β-受體阻滯劑配伍治療心力衰竭患者的臨床效果及對生存質(zhì)量的影響

潘 琳

（朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 遼寧 朝陽 122000）

心力衰竭是一種心臟收縮或者舒張功能障礙性疾病。心臟功能異常導(dǎo)致患者靜脈回心血量不能充分排出心臟，堵塞靜脈系統(tǒng)，同時(shí)動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)不足，最終引發(fā)了心臟循環(huán)功能異常。心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)為腔靜脈淤血或者肺淤血等。這種疾病由多種心血管疾病引起，需采取有效的治療措施，以提高患者的生活質(zhì)量。本研究主要探討β-受體阻滯劑配伍治療心力衰竭患者的臨床效果及對生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月我院收治的110例心力衰竭患者分為對照組（55例）和聯(lián)合組（55例）。聯(lián)合組在性別方面，男女比例為6∶5；在年齡方面，其范圍為55～75歲，平均（63.32±2.45）歲。對照組，在性別方面，男女比例為3∶2；在年齡方面，其范圍為56～77歲，平均（64.02±2.36）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究遵循美國心臟協(xié)會(huì)2005年成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線或者彩色多普勒超聲確診為心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩者；房室傳導(dǎo)阻滯者；靜息狀態(tài)下收縮壓在60 mm Hg以下者；合并肝、腎功能不全者；患有哮喘病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽訂知情同意書。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均保持充足的睡眠和良好的休息，并進(jìn)行低鈉、低油、低脂食物的攝入。給予其吸氧治療，根據(jù)患者病情使用抗血小板藥物、抑制動(dòng)脈粥樣硬化藥物、抗心律失常藥物、鈣離子拮抗劑等治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合洋地黃（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021566）進(jìn)行治療，口服劑量為每日0.7～1.2 mg，每6～8 h給藥0.05～0.10 mg；口服利尿劑-金絡(luò)卡維他洛片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000100），用藥劑量根據(jù)患者具體情況確定。聯(lián)合組患者在對照組基礎(chǔ)上配伍β-受體阻滯劑-倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，起始用藥劑量為每次6.25 mg，每日2次。之后根據(jù)患者病情發(fā)展，逐漸增加藥量，最多不超過每次100 mg，每日2～3次。兩組患者均持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前后的心功能改善情況。分別于治療前后對患者進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，檢查指標(biāo)包括左心室舒張末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期容積和心腧出血量。②對比兩組治療后的生存質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）(CRT/CRD-D）進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括體力、情緒、癥狀和社會(huì)關(guān)系等，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。③對比兩組治療效果。采用顯效、有效和無效進(jìn)行評價(jià)。顯效：患者呼吸困難、肺淤血等癥狀消失，經(jīng)超聲心電圖檢查其心功能恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難、肺淤血等癥狀明顯改善且心功能指標(biāo)顯著改善；無效：患者上述臨床指標(biāo)沒有改善甚至加重，心功能無改善甚至惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④對兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括胃腸道不適、皮疹、頭暈和干咳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況比較 治療前，兩組患者左心室舒張末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期容積和心腧出血量等心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較（）

表1 兩組心功能改善情況比較（）

注：a代表組間比較，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，P＜0.05。b代表組內(nèi)比較，治療后優(yōu)于治療前，P＜0.05。c代表治療前，組間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 治療后，聯(lián)合組患者在體力、情緒、癥狀和社會(huì)關(guān)系方面的生存質(zhì)量評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組治療效果比較 聯(lián)合組顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)為23例，無效例數(shù)為2例，治療有效率為96.36%；對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為26例、20例和9例，治療有效率為83.64%。兩組治療有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，聯(lián)合組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為胃腸道不適1例，干咳2例，皮疹1例和頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對照組有不良反應(yīng)的為14例，分別是胃腸道不適3例，干咳4例，皮疹3例和頭暈4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.64%。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.685，P=0.030）。

