預見性護理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者預防壓力性損傷中的應用效果

王鶴鶴

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

重癥顱腦損傷是臨床上比較危急的一種病癥，該疾病會嚴重的威脅到患者的生命安全，因此要引起臨床的重視[1]。近年來，隨著糖尿病的發(fā)病率不斷提高，使得臨床接診治療的重癥顱腦損傷合并糖尿病的患者人數(shù)也在不斷增多。糖尿病群體合并重癥顱腦損傷之后會導致其治療的難度增加，所以患者病情危重，需長時間臥床休息。但是因為糖尿病會對患者機體產(chǎn)生影響，這就加重了在ICU住院的重癥顱腦損傷患者的很多并發(fā)癥風險，所以針對這一類患者要及時提供科學有效的防護。經(jīng)臨床調(diào)查得出，ICU重癥顱腦損傷的患者具有較高風險的合并糖尿病情況，所以在干預的過程中要針對于此進行積極的預防[2]。基于此，本研究旨在探討將預見性康復護理應用在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者中的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的66例ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者均于2020年1月至2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（33例）與對照組（33例）。觀察組男女比例為16∶17；年齡為25～82歲，平均（55.24±11.32）歲；糖尿病病程為1～8年，平均（4.17±1.29）年；受傷至入院時間0.5～4.0 h，平均（2.13±0.44）h。對照組男女比例為17∶16；年齡為23～81歲，平均（56.73±12.18）歲；糖尿病病程為1～10年，平均（4.08±1.35）年；受傷至入院時間0.5～4.2 h，平均（2.31±0.41）h。本文患者的資料均經(jīng)過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》標準。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均為ICU重癥顱腦損傷，存在顱腦外傷史；患者均合并糖尿病，符合糖尿病的診斷標準；所有患者具有完整的臨床資料。排除標準：合并其他慢性代謝性疾病者；合并其他嚴重的臟器功能損傷者；因其他原因而導致的精神障礙、意識障礙者。

1.3 護理方法 對照組患者行常規(guī)護理干預，積極為患者進行衛(wèi)生護理，常規(guī)進行翻身，并對患者進行定時檢查，了解其身體狀況和血糖情況等，護理中要注意保護患者的安全性。觀察組通過預見性康復護理進行干預，具體護理如下。①護理風險評估：嚴格根據(jù)Berden動態(tài)量表對患者進行護理風險評估，了解患者可能出現(xiàn)壓力性損傷的內(nèi)因和外因。外因通常包括力學因素，如作用于患者皮膚和身體組織的壓力和摩擦力，內(nèi)因主要包括患者機體的病癥、營養(yǎng)缺乏、血液循環(huán)障礙和肌肉萎縮等情況。②制定護理措施：嚴格以評估所得的結(jié)論為依據(jù)來評價患者壓力性損傷的危險等級，低危風險者（Braden評分為15～18分）可進行常規(guī)的監(jiān)測；中度危險者（Braden評分為13～14分）在常規(guī)監(jiān)測的基礎之上進行適當?shù)母深A，關注皮膚的狀況，提供皮膚護理；重度危險者（Braden評分為10～12分）在進行干預的時候還要監(jiān)測血糖的情況，提供健康知識等；極重危險者（Braden評分不足9分），在上述干預基礎上還要積極的監(jiān)測血糖，提供周密嚴謹?shù)淖o理，保證機體營養(yǎng)所需等，嚴格避免出現(xiàn)風險。③血糖監(jiān)測和管理：ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者通常需要通過鼻飼流質(zhì)飲食的方式或腸外營養(yǎng)的方式來補充機體的營養(yǎng)。在護理過程中，醫(yī)護工作者對通過腸外營養(yǎng)干預的患者要積極的監(jiān)測血糖的情況，對于中度和輕度的風險者需每隔4 h監(jiān)測1次，而重度風險者每隔2 h監(jiān)測1次，極重度風險者需要每隔1 h監(jiān)測1次。在干預過程中若患者的血糖存在異常升高或者異常降低，則需再次根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整監(jiān)測頻率。而對應用鼻飼營養(yǎng)的患者，可以通過測量空腹和餐后2 h血糖水平來判斷其餐前胰島素的具體狀況。④營養(yǎng)護理：根據(jù)患者的身體和病情所需，以新陳代謝為依據(jù)來制訂營養(yǎng)護理計劃。在制訂營養(yǎng)方案時可通過專門的飲食方案來設置，根據(jù)患者的具體需求隨時進行調(diào)整。如果患者存在不能自主進食的表現(xiàn)，可通過鼻飼的方式來進行進食。但要保證每日攝入的熱量需達到10460～12500 kJ。⑤預防外界壓力刺激護理：對患者實施壓力的24 h動態(tài)監(jiān)測，防止患者被褥潮濕，保證皮膚干燥，積極提供營養(yǎng)指導，降低摩擦力、剪切力等對患者可能產(chǎn)生的影響。根據(jù)患者的實際需求為患者適當?shù)膽脺p壓裝置和減壓墊。⑥健康宣教：積極對患者進行健康知識的宣教，向患者普及顱腦損傷和糖尿病的知識及注意事項。盡可能消除患者對疾病的誤解和疑惑，盡可能減輕患者家屬所承受的心理壓力和精神負擔，積極促進患者配合。確保患者具備良好的精神和心理狀態(tài)，提升患者對護理的依從性。

