者因擔(dān)憂手術(shù)效果情緒不穩(wěn)定，故治療期間有效護(hù)理具有重要意義[15-16]。隨著科技發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐漸升高，傳統(tǒng)護(hù)理已無(wú)法滿足患者臨床需求，快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)規(guī)范化護(hù)理行為，可有效提升患者依從性，鞏固治療效果，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極作用[17-18]。故該研究探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)宮外孕患者的實(shí)施效果。

快速康復(fù)護(hù)理術(shù)前、術(shù)中護(hù)理中評(píng)估患者心理狀態(tài)、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、維持靜脈輸液溫度等措施，使患者病情發(fā)展始終處于可控狀態(tài)，間接增強(qiáng)術(shù)中緊急事件處理能力的作用[19]。術(shù)后護(hù)理中通過(guò)定期翻身、清潔等措施，可有效降低因長(zhǎng)期臥床致下肢靜脈栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)患者實(shí)際情況著重按摩下腹部，有助于宮腔內(nèi)氣體排出，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后有積極意義；定期輔助患者陰部清潔可有效預(yù)防感染發(fā)生，以上措施均有助于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者負(fù)性情緒有正向影響。該研究有類(lèi)似結(jié)果，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明快速康復(fù)護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。猜測(cè)源于責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者詳細(xì)、耐心溝通，利于消除陌生感，幫助建立痊愈信心，從而減輕其焦慮、緊張等負(fù)性情緒。觀察組快速康復(fù)護(hù)理模式中實(shí)施入院時(shí)健康宣教，告知患者疾病病因、治療方法、注意事項(xiàng)；術(shù)后護(hù)理中檢測(cè)患者生命體征、按摩患者受壓部位、播放音樂(lè)等措施。結(jié)果顯示，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分分別為（3.77±0.46）分、（1.89±0.32）分，均低于同時(shí)段對(duì)照組VAS評(píng)分（5.01±0.62）分（2.97±0.57）分，劉靜等[20]研究也有類(lèi)似結(jié)論，其在婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期使用快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后2 d VAS評(píng)分低于術(shù)后2 h VAS評(píng)分，僅為（0.23＋0.09）分，提示快速康復(fù)護(hù)可有效改善患者圍術(shù)期軀體不適，減輕疼痛反應(yīng)。干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.14%，低于對(duì)照組23.80%（P＜0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理可有效降低行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)宮外孕患者并發(fā)癥，安全性更高。

綜上所述，行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)宮外孕患者采用快速康復(fù)護(hù)理，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果顯著。但因該研究選取樣本量有限，相關(guān)結(jié)論仍需大樣本多中心臨床試驗(yàn)進(jìn)一步佐證。