常規MRI聯合DWI與SWI在早產兒腦損傷中的早期診斷價值

阮彩霞 范梅穎

（福州市第一醫院，福建 福州 350009）

腦損傷屬于一項急危重癥病。而早產兒腦損傷（BIPI）多指的是新生兒出生前后受病理因素的干擾，遭受腦神經功能損傷。早產兒作為各器官功能發育未完全的群體，一旦患病，將加大新生兒死亡風險，及時予以治療，可有效控制病情。因此，采取有效措施及早診斷疾病，并在最佳時機內開展診療，可抑制后遺癥的發作，最大化維護早產兒健康。其中在MRI檢查中，DWI與SWI序列、常規序列聯合掃描中，疾病檢出效果更佳。此次研究中選取52例患兒予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年9月我院新生兒病房52例BIPI患兒作為研究對象，男/女=32/20，母體孕周時間29～37周，以孕周時間作為分類標準，＜32周（9例）、33～34周（18例），35～37周（25例）；體質量在1 300～2 500 g，體質量分類范圍為3例（1 300～1 500 g）、6例（1 501～2 000 g）、27例（2 001～2 300 g）、16例（2 301～2 500 g）；自然分娩30例，剖宮產20例。患兒主要臨床表現為生后呻吟、氣促、臉色蒼白、青紫、雙上肢圍巾征陽性、四肢肌張力減弱或增強、擁抱條件反射反應弱等，部分患兒有肢體抖動，有7例沒有明顯的臨床癥狀。所有患兒臨床排除先天性畸形、染色體疾病和遺傳代謝性腦病、膽紅素腦病、低血糖腦病等其他腦病。

1.2 檢查方法 于此次研究中，面對52例患兒實施檢查準備，即喂服10%水合氯醛藥物，也可以根據患兒體質量變化以每1 kg給藥0.2 mL藥物標準，確保患兒順利配合檢查項目。而后采用西門子3.0TMRI掃描儀，以常規序列、DWI序列以及SWI序列聯合診斷。其中由檢查室醫護人員對患兒進行診斷掃描，即常規SE序列中，其參數設定如下：TR 390 ms，TE 15 ms；獲得T1WI軸掃圖像；快速SE序列，TR 3035 ms，TE 100 ms。在診斷過程中，以5 mm層厚標準檢測，儀器掃描范圍在234～484 cm2以內。對應的DWI或SWI序列掃描參數的設計為5 mm層厚，儀器掃描范圍在722 cm2以內。在DWI序列掃描中TR與TE分別為2900、56 ms，以三維立體方向給予梯度磁場，記錄掃描信息。

2 結果

此次研究中MRI常規序列與DWI即SWI序列掃描中，52例患兒診斷數據中有12例掃描結果顯示雙側顳頂枕部硬膜下血腫；4例患兒顯示蛛網膜下腔出血；14例患兒常規MRI顯示雙側腦室周圍可見單發或散在多發斑點狀短T1，病灶影像為高信號，且DWI序列中影像清晰；22例患兒常規MRI表現為皮質、皮質下及深部白質短T1、等T2信號，DWI呈稍高信號，ADC圖呈等-低信號，6例無明顯信號變化。而DWI影像顯現局部病灶高信號（圖4～7）；10例患兒常規MRI表現雙側腦室周圍、半卵圓中心短T1、等T2信號，SWI呈低信號；5例患兒常規MRI未見明顯異常信號，但在SWI顯示側腦室旁及小腦半球點狀及條狀低信號影，見圖1～3所示的擴張靜脈顯現。

表1 MRI掃描的檢查結果

圖1～3 同一病例。圖1～2 T1WI、FLAIR示未見明顯異常信號。圖3 SWI序列示左側小腦半球結節狀低信號。

圖4～7 同一病例。圖4～5 T1WI、T2WI示未見明顯異常信號。圖6 DWI示右側基底節區斑片狀高信號。圖7 ADC圖示相對應右側基底節區斑片狀低信號。

3 討 論

3.1 BIPI高危因素研究 關于高危因素，總體上可歸納為下述幾種：即①血流異常、腦供氧不足。②感染與炎性反應。③血液系統疾病。④母體異常。BIPI的產生原因還與產婦身體健康情況有著密切關聯。若產婦分娩階段發生羊水栓塞等危險情況，又或是患有妊娠期糖尿病、貧血等疾病，或在日常生活中有吸煙酗酒乃至吸毒嗜好，均會誘發BIPI。此外，在分娩時如若產婦發生胎盤早脫、難產等狀況，也容易增加發病風險。從發病表現上予以研究，多存在下述病癥：雙上肢圍巾征陽性，四肢肌張力減弱或增強、原始反射異常及四肢抖動等表現，可能伴有中樞性呼吸暫停、心動過緩、低血壓的異常；部分無明顯臨床癥狀。

