臨床護理路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者護理中的應(yīng)用價值

霍鑫霖

（遼陽市第二人民醫(yī)院呼吸三科，遼寧 遼陽 111000）

慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病原因較多，往往是在慢性支氣管炎或者其他慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而生。在臨床上，患者會表現(xiàn)出呼吸困難、咳痰等現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭，大大減退患者的肺部功能，加之該病具有病程長、發(fā)病相對緩慢等特征，會極大的降低患者的生活質(zhì)量。對此，在臨床治療過程中，往往以延緩慢性阻塞性肺氣腫患者病情進展、改善患者肺部功能、提高患者生活質(zhì)量為治療目的。據(jù)有關(guān)資料顯示：積極治療慢性阻塞性肺氣腫患者的同時，提供患者全面的護理干預(yù)，對改善其預(yù)后狀態(tài)具有顯著效果，利于加快患者康復(fù)速度[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)護理模式發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，臨床護理路徑被廣泛應(yīng)用于臨床護理工作。臨床護理路徑是針對特定疾病與手術(shù)所制定的一種護理模式，護理流程非常標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)不同患者的實際情況，為其制訂合理且有針對性的護理方案，可有效的控制患者疾病發(fā)展，達到最佳的護理效果，提升患者護理滿意程度，節(jié)約護理資源[3]。鑒于此，本文著重分析了臨床護理路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選本院2017年11月至2019年7月收治的慢性阻塞性肺氣腫患者共142例，將其分為兩組，各71例。對照組男37例，女34例；年齡42～77歲，平均（61.01±5.43）歲；病程1～7年，平均（3.35±1.02）年；單純性肺氣腫28例，肺心病合并肺氣腫19例，肺感染合并肺氣腫24例。試驗組男36例，女35例；年齡43～78歲，平均（61.03±5.41）歲；病程是0.9～7.0年，平均（3.36±1.01）年；單純性肺氣腫28例，肺心病合并肺氣腫20例，肺感染合并肺氣腫23例。兩組患者的基本資料比較，無差異（P＞0.05），具有可比價值。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺氣腫；患者明確知曉研究過程與目的，愿意加入，且家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并器質(zhì)性病變者；精神異常或者溝通障礙，無法配合研究者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：在住院期間，患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑；了解患者實情，詳細(xì)填寫患者的病歷資料，并對其實施輔助治療，同時做好病情監(jiān)測工作[4]。在此基礎(chǔ)上，試驗組采取臨床護理路徑：①依據(jù)患者的實際情況制訂針對性的護理方案，選取若干名有經(jīng)驗且專業(yè)的醫(yī)師和護理人員，制訂患者的護理和管理方案，并將其制成表格[5-6]。②入院3 d內(nèi)，護理人員要將疾病的臨床癥狀、發(fā)病機制、檢查目的、各項注意事項和配合事項等告知患者及其家屬；同時，明確教育的重點，包括呼吸鍛煉、正確用藥、氧療和預(yù)防感染的方法等[7]；為患者提供針對性的心理護理，多與患者進行交流，對患者情緒變化進行密切觀察，做好心理疏導(dǎo)工作，并對患者及其家屬所提出的疑慮進行專業(yè)解答，以通俗易懂的語言向患者介紹慢性阻塞性肺氣腫的有關(guān)知識，確保患者及其家屬學(xué)會自我預(yù)防、自我保健與自我治療的專業(yè)技能，重點向患者講解氧療、呼吸鍛煉以及感染防控方法，同時囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范化用藥，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，確保患者積極配合相關(guān)治療。③護理人員要關(guān)注天氣變化，并告知患者要注意天氣情況，據(jù)此增減衣物，以免手風(fēng)寒；同時，囑患者適當(dāng)運動，告知患者正確鍛煉肺功能的方法并耐心進行指導(dǎo)，以有利于其排痰。④出院后，護理人員詳細(xì)告知患者及其家屬各項注意事項、加強肺功能鍛煉的正確方法，扭轉(zhuǎn)其不良生活習(xí)慣[8]；做好患者出院后的飲食指導(dǎo)工作，囑患者按時回院復(fù)查，對患者病案進行整理、保存。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的肺功能指標(biāo)（包括FEV1/FVC、FEV1）、治療費用和住院時間。對比兩組健康知識的知曉情況，分為不達標(biāo)、達標(biāo)，判斷結(jié)果依據(jù)醫(yī)院自制的健康知識調(diào)查問卷，由患者自主作答，護士長統(tǒng)一回收，評估患者答案，以60分及以上表示達標(biāo)，60分以下表示不達標(biāo)。比較兩組的護理滿意度，應(yīng)用本院自制的調(diào)查問卷進行評價，患者清醒狀態(tài)下評分，護士長回收，判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：不滿意為＜60分，一般為60分≤分?jǐn)?shù)＜80分，滿意為≥80分。護理總滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能情況、治療費用和住院時間比較 試驗組的FEV1/FVC和FEV1指標(biāo)比對照組低，治療費用比對照組少，住院時間比對照組短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肺功能情況、治療費用和住院時間比較（）

