兒童孤獨(dú)癥患者的護(hù)理方案與效果

黃 菲

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

兒童孤獨(dú)癥是常見的疾病之一，其是嬰幼兒期廣泛性發(fā)育障礙的表現(xiàn)，且在男女發(fā)病人群中男性較多。兒童孤獨(dú)癥患兒表現(xiàn)為不同程度行為異常、智力障礙、焦躁不安和語(yǔ)言交流障礙等癥狀，出現(xiàn)興趣淡漠、行為刻板，且多數(shù)存在精神發(fā)育遲滯的現(xiàn)象。目前，兒童孤獨(dú)癥無(wú)特效治療藥物，兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理工作十分重要。以往臨床護(hù)理工作為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，主要是用藥等方面的護(hù)理，雖然可以有效提高兒童孤獨(dú)癥的臨床療效，但行為障礙等的存在仍嚴(yán)重影響臨床治療和預(yù)后[1-2]。因此，采取有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵。本研究將100例兒童孤獨(dú)癥患兒隨機(jī)分組，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組對(duì)于兒童孤獨(dú)癥患兒根據(jù)以往常規(guī)遵醫(yī)落實(shí)護(hù)理的方式進(jìn)行常規(guī)操作，整體化護(hù)理組在兒童護(hù)理工作中開展整體化護(hù)理，旨在分析兒童孤獨(dú)癥患兒實(shí)施整體化護(hù)理發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年2月至2018年12月收治的100例兒童孤獨(dú)癥患兒隨機(jī)分組。整體化護(hù)理組年齡2～9歲，平均（5.21±2.28）歲；男39例，女11例；行為異常44例，智力障礙47例，焦躁不安24例，語(yǔ)言交流障礙40例。標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組年齡2～9歲，平均（5.15±2.14）歲；男40例，女10例；行為異常45例，智力障礙47例，焦躁不安23例，語(yǔ)言交流障礙40例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家長(zhǎng)均知情同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)行為異常、智力障礙、焦躁不安和語(yǔ)言交流障礙等癥狀，均具有正常呼吸和正常的聽覺、發(fā)音能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、呼吸系統(tǒng)不正常、聽力障礙、發(fā)音障礙的患兒。

1.2 護(hù)理方法 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組對(duì)于兒童孤獨(dú)癥患兒根據(jù)以往常規(guī)遵醫(yī)落實(shí)護(hù)理的方式進(jìn)行常規(guī)操作。整體化護(hù)理組在兒童護(hù)理工作中開展整體化護(hù)理。①健康教育。通過健康教育，讓兒童孤獨(dú)癥患兒和家長(zhǎng)提高對(duì)疾病的了解，使其明確疾病發(fā)生的原因和表現(xiàn)及帶來的危害性等，在教育過程需要耐心解釋和因材施教，結(jié)合家長(zhǎng)的個(gè)體特點(diǎn)，如文化程度等選擇合適的宣教方式，盡可能直觀化和通俗化，以更好的提高健康教育的實(shí)施成效。②心理護(hù)理。當(dāng)患兒出現(xiàn)不良情緒的情況下，需要給予患兒和家長(zhǎng)健康教育和心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)。另外，根據(jù)兒童孤獨(dú)癥患兒的心理狀態(tài)給予兒童孤獨(dú)癥患兒相應(yīng)的疏導(dǎo)，并營(yíng)造輕松、溫馨的環(huán)境，多和患兒交流，對(duì)于存在焦慮心理的兒童孤獨(dú)癥患兒需要多給予安慰，并可播放輕音樂緩解其焦躁不安的情緒，幫助患兒更好適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)環(huán)境，走出孤獨(dú)[2]。③行為矯正。指導(dǎo)患兒家屬多給予患兒關(guān)懷和愛護(hù)，并在日常生活中注意循序漸進(jìn)矯正患兒的行為，促使其生活習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，幫助患兒走向正確的軌道。④人際交往訓(xùn)練。多數(shù)兒童在人際交往過程中存在障礙，可出現(xiàn)和他人目光接觸的情況下回避的現(xiàn)象，且喜歡獨(dú)處。護(hù)理人員需要給予患兒相應(yīng)的人際交往訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒說話時(shí)對(duì)視別人的眼睛，并訓(xùn)練其用語(yǔ)言及時(shí)表現(xiàn)自身的想法和意愿。還可借助鏡子訓(xùn)練的方式幫助患兒訓(xùn)練，通過視頻和動(dòng)畫等方式幫助患兒理解部分表情和肢體動(dòng)作的含義，并實(shí)施簡(jiǎn)單的問答訓(xùn)練，及時(shí)給予回答正確的患兒鼓勵(lì)，使其得到鼓舞。⑤生活自理的訓(xùn)練。多數(shù)患兒生活能力低下，需要及時(shí)給予訓(xùn)練，以免影響正常生活。可將生活技能的動(dòng)作如進(jìn)食、穿衣等進(jìn)行分解，循序漸進(jìn)對(duì)患兒開展訓(xùn)練，提高其自理能力。⑥語(yǔ)言溝通。多數(shù)兒童存在語(yǔ)言溝通障礙，需加強(qiáng)和兒童的語(yǔ)言能力訓(xùn)練，先采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，并將語(yǔ)言充分融入患兒日常生活，引導(dǎo)其多交流，并幫助其用語(yǔ)言將生活中的事情串聯(lián)，不斷強(qiáng)化其語(yǔ)言的表達(dá)水平[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度、兒童孤獨(dú)癥疾病知識(shí)家長(zhǎng)掌握率、患兒住院時(shí)間、護(hù)理前后兒童自閉癥評(píng)定量表（CARS）評(píng)分及家屬糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 整體化護(hù)理組的滿意度是98.00%，高于標(biāo)準(zhǔn)化組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度80.00%，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后CARS評(píng)分 護(hù)理前兩組CARS評(píng)分接近，P＞0.05；護(hù)理后整體化護(hù)理組CARS評(píng)分優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后CARS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后CARS評(píng)分比較（分，）