3 討 論

心力衰竭是一種心血管綜合性疾病，患者由于心功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致其心排量不足，引發(fā)肺淤血等癥狀[1]。心力衰竭會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成影響，如果不采取有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致其生命安全受到威脅。心力衰竭患者交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮性增強(qiáng)，是其中一種致病因素[2]。交感神經(jīng)興奮度過高會(huì)導(dǎo)致患者腎素分泌量增加，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS），RAS會(huì)進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)[3]。傳統(tǒng)的抗心力衰竭，主要是從利尿、強(qiáng)心以及促進(jìn)血管擴(kuò)張方面入手。近年的研究表明，對患者神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行抑制，可對其心功能進(jìn)行修復(fù)，對心臟生物學(xué)功能進(jìn)行改善，達(dá)到治療的目的[4]。在發(fā)生心力衰竭時(shí)，患者體內(nèi)的RAS系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致其心血管出現(xiàn)異常收縮，對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，使其釋放大量的兒茶酚，導(dǎo)致心率持續(xù)加快，心臟負(fù)荷不斷加重，使病情產(chǎn)生進(jìn)行性發(fā)展[5]。

洋地黃是治療心力衰竭患者的有效藥物，尤其對心腔擴(kuò)大舒張期明顯增加的慢性充血性心力衰竭患者的治療效果較好[6]。但其在人體內(nèi)的代謝速度比較緩慢，過量或長期服用可導(dǎo)致蓄積中毒。金絡(luò)卡維他洛片是一種噻嗪類利尿劑，可與洋地黃類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI聯(lián)用治療心功能不全者。倍他樂克是一種β-受體阻滯劑，主要通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮作用達(dá)到治療的目的[7]。其可對心肌細(xì)胞膜中的β受體數(shù)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其對兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，在交感神經(jīng)刺激時(shí)會(huì)出反應(yīng)。其還可以通過對RAS的調(diào)節(jié)來擴(kuò)張血管，減少水鈉在心血管內(nèi)的潴留，對減輕心臟負(fù)擔(dān)發(fā)揮重要作用，同時(shí)也可減少RAS對交感神經(jīng)的刺激[8]。另外，β-受體阻滯劑還可以增加心肌細(xì)胞新陳代謝，使心肌細(xì)胞免于受到損害，并對其進(jìn)行修復(fù)，對于心房顫動(dòng)等心率失常也具有良好的改善作用。在以往的研究中，對β-受體阻滯劑的不良反應(yīng)也進(jìn)行了詳細(xì)的分析。首先，β-受體阻滯劑會(huì)對患者心血管造成負(fù)性頻率作用和負(fù)性轉(zhuǎn)導(dǎo)作用[9]。因此，在使用過程中，需對患者心率進(jìn)行觀察。白天處于清醒、安靜狀態(tài)下時(shí)，患者心率在50～60次/分為佳。當(dāng)患者的心率＜50次/分時(shí)，應(yīng)禁用。服藥后若出現(xiàn)心動(dòng)過緩，需進(jìn)行詳細(xì)檢查后，再根據(jù)實(shí)際情況決定是否服用。在開始服用的1～2個(gè)月內(nèi)，患者由于藥物的負(fù)性肌力作用，會(huì)產(chǎn)生心臟明顯收縮或者血液輸出量降低等現(xiàn)象，在服用時(shí)需對患者此類癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，并聯(lián)合洋地黃和利尿劑等藥物減輕其心力衰竭癥狀[10]。另外，合并肺疾病的患者會(huì)由于支氣管受到抑制而出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，對于此類患者，需從小劑量開始服用，對其不良發(fā)應(yīng)進(jìn)行觀察，逐漸增加藥量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組患者的生存質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組治療有效率高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對心力衰竭患者采用β-受體阻滯劑配伍利尿劑、洋地黃進(jìn)行治療的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量。