表1 兩組的肺功能情況、治療費用和住院時間比較（）

2.2 兩組健康知識的知曉情況比較 試驗組不達標(biāo)3例，達標(biāo)68例，其健康知識知曉率為95.77%（68/71）；對照組不達標(biāo)15例，達標(biāo)56例，其健康知識知曉率為78.87%（56/71）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.1613，P=0.0025）。

2.3 兩組的護理滿意度比較 試驗組的護理滿意度高達97.18%，和對照組的80.28%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫是一種慢性疾病。近年來，該病的臨床發(fā)病率居高不下，病死率也只增不減。之所以患上該病，是因為患者終末期肺組織的支氣管遠端發(fā)生部分膨脹或充氣過度，導(dǎo)致患者肺組織的容積增大、彈力變?nèi)鮗10]。慢性阻塞性肺氣腫患者的患病時間較長，病情易反復(fù)發(fā)作，根治難度較大，一旦治療不當(dāng)或者治療不及時，很容易引起患者病情遷延惡化，誘發(fā)呼吸衰竭與肺心病癥狀，給患者的生命安全帶來巨大的安全隱患。可見，對慢性阻塞性肺氣腫患者來說，合理、有效且針對性強的護理方法非常重要。臨床護理路徑主要依據(jù)護理實踐明確相關(guān)職責(zé)，并有效提升護理效果[11]。臨床護理路徑不僅能從出入院指導(dǎo)、護理、治療及教育等方面以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求護理人員，從而規(guī)范實施路徑計劃，還能根據(jù)患者病情實施針對性護理，提升患者的配合度，從而有效改善臨床醫(yī)療糾紛[12]。另外，臨床護理路徑在應(yīng)用過程中，主要依據(jù)護理實踐對護理人員的職責(zé)進行明確，從而保證單病種的臨床護理質(zhì)量，同時結(jié)合患者實際病情狀況，給予患者合理的護理干預(yù)措施，在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，提供日程與健康宣教等內(nèi)容，可有效避免醫(yī)護人員的盲目性與隨從性，將被動護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理服務(wù)，最大限度的更改以前經(jīng)驗式的護理服務(wù)，促使護理人員積極根據(jù)相關(guān)護理計劃實施護理服務(wù)，縮短護理時間的同時，提升護理質(zhì)量，讓患者及其家屬更加滿意護理服務(wù)，從而大大減少醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)院的良好形象[13]。除此之外，臨床護理路徑的應(yīng)用需科學(xué)、合理安排患者治療與檢查時間，利于縮短患者的治療與住院時間，減少不必要的治療費用，提高治療效果，為患者家庭與社會減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[14]。本次試驗中，試驗組的FEV1/FVC和FEV1（顯著低于對照組，治療費用明顯少于對照組，住院時間顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，試驗組的健康知識知曉率遠高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明對慢性阻塞性肺氣腫患者采取臨床護理路徑的護理效果理想，不僅能改善患者的肺功能情況，降低治療費用，縮短住院時間，還能提升患者的護理滿意度與健康知識知曉率。

綜上所述，相對于采取常規(guī)護理，對慢性阻塞性肺氣腫患者采取臨床護理路徑，具有更高的應(yīng)用價值，在改善患者護理滿意度、健康知識知曉情況、肺功能情況等方面均具良好的效果。