2.3 兒童孤獨(dú)癥疾病知識(shí)家長(zhǎng)掌握率、患兒住院時(shí)間 整體化護(hù)理組兒童孤獨(dú)癥疾病知識(shí)家長(zhǎng)掌握率高于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組，患兒住院時(shí)間短于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組兒童孤獨(dú)癥疾病知識(shí)家長(zhǎng)掌握率、患兒住院時(shí)間比較

2.4 家屬糾紛發(fā)生率 整體化護(hù)理組家屬糾紛發(fā)生率是0，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組18.00%，P＜0.05。

3 討 論

孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重的幼兒廣泛發(fā)展障礙，具有廣泛性發(fā)育障礙的典型癥狀[4]。在臨床上，孤獨(dú)癥是一種以極度孤獨(dú)、情感交流障礙、語(yǔ)言障礙、智力衰退為特征的疾病，被稱為兒童孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥。其最重要的功能就是獨(dú)立行動(dòng)，并遵循同樣的格式，如兒童對(duì)日常生活的需求、環(huán)境的布置、玩具的擺放。其與一些無(wú)生命物體有著不可分離的特殊關(guān)系[5]。

孤獨(dú)癥兒童的臨床表現(xiàn)主要有3種。①最明顯的表現(xiàn)是社會(huì)交往上的困難，也就是說，兒童與他人交往有明顯障礙，缺乏溝通能力和意識(shí)，缺乏與他人交流的興趣以及其他明顯的社會(huì)障礙。②兒童的疾病程度隨時(shí)間的增長(zhǎng)而發(fā)生變化，在不同的年齡和疾病程度上會(huì)有差異[6]。③較明顯的特點(diǎn)是難以溝通。患兒在與他人溝通時(shí)也會(huì)遇到巨大的障礙。言語(yǔ)與非言語(yǔ)溝通有許多障礙，如目光接觸和身體接觸。對(duì)于語(yǔ)言交流，患兒以說話晚、說話慢、反應(yīng)遲緩為主。其主要表現(xiàn)之一是興趣狹隘、重復(fù)性太強(qiáng)。孤獨(dú)癥兒童對(duì)事物缺乏興趣，沒有明顯的興趣，日常行為刻板[7]。對(duì)事物采取一種固定的態(tài)度。孤獨(dú)癥會(huì)給患兒帶來很大的心理和生理傷害，應(yīng)及早治療，在積極治療的同時(shí)應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)[8]。由于兒童的認(rèn)知障礙和情緒不穩(wěn)定，可能會(huì)產(chǎn)生暴力自我傷害行為。對(duì)于這類不安全行為，護(hù)士應(yīng)密切觀察兒童的活動(dòng)及情緒變化，發(fā)現(xiàn)不安全隱患，做好預(yù)防。根據(jù)需要指定專人照看兒童，控制兒童活動(dòng)范圍，避免接觸不安全因素，減少對(duì)兒童的不良刺激[9]。兒童如有興奮，應(yīng)將其置于安靜的環(huán)境中，轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于無(wú)法避免的暴力和自殘，應(yīng)及時(shí)保護(hù)兒童，避免傷害自己和他人。要及時(shí)了解興奮和沖動(dòng)的原因，避免以后再發(fā)生同樣的事情。此外，在護(hù)理過程中，護(hù)士要耐心細(xì)致，避免激怒患兒，減少對(duì)其的不良刺激。任何訓(xùn)練都要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中保持耐心和堅(jiān)持不懈，在訓(xùn)練過程中及時(shí)鼓勵(lì)患兒[10]。

兒童孤獨(dú)癥是常見的兒童疾病之一，具有高發(fā)病率和高致殘率。對(duì)于患有此病的患兒，如果臨床上未能及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響患兒的未來生活，給患兒自身、家庭以及社會(huì)均帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。大多數(shù)患兒和家長(zhǎng)對(duì)疾病和治療缺乏了解，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)。為了避免不良預(yù)后的發(fā)生，需要對(duì)孤獨(dú)癥的兒童進(jìn)行早期干預(yù)[11]。兒童孤獨(dú)癥患兒受疾病影響，生活質(zhì)量低下，多數(shù)存在語(yǔ)言交流缺乏，動(dòng)作刻板，存在不同社會(huì)反應(yīng)。因此，對(duì)兒童孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理十分重要[12]。整體化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，可從多個(gè)層面進(jìn)行護(hù)理工作的開展，從而更好的強(qiáng)化對(duì)兒童的心理疏導(dǎo)、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、行為矯正等，通過給予兒童孤獨(dú)癥患兒和家長(zhǎng)有效的疏導(dǎo)，減輕臨床癥狀，從而提高兒童孤獨(dú)癥患兒的治療依從性，確保治療的效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，整體化護(hù)理組滿意度、CARS評(píng)分、兒童孤獨(dú)癥疾病知識(shí)家長(zhǎng)掌握率、住院時(shí)間、家屬糾紛發(fā)生率對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組優(yōu)勢(shì)顯著，P＜0.05。

綜上，兒童孤獨(dú)癥患兒實(shí)施整體化護(hù)理的效果確切，可有效減輕患兒的自閉癥狀，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于兒童孤獨(dú)癥的認(rèn)知，縮短護(hù)理時(shí)間，減少家屬糾紛。