舒適護(hù)理在兒童燒傷護(hù)理中的應(yīng)用價值

徐 麗

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116012）

由熱液、熱金屬以及火焰等熱力導(dǎo)致的皮膚與黏膜組織損害，即為燒傷，有一度、淺二度、深二度以及三度等不同深度的損傷類型。病情嚴(yán)重者，伴有器官功能受損、衰竭以及休克等不良后果，患者生命安全甚至受到威脅，故日常生活工作中需注意避免各種存在以及潛在的燒傷風(fēng)險因素。兒童因心智發(fā)育不成熟，對危險缺乏判斷力，是燒傷的高危群體，同時其年齡幼小，疼痛耐受度較低，更易煩躁、情緒激動，進(jìn)一步提升了臨床護(hù)理難度以及不良風(fēng)險事件發(fā)生風(fēng)險，故如何在保障安全的前提下更好的提升燒傷患兒護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作者研究的重點[1-2]。為此，本研究旨在觀察舒適護(hù)理在兒童燒傷護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年5月至2019年11月收治的35例燒傷患兒作為對照組，納入2019年12月至2020年5月收治的35例燒傷患兒作為試驗組。對照組中男患兒、女患兒各占比68.57%、31.43%；年齡1.5～12.0歲，平均（6.75±5.28）歲；燒傷程度：輕度、中度比例為29:6。試驗組中男患兒、女患兒各占比57.14%、42.86%；年齡1.5～14.0歲，平均（7.75±6.33）歲；燒傷程度；輕度、中度比例為25:10。將兩組患兒一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性理想。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患兒家屬均獲悉此次研究內(nèi)容、方法等，并表示自愿參與研究；入組患兒無免疫系統(tǒng)疾病、無凝血功能異常等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬拒絕配合治療護(hù)理工作；合并嚴(yán)重感染、休克的特重?zé)齻慌R床資料不全。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：病情、生命體征監(jiān)測，定期測量體溫，及時更換敷料，并注意保持創(chuàng)面清潔衛(wèi)生，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理，及時發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師展開救治，并依照醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作等。試驗組采用舒適護(hù)理，內(nèi)容如下。①環(huán)境舒適護(hù)理：良好、舒適的治療環(huán)境可平穩(wěn)患兒心態(tài)，另其身心舒暢，故護(hù)理人員需做好病房環(huán)境的清潔、消毒工作，并盡可能減少可導(dǎo)致患兒受傷的物品擺放，結(jié)合患兒耐受度合理調(diào)節(jié)病房的溫度與濕度，將其分別控制在28～32 ℃、50%～60%范圍內(nèi)；及時更換患兒床單、被罩，嚴(yán)格控制房間人員探視次數(shù)，減少流動，及時通風(fēng)，并做好患兒家屬的消毒隔離工作，避免交叉感染[3-4]。②心理舒適護(hù)理：受病情疼痛的影響，患兒會出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安、抓狂等不良情緒，不配合醫(yī)護(hù)人員或抗拒治療，這會影響診療工作的正常開展，不利于患兒病情的治療與康復(fù)，這就需要護(hù)理人員結(jié)合兒童心理學(xué)與其進(jìn)行溝通，培養(yǎng)信任感，首先應(yīng)保持熱情、溫和的態(tài)度，針對年齡幼小且心智發(fā)育不完善的患兒，護(hù)理人員可通過哄、抱、逗引等方式增加患兒親切感、信賴感，針對年齡稍長可溝通交流的患兒，護(hù)理人員可先了解其感興趣的事物，并借此作為切入點在家長引導(dǎo)下建立依賴、信任的關(guān)系，并通過安慰、鼓勵等方式使其保持心態(tài)平穩(wěn)[5]。③創(chuàng)面舒適護(hù)理：由于兒童疼痛敏感性較成年人更低，為保證敷料更換順利，護(hù)理人員首先需注意保持動作輕柔、快速，并在換藥過程中使用玩具、動畫片、兒歌或患兒感興趣的方式轉(zhuǎn)移其注意力，為患兒加油打氣，并維持創(chuàng)面清潔衛(wèi)生，防止空氣污染物對創(chuàng)面的感染，同時做好患兒健康皮膚的清潔以及壓瘡的防治。④營養(yǎng)護(hù)理：受病情疼痛的影響，患兒食欲可能受影響，且在合并高燒、創(chuàng)面滲出以及分解代謝等并發(fā)癥狀態(tài)下，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)大量流失，而營養(yǎng)是人體維持正常生理、生化、免疫功能以及生長發(fā)育、代謝等生命活動的重要物質(zhì)，在疾病預(yù)防以及病情恢復(fù)方面有重要意義，故護(hù)理人員需詳細(xì)了解患兒病情、飲食習(xí)慣及其每日營養(yǎng)所需，為其制訂針對性營養(yǎng)補(bǔ)充方案，并耐心為患兒家長解釋營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性與必要性及其相關(guān)注意事項，并指導(dǎo)家長合理搭配每日食譜，以全面保障患兒的營養(yǎng)健康[6-7]。⑤健康教育：結(jié)合患兒家長受教育程度，選擇其容易理解的語言為其講解疾病相關(guān)知識以及家庭護(hù)理方式，以強(qiáng)化家長對疾病的認(rèn)知，并告知家屬日常生活中避免燒傷的相關(guān)事項。

