綜合護理在小兒手足口病中的應用價值

劉曉丹

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

手足口病是由腸道病毒引起的一種傳染性疾病，主要通過消化道、呼吸道和接觸進行傳播，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型是常見的感染病毒[1]。手足口病多見于5歲以下兒童，潛伏期為2～10 d，起病急劇，多以發(fā)熱、口腔黏膜出散在的潰瘍和皰疹、口腔和咽部疼痛，手、臀部、腿部、足部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。手足口病多在一周內(nèi)痊愈，但也有病情嚴重患兒會引起肺水腫、腦膜炎、腦炎、心肌炎等，損傷神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，危及患兒生命[2]。目前，臨床尚無治療手足口病的特效藥物，多針對癥狀進行治療，因此有效的護理對患兒的康復尤為重要[3]。有研究報道[4]，在手足口病患兒的治療過程中，強化病房消毒，加強皮膚清潔和衛(wèi)生清潔，能有效提高療效。綜合護理是一種科學合理的整體化護理方案，本研究中我們對手足口病患兒采用綜合護理取得滿意療效，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為手足口病患兒，共計62例，入院時間均于2017年6月至2019年6月，按照計算機盲選法將其進行分組，每組31例。觀察組患兒31例，其中男性14例，女性17例，年齡8個月～9歲，平均年齡（3.52±2.01）歲，病程1～5 d，平均病程（2.17±0.82）d；對照組患兒31例，其中男性13例，女性18例，年齡9個月～8歲，平均年齡（3.24±1.82）歲，病程1～5 d，平均病程（1.97±0.91）d。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。

納入標準[4]：①所有患兒臨床表現(xiàn)、體格檢查、影響檢查及血液檢查等符合手足口病診斷標準。②患兒及家屬知情并同意本次研究。③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。④年齡≤9歲。排除標準：①合并其他皮膚疾病或者臟器感染患兒。②合并有嚴重心腦、肝腎及肺部疾病致生命體征不平穩(wěn)，病情危重患兒。③合并有精神疾病、發(fā)育不良患兒。④入院前已接受抗病毒或者激素治療患兒。

1.2 方法 觀察組患兒采用綜合護理干預，具體護理如下[5-8]：①病房環(huán)境護理。病房每日打掃衛(wèi)生后進行通風消毒，更換床單、被罩及枕套，更換后的床上用品及時清洗消毒，保證病房適宜的溫度和濕度，為患者營造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境。②病情評估。護理人員需在患兒入院后，綜合評估其皮膚受損以及各項體征與臨床癥狀，根據(jù)評估結(jié)果制訂護理方案，并在實施過程中修改、完善。③心理疏導。每位護理人員都要面帶微笑，言語溫柔，跟患兒進行溝通要保持耐心和同情心，多給予患兒安慰鼓勵，可以通過講故事、做游戲、聽音樂等方式緩解其陌生環(huán)境與治療造成的緊張情緒，以此提升其依從性與滿足其安全感。④病情觀察：護理人員需定期巡視病房，對于病情危重患兒需適當增加巡視頻率與次數(shù)，準確記錄其生命體征變化，對其病情加重患兒，需及時告知主治醫(yī)師。⑤降溫護理。體溫未超過38.5 ℃的患兒要增加進水量，并協(xié)助患兒家屬進行溫水擦浴、頭部和腋窩下放置冰袋，出汗較多的患兒要做好皮膚清潔工作，對于體溫長期未見消退者，可遵醫(yī)囑予以布洛芬混懸液等對癥治療藥物；在為患兒測量體溫時，體溫計需做到專人專用，避免發(fā)生交叉感染。⑥口腔和皮疹護理。對于皮膚出現(xiàn)皰疹患兒，遵醫(yī)囑對癥開展藥物治療，囑患兒家屬密切看護，避免患兒誤食藥物。在為患兒開展穿刺治療時，盡可能避開皰疹位置；對于嬰幼兒應當做到臀部護理清潔，減少使用紙尿褲，維持皮膚干燥清潔，注意適當修剪患兒指甲，避免患兒指甲過長抓破皮膚，導致感染發(fā)生，增加衣物與床單更換頻率，注意維持皮疹周圍皮膚的清潔干燥；做好患兒口腔內(nèi)部清潔，督促患兒在用餐前后使用淡鹽水漱口，與此同時，手足口病患兒極易因病情，口腔內(nèi)部可能存在潰瘍等癥狀，影響其正常進食，為此，患兒可以溫涼的流質(zhì)食物為主，減少進食造成的痛苦，對于潰瘍嚴重患兒，可遵醫(yī)囑予以藥物治療。同時可使用爐甘石洗劑對四肢及臀部皮疹未破潰時加以清洗，在皮膚出現(xiàn)破潰后可定期使用碘伏消毒，對于存在合并感染者，可在患處涂抹紅霉素軟膏或百多邦等藥物。⑦飲食、生活護理。患兒食物要清淡且營養(yǎng)豐富，鼓勵患兒多飲水，每個患兒要有自己專用的餐具，及時清洗消毒。食物內(nèi)含有豐富蛋白質(zhì)和維生素食物，避免使用辛辣刺激類食物，必要時可增加食物色香味，來滿足患兒的進食欲。囑患兒家屬在日常生活中多指導患兒飲水，同時可適當飲用淡鹽水，以此維持水電解質(zhì)平衡。⑧健康教育和出院指導。與患兒家屬普及疾病相關知識，提高其對疾病認知程度，培養(yǎng)患兒正確的日常生活習慣，積極引導患兒鍛煉運動，提升身體素質(zhì)，包括括床旁張貼警示性標語、在病區(qū)內(nèi)設置宣傳欄、為家屬發(fā)放各種資料等，通過開展交流座談會或公益性講座促進疾病知識宣傳。注意方式方法開展健康教育，對家屬存在的疑問及時解答，積極將患兒家屬引導日常護理工作中；向家屬普及日常生活中的護理細節(jié)，掌握疾病預防的基本措施。