1.4 觀察指標 ①壓力性損傷：統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護理之后壓力性損傷的發(fā)生率。②Braden評分：通過Braden評分[3]評估患者護理后的風險，主要從感覺、活動、移動、潮濕、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等角度進行評價。每個項目分為5個維度，分別記為0～4分，分數(shù)越高，則患者的風險越低，反之則風險越高。③昏迷與健康狀況：通過格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）評分評分評估患者的昏迷情況，評分越高說明患者的意識狀態(tài)越好，評分超過14分屬于正常狀態(tài)，評分7分以下為昏迷狀態(tài)，分數(shù)越低則昏迷指數(shù)越高，3分提示患者存在腦死亡或預后極差；以急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分評估患者的健康狀況。④住院情況：統(tǒng)計兩組患者的ICU住院時間和住院費用。⑤血糖情況：統(tǒng)計兩組患者護理前后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平等。⑥滿意度：通過自制的調(diào)查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調(diào)查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及很差、較差、一般、滿意、很滿意5個選項，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。如果評分超過90分則為非常滿意，評分在80～89分為滿意，評分在60～79分為基本滿意，評分低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；壓力性損傷發(fā)生率等經(jīng)過[n（%）]表示，實施χ2檢驗，統(tǒng)計χ2值；Braden評分、GCS評分、APACHEⅡ評分、ICU住院時間、住院費用、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率 經(jīng)過不同護理后，觀察組（1例，占3.03%）合并壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組（10例，占30.30%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.8364，P=0.0030）。

2.2 壓力性損傷風險 經(jīng)過不同護理后，觀察組的Braden評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Braden評分比較（分，）

表1 兩組患者的Braden評分比較（分，）

2.3 昏迷與健康狀況 護理前，兩組患者在昏迷狀況和健康狀況方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的GCS評分、APACHEⅡ評分改善情況均明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的昏迷和健康狀況比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的昏迷和健康狀況比較（分，）

2.4 住院情況 觀察組患者的ICU住院時間明顯比對照組短，住院費用明顯比對照組少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的住院情況比較（）

表3 兩組研究對象的住院情況比較（）

2.5 血糖水平 護理前，兩組患者在血糖水平方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的控制情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象護理前后的血糖水平比較（）

表4 兩組研究對象護理前后的血糖水平比較（）

2.6 滿意度 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

壓力性損傷是臨床上一種比較常見的并發(fā)癥，一般是因為患者的身體組織由于長時間的壓迫，加之營養(yǎng)不良等情況，使皮膚出現(xiàn)持續(xù)性缺氧和壞死而導致的潰爛。導致壓力性損傷出現(xiàn)的因素主要包括壓力性因素、營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)攝取不足等，同時也與皮膚抵抗力降低等存在關聯(lián)[3-4]。在發(fā)生壓力性損傷后，主要表現(xiàn)為脂肪和肌肉保護組織部位出現(xiàn)皮膚和顏色改變，并出現(xiàn)紅腫麻木、灼熱潰爛等癥狀，嚴重影響患者的整體生活質(zhì)量和身心健康。目前，如何采取有效的措施預防壓力性損傷的發(fā)病，已成為臨床的護理工作的重中之重。

顱腦損傷是因為患者頭部直接或間接因為暴力因素而使得顱內(nèi)組織出現(xiàn)的一種創(chuàng)傷，患者受傷后出現(xiàn)長時間的昏迷，再次昏迷出現(xiàn)后稱之為ICU重型顱腦損傷。患者在發(fā)病后會出現(xiàn)感覺和意識障礙，很多患者還存在癲癇癥狀和肢體癱瘓等不良表現(xiàn)，這就會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅。糖尿病是因為機體存在胰島素分泌障礙或者由于體內(nèi)的胰島功能出現(xiàn)障礙而使得人體出現(xiàn)持續(xù)性血糖升高的一種代謝性病癥，該疾病會導致患者體內(nèi)的各個組織器官都出現(xiàn)不同程度的損害，導致功能障礙[5-6]。糖尿病屬于一種需要進行終身維持治療的病癥。目前，糖尿病患者只能通過口服降糖藥物和注射胰島素等進行干預，但僅能達到控制病情的目的卻不能實現(xiàn)根治。臨床對于重型顱腦損傷合并糖尿病的患者其風險更大，患者在臥床期間很容易形成壓力性損傷，這無疑會使患者的康復難度加大。所以在進行臨床干預的過程中，采取有效的措施來積極的進行護理，防止壓力性損傷形成并提高患者的整體恢復質(zhì)量，為患者的康復創(chuàng)造良好的條件，對促進患者的病情恢復具有重要意義[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同護理后，觀察組合并壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過不同護理后，觀察組的Braden評分明顯高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組的GCS評分、APACHEⅡ評分改善情況均明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組患者的ICU住院時間明顯比對照組短，住院費用明顯比對照組少（P＜0.05）；護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的控制情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。這能夠充分的說明預見性康復護理干預的可行性。預見性康復護理在對患者進行護理時相對常規(guī)護理而言更具科學性和目的性，這種護理措施可以根據(jù)實際情況為患者提供護理指導，在護理過程中主要以患者的實際情況為依據(jù)，通過風險評估確定風險因素，為患者進行科學的指導，避免因多種因素而導致的風險出現(xiàn)。預見性康復護理屬于一種主動性的事前護理模式，常規(guī)護理在干預中不具備前瞻性，而預見性護理以患者的個體基礎狀況為依據(jù)，綜合性的權(quán)衡利弊，使得落實的各項護理措施更具有針對性，這樣就能在很大程度上降低了相關風險[9-10]。

綜上所述，對于重癥顱腦損傷合并糖尿病患者通過預見性康復護理干預能有效降低壓力性損傷的發(fā)生率，改善Braden評分、昏迷情況和健康狀況，促進患者的恢復，控制整體血糖水平，提高滿意度。