3.2 確診標準

3.2.1 缺血性腦損傷（HIE）此類患兒的病癥測定標準，通常表現出局部病灶異常，以短T1以及T2信號線狀表現為主，且DWI掃描中表現為高信號，其側腦室白質波動明顯，于患兒的腦干及其丘腦、大腦皮質處顯現損傷特征[2]。

3.2.2 出血性腦損傷 急性期血腫，患者通常出現長達1周的出血現象。經由MRI檢查中，急性期T1WI圖像中以低信號聯合T2WI高信號為主。若持續出血，并在30d以內，則對應的信號影像為T1WI高信號，T2WI更低。如若屬于慢性出血，則與急性期相似。

3.3 BIPI的DWI表現 擴散加權成像（DWI）與傳統的MRI技術不同，是磁共振功能成像技術之一，依賴于水分子的運動，為組織分布特征記錄掃描影像。患者在診斷中，可以利用水分子運動走向確定是否出現腦水腫現象[3]。BIPI一旦發生腦水腫，其水分子運動范圍遭到限制，伴有ADC值（表觀擴散系數）減小特點。于腦神經受損30 min后便可在DWI上發現擴散受限，ADC值降低，至8～32 h達最低；而T1WI、T2WI信號可表現正常[4]。此次研究中，52例患兒的DWI掃描中，43例患兒影像結果中以高信號顯示異常，而MRI影像中36例確診為HIE病灶特征，常規MRI T1WI、T2WI序列未見明顯異常信號有6例[5]。腦神經損傷與腦水腫影像具備相關性。從臨床診斷數據中分析：MRI常規序列與DWI掃描結果對比后，后者掃描診斷時間更短。DWI成像檢查對早產新生兒早期腦損傷具有較高敏感性，提高早期診斷率[6]。

3.4 BIPI的SWI表現 SWI也屬于現今醫療研究中的先進技術，是依據磁場環境中組織分布差異性而呈現影像特征的檢查方法[7]。其在屬性指標上的檢測效用更強，與常規T1WI、T2WI及質子密度加權像不同，是一種高分辨率、具有相位后處理功能的三梯度回波序列，可分別產生幅度圖、相位圖和二者疊加形成的SWI圖，更加強調組織間的磁敏感性差異，如出血點以及靜脈血表現等[8]。于SWI掃描檢查中，與MRI常規序列檢查，既能知曉腦實質為止及其病灶區特征，又能掌握微量出血情況，預判效果更突出。經過檢查中有17例患兒屬于微量出血。常規序列檢查中僅能檢出12例，說明SWI的檢出率高于常規掃描。在SWI診斷中，因其對于磁性成分具備高敏感度，故而運用在靜脈血檢測中檢查結果更精準[9]。在本組病例SWI序列檢查中5例存在靜脈擴張影，表現為細條狀和分叉狀低信號影，而MRI常規序列未能清晰顯示靜脈擴張。據可靠研究結果驗證SWI檢查方法對細微病灶檢出率更高，而且對微量出血病癥更加靈敏，可確保患兒及早確診，及早接受針對性治療[10]。SWI對新生兒HIE診斷和病灶檢出率更高，更有利于促進病癥的良性恢復。

BIPI于臨床診斷中具有顯著的影像特征，直觀的展現患兒神經功能損傷程度、病灶位置，可以為主治醫師選取正確的診療方案指明方向。對此MRI檢查相對于其他影像學檢查方式，不但擁有高分辨率、清晰影像等優勢，還能客觀展現病灶區周邊組織形態特征，甚至可對出血范圍及其規模起到指向價值，常規MRI檢查對于病變的隨訪觀察具有重要作用。

綜上所述，SWI對早產兒顱腦出血性病變具有較高敏感性，可清晰顯示病灶位置和數目，而DWI對缺血性病變的敏感性較高，能更早發現病變，因此，DWI與SWI聯合應用于早產兒腦損傷的檢查中，可提高疾病的檢出率，常規MRI檢查對于病變的隨訪觀察具有重要作用。早產兒腦損傷在早期缺乏明顯的神經系統癥狀和體征，常規MRI掃描序列與DWI以及SWI序列協同掃描下，對于BIPI患兒病變情況，能夠給出可靠診斷結果，以此保證患兒能夠及時憑借診斷信息，為其展開針對性診療服務，消除后遺癥發作風險。