對照組開展傳統(tǒng)護理，護理措施主要包括病情觀察以及生命體征監(jiān)測、口腔及皮膚護理、指導患兒正確用藥和飲食搭配等。

1.4 觀察指標 治療和護理1周后根據(jù)患者體溫、癥狀、體征改善情況進行療效評定[5]。顯效：患兒體溫恢復正常，口腔和咽部疼痛、厭食、精神萎靡等癥狀基本消失，口腔黏膜、手、臀部、腿部及足部皮疹基本消退；有效：患兒體溫恢復正常，口腔和咽部疼痛、厭食、精神萎靡等癥狀明顯改善，口腔黏膜、手、臀部、腿部及足部皮疹大部分消退；無效：患兒持續(xù)發(fā)熱，口腔和咽部疼痛、厭食、精神萎靡等癥狀無改善甚至加重，口腔黏膜、手、臀部、腿部及足部皮疹無消退甚至增多。比較兩組發(fā)熱消退時間，癥狀消失時間及住院時間。比較兩組護理滿意度，采取自制護理滿意度評分量表評估，總分為100分，70～100分為滿意、≤69分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 在兩組治療總有效率對比中，觀察組（93.55%）比對照組（83.87%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療總有效率

2.2 癥狀恢復時間 在兩組癥狀恢復時間對比中，觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組癥狀恢復時間（d，）

表2 比較兩組癥狀恢復時間（d，）

2.3 兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較 觀察組非常滿意25例，滿意5例，不滿意1例，總滿意度96.77%；對照組非常滿意18例，滿意10例，不滿意3例，總滿意度90.32%。觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

兒童因各組織器官發(fā)育不完善，身體抵抗力低，是手足口病的好發(fā)人群。小兒手足口病主要通過飛沫與糞便形式，傳播途徑包括消化道與接觸、呼吸道等，具有傳染性與發(fā)病急、潛伏期強等特點，患者臨床癥狀表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)皰疹潰破或小型皰疹等，極易誘發(fā)不同并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命健康與安全[6]。手足口病疫苗正處于研發(fā)階段，西醫(yī)抗感染、抗病毒，中醫(yī)清熱解毒及支持治療是治療手足口病的常用方法[7]。雖然手足口病多在1周內(nèi)治愈，但部分患兒會發(fā)展成重癥，影響神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)，因此要早期發(fā)現(xiàn)和治療[8]。患兒因機體尚未發(fā)育完全，缺乏一定的交流能力，導致治療效果較差。同時因患兒家屬缺乏對疾病的了解程度，故在治療過程中出現(xiàn)一定爭議與差異。因此，合理有效護理措施干預尤為重要[9]。眾多研究顯示[10]：科學合理的護理能顯著縮短手足口病患者的病程，而健康宣教和控制傳播途徑是預防手足口病的關鍵。

綜合護理以護理程序為核心，將具體護理工作程序化、護士工作職責化、護理計劃標準化，不僅為住院患兒提供科學、合理、規(guī)范、個性化的護理服務，還為患兒宣傳疾病相關知識，制訂出院計劃，控制疾病傳染途徑，減少再次發(fā)病的概率，使整個護理工作整體協(xié)調(diào)一致，將護理質(zhì)量提升[11]。本次研究通過圍繞患兒住院環(huán)境、疾病健康宣教以及飲食、日常生活護理等各方面進行規(guī)范合理的護理干預，顯著緩解患兒癥狀，縮短病程，降低再次發(fā)病率，提升護理效果。本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，患兒及家屬對護理工作的滿意程度高于對照組。本次研究開展中，予以患者綜合護理干預，嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化，護理人員可及時依據(jù)患兒體征及癥狀監(jiān)測結(jié)果，制定出相應護理措施，并保持與臨床醫(yī)師合理溝通，及時發(fā)現(xiàn)狀況并告知醫(yī)師，反映患兒病情變化，嚴格遵醫(yī)囑為患兒提供用藥等護理，護理人員將護理、診斷及治療等各項工作相結(jié)合，及時監(jiān)測患兒病情變化，依據(jù)個體化狀況開展針對性護理干預，護理期間加強護理干預，從而緩解患兒癥狀，減少病情惡化可能性[12-13]。進而指出，經(jīng)綜合護理干預后，患兒癥狀消失時間、發(fā)熱消退時間及住院時間顯著縮短[14]。Huang等[16]研究指出，綜合護理模式應用于手足口病86例患兒中，相比較86例常規(guī)護理模式，患兒整體癥狀消失時間縮短，且患兒病情恢復良好，住院時間縮短，對病情整體改善起著積極臨床意義，與本文研究結(jié)果一致。對其原因分析得出，綜合護理模式下，護理人員依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)狀況，可及時上報至臨床醫(yī)師，并依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)及時調(diào)整護理方案，為患兒提供有效救治，達到降低病情進展目的，繼而指出，綜合護理干預下具有較好護理效果，可以促進手足口病患兒快速康復[17]。

綜上所述，對手足口病患兒開展綜合護理干預，可及時阻止手足口病患兒病情進展，降低病情惡化可能性，結(jié)合有效護理措施干預利于癥狀消退，縮短患兒整體住院時間，進而提高臨床護理質(zhì)量，值得推廣應用。