1.3 觀察指標(biāo) 對比不同護(hù)理模式的應(yīng)用價值，主要統(tǒng)計兩組患兒的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率（全身性感染、肺部感染、肺水腫、心功能不全、腎功能不全及燒傷應(yīng)激性潰瘍等），并以專為本次研究設(shè)計的調(diào)查問卷就常規(guī)護(hù)理、舒適護(hù)理各自滿意度展開調(diào)查，分?jǐn)?shù)為百分制，分?jǐn)?shù)在85分以上者（包含85分）記錄為十分滿意，分?jǐn)?shù)在65～85分之間者記錄為比較滿意，分?jǐn)?shù)在65分以下（包含65分）記錄為不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對比不同護(hù)理模式后患者實驗室檢查指標(biāo)情況。主要包括白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（N）、血小板計數(shù)（PLT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血清球蛋白（G）。根據(jù)視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對比不同護(hù)理模式后患者的疼痛情況，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 就并發(fā)癥發(fā)生率，試驗組為17.14%、對照組為37.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時間、護(hù)理滿意度對比 就護(hù)理滿意度、住院時間，試驗組指標(biāo)水平較對照組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院時間、護(hù)理滿意度對比

2.3 兩組患者實驗室指標(biāo)情況分析 試驗組采取舒適護(hù)理前和對照組采取常規(guī)護(hù)理前實驗室指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組實驗室指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組實驗室指標(biāo)情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者實驗室指標(biāo)情況分析（）

表3 兩組患者實驗室指標(biāo)情況分析（）

2.4 兩組患者VA S 評分比較 對照組護(hù)理前VA S 評分（9.33±3.78）分，護(hù)理后VAS評分（6.32±2.34）分，試驗組護(hù)理前VAS評分（9.36±3.79）分，護(hù)理后VAS評分（4.39±2.21）分。兩組護(hù)理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.033，P=0.974），護(hù)理后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.548，P=0.001）。

3 討 論

燒傷是兒童常見的意外事故之一。因年齡特點、活動范圍和成人不同，日常生活中常以熱水燙傷為主，少數(shù)存在火燒傷以及高溫物質(zhì)以及化學(xué)物質(zhì)引起燒傷。兒童燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期。兒童燒傷程度和熱源溫度、接觸時間密切相關(guān)，同時也與兒童皮膚嬌嫩程度以及無法及時脫離致傷原因等因素有關(guān)。在相同條件下，兒童燒傷損傷程度往往比成人嚴(yán)重。同樣面積燒傷兒童比成人更容易發(fā)生脫水、酸中毒以及休克。加上兒童機(jī)體抵抗能力較弱，極容易引起局部或者全身感染，導(dǎo)致敗血癥。除外兒童是病患中的特殊群體，其處于生理發(fā)育期，機(jī)體各項功能還不成熟，單位體表面積氧的占有量相對較低。較成人而言，兒童燒傷后產(chǎn)生疼痛感、滲液以及休克等概率較高，且由于該群體的特殊性，臨床護(hù)理工作較為困難，常規(guī)護(hù)理因多注重疾病本身的護(hù)理，忽視了患兒自身生理、心理以及精神等層面的需求，且護(hù)理內(nèi)容有限，故護(hù)理質(zhì)量有限，難以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)實現(xiàn)療效最大化效果，故需另尋一種更合適的護(hù)理模式[8-9]。

