阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血患者的療效

陳 磊

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

腦卒中是中老年群體常見(jiàn)疾病，腦微出血發(fā)生率更高，導(dǎo)致微量血液外漏，MRI檢查出現(xiàn)點(diǎn)狀小灶性信號(hào)缺損，損傷患者腦實(shí)質(zhì)。目前，關(guān)于腦卒中并腦微出血臨床尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，因此，探尋安全、有效的腦卒中并腦微出血治療方案對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[1-2]。本研究旨在分析阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月我院收治的100例腦卒中并腦微出血患者，按照隨機(jī)抽簽方式將100例患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組28例為男性，22例為女性；最小年齡56歲，最大年齡79歲，平均年齡（67.50±4.80）歲。觀察組27例為男性，23例為女性；最小年齡54歲，最大年齡77歲，平均年齡（65.50±4.20）歲。兩組患者性別與年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者CT、MRI檢查均與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中、腦微出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②年齡均滿18歲，生存期在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性炎癥疾病、臟器功能疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病。②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。③腦部惡性腫瘤、意識(shí)不清。④消化系統(tǒng)疾病、肝臟轉(zhuǎn)氨酶增高、妊娠、哺乳。所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予降糖、降壓治療。對(duì)照組患者給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，每次100 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）治療，每次100 mg，每日1次；銀杏葉提取物片（德國(guó)威瑪舒培博士藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140768）治療，每次1片，每日3次；奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033）治療，每次2粒，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）治療，每次10 mg，每日1次。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、脂蛋白a、腦微出血病灶。②評(píng)價(jià)兩組臨床效果。顯效：患者臨床癥狀、出血病灶完全消失，血壓、血脂恢復(fù)正常水平，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前下降超過(guò)90%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，出血病灶減少，血壓、血脂接近正常水平，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前下降51%～89%；無(wú)效：臨床癥狀、出血病灶、血壓、血脂未改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前下降低于51%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肌肉疼痛、胃腸不適、失眠、乏力等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)及腦微出血病灶對(duì)比 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、HDL-C對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、腦微出血病灶比對(duì)照組更低，HDL-C比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)及腦微出血病灶對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)及腦微出血病灶對(duì)比（）

2.2 兩組臨床效果對(duì)比 對(duì)照組顯效21例（42.00%），有效18例（36.00%），無(wú)效11例（22.00%），總有效率78.00%（39/50）；觀察組顯效37例（74.00%），有效11例（22.00%），無(wú)效2例（4.00%），總有效率96.00%（48/50）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組2例出現(xiàn)胃腸不適，2例肌肉疼痛，2例乏力，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%（7/50）；觀察組2例出現(xiàn)胃腸不適，1例肌肉疼痛，1例乏力，2例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦卒中并腦微出血主要指患者腦內(nèi)微小血管病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，21%～26%的腦卒中患者存在腦微出血，特別是初次腦卒中患者腦微出血患病率更高[5]。患病因素多與腦淀粉樣病變、血管炎等因素有關(guān)，患者腦內(nèi)微小血管病變后，出現(xiàn)微量血液外漏，血病灶直徑多在10 mm以內(nèi)，常被稱為點(diǎn)狀出血，損害腦實(shí)質(zhì)增加繼發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生命安全造成巨大威脅[6]。在一般情況下，機(jī)體血管壁處于完整狀態(tài)，一旦患者血脂水平出現(xiàn)異常，可能破壞微血管壁，誘發(fā)腦微出血[7]。腦卒中并腦微出血具有一定的隱匿性，易被漏診，如不及時(shí)采取治療措施，病情逐漸進(jìn)展為嚴(yán)重腦微血管病變，導(dǎo)致患者出血危險(xiǎn)性增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。

目前，在腦卒中并腦微出血臨床治療中臨床尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，主要以控制血栓、改善血脂、血壓、腦血管粥樣硬化為主。阿托伐他汀是一種新型的羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，對(duì)細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝具有阻斷作用，使粥樣硬化斑塊保持穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)血小板聚集、膽固醇合成具有良好的抑制效果，從而調(diào)節(jié)脂蛋白，拉低血漿膽固醇及血管炎性反應(yīng)，促進(jìn)腦部血液供應(yīng)恢復(fù)，改善腦組織局部缺血情況[8]。另外，阿托伐他汀還能對(duì)患者自身機(jī)制血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，使肝細(xì)胞膜LDL受體表達(dá)增加，降低LDL、TC水平，舒張血管平滑肌，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)血管內(nèi)皮功能起到更好的保護(hù)作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞纖溶水平的恢復(fù)，LDL氧化延遲時(shí)間更長(zhǎng)，減少超氧化物的生成，避免自由基損傷及灌注損傷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組TC、TG、LDL-C、脂蛋白a、腦微出血病灶比對(duì)照組低，HDL-C水平及總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有預(yù)防作用，使斑塊保持穩(wěn)定狀態(tài)，改善炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)血小板活性具有良好的抑制作用，起到抗氧化、降脂效果，在腦卒中并腦微出血治療中效果顯著。

綜上所述，采取阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血患者可有效改善其血脂水平，減少腦微出血病灶，臨床效果顯著。