舒適護(hù)理是一種有效護(hù)理模式，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，同時已經(jīng)取得了顯著的成績。舒適護(hù)理主要是將護(hù)理獨特領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)出來，在整體護(hù)理基礎(chǔ)上，將舒適領(lǐng)域加以強(qiáng)調(diào)，積極做好舒適研究，從而提高患者的舒適度和滿意度[10-11]。將舒適護(hù)理應(yīng)用于兒童燒傷中，主要采取環(huán)境舒適護(hù)理、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理以及健康教育。由于兒童年齡較小、自理能力較低，機(jī)體免疫能力較弱，極易在治療過程中引起感染。因此需加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，做好病房環(huán)境的控制[12]。對兒童衣物、床單等貼身物品及時進(jìn)行更換、清洗、消毒，控制病房人流量，從根本上減少感染源，降低兒童感染的發(fā)生率。由于兒童認(rèn)知能力較弱，自控能力較低，極容易受病情影響，出現(xiàn)哭鬧等不良情緒。因此，做好兒童心理護(hù)理十分重要。良好心理狀態(tài)能夠促進(jìn)病情恢復(fù)[13-14]。指導(dǎo)家屬參與到心理護(hù)理中能夠提高護(hù)理效果，因此需要做好家屬健康教育指導(dǎo)，提高家屬對兒童護(hù)理工作重視和配合，指導(dǎo)家屬掌握一定護(hù)理技巧。由于燒傷后會引起劇烈疼痛，患兒受疼痛影響，食欲會有所降低，且存在發(fā)熱、創(chuàng)面滲出以及分解代謝等并發(fā)癥，患兒營養(yǎng)會大量流失，從而影響人體生理、生化、免疫能力，阻礙病情恢復(fù)。因此飲食護(hù)理則顯得尤為重要。均衡、營養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)的飲食能夠促進(jìn)患兒傷口恢復(fù)，提高治療效果。此次研究中為燒傷患兒展開臨床護(hù)理工作中采取了舒適護(hù)理模式，結(jié)果顯示出良好的護(hù)理效果，試驗組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于照組；護(hù)理后，試驗組實驗室指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組實驗室指標(biāo)情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。舒適護(hù)理更注重病患舒適感受以及滿意度，最大程度的滿足病患合理的護(hù)理需求，讓病患在生理、心理、社會、精神層面上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，使其在一個有利的環(huán)境下接受治療與恢復(fù)，是一種有效的護(hù)理模式[15]。本次研究以燒傷患兒為例，基于舒適護(hù)理模式展開環(huán)境、心理、創(chuàng)面、營養(yǎng)、健康教育等護(hù)理措施，可使其在一個利于病情恢復(fù)的環(huán)境下接受治療，患兒身心狀態(tài)更愉悅，可減少因不良情緒導(dǎo)致的不配合、拒絕治療等情況的發(fā)生，臨床治療、護(hù)理工作進(jìn)展更順利；創(chuàng)面舒適護(hù)理則可減輕患兒疼痛感，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而良好的營養(yǎng)則可保障患兒機(jī)體的消耗，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)病情恢復(fù)；健康教育的目的則在于提升患兒家長的疾病認(rèn)知度以及家庭護(hù)理能力，減少或避免家庭燒傷的風(fēng)險[16]。相關(guān)研究指出，采取舒適護(hù)理后患兒疼痛評分明顯低于采取常規(guī)護(hù)理患兒的疼痛評分[17]。由此說明，舒適護(hù)理應(yīng)用于燒傷患兒護(hù)理中護(hù)理效果較明顯[18]。

綜上，舒適護(hù)理是一種可降低燒傷患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、促進(jìn)其快速恢復(fù)的護(hù)理模式，患兒家屬護(hù)理滿意度亦更高，有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量以及綜合競爭力的提升，有良好的應(yīng)用價值。