急性腦血栓患者實施早期康復護理干預的效果

李平安

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

腦血栓是神經(jīng)內科常見疾病，發(fā)生原因是腦動脈主干出現(xiàn)硬化或者支動脈出現(xiàn)硬化，導致血管厚度增加、血管內狹窄，最終形成血栓[1]。急性腦血栓患者致殘率、致死率更高，治療難度大，后遺癥較多。腦血栓患者一般需要終身服藥，長期服藥影響患者心理情緒。有研究報道，腦血栓患者神經(jīng)功能受損后，患者偏執(zhí)、焦慮、強迫、抑郁等不良心理情緒特別突出[2]。分析其原因可能與患者多病共存，多藥共用，病情日久遷延，醫(yī)療費用增加，使患者身心疲憊，加之藥物不良反應，使患者心理不健康。因此，在治療的同時，需開展早期康復護理，這對患者身體康復，病情控制有重要臨床價值[3]。本文主要針對急性腦血栓患者進行早期康復護理干預，不僅對患者神經(jīng)功能缺損有幫助，還提高了患者的生活能力，改善患者生活質量，提高護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的98例急性腦血栓患者，將使用常規(guī)護理干預的患者設定為對照組，將使用早期康復護理干預的患者設定為試驗組，每組49例。對照組患者男女比例為1∶1，年齡范圍48～80歲，平均年齡為（64.00±2.20）歲。試驗組患者男女比例為1∶2，年齡范圍48～81歲，平均年齡（64.50±2.10）歲。納入標準：符合臨床急性腦血栓的診斷標準；精神狀態(tài)與認知功能良好；對本次研究均知情，并在知情書上簽字。排除標準：精神病者；嚴重語言功能障礙者；惡性腫瘤者；心、肝、腎等臟器受損者。本次研究已申請醫(yī)院倫理委員會通過。采取SPSS 22.0軟件對兩組患者的一般資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，符合研究的正態(tài)分布，且兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法干預，包括健康宣講、心理指導、并發(fā)癥預防指導等。試驗組采用早期康復護理方法干預。①心理護理：護理人員要及時了解患者不良情緒的原因，給予理解和疏導，消除不良的負面情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病信心，詳細講解康復訓練的作用和優(yōu)勢，提高治療依從性。②宣教：對疾病進行宣教，提高患者疾病知曉率，講解康復訓練的有關事宜。③康復訓練：依據(jù)患者身體情況進行早期康復訓練。待生命體征平穩(wěn)后，進行肢體功能訓練、坐位訓練、咽部訓練等，并進行體位護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果 對比兩組患者的護理效果，分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分下降＞70%；有效：臨床癥狀有緩解，NIHSS評分下降50%～69%；無效：病情無任何變化或者加重，NIHSS評分下降在20%內。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能、日常生活能力 對比兩組患者NIHSS評分、日常生活能力評分。NIHSS評分應用NIHSS進行評估，分數(shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。日常生活能力評分應用Barthel指數(shù)評分法進行評分，評分越高代表生活自理能力越強。

1.3.3 護理滿意度 對比兩組護理滿意度。本次調查采取調查問卷的方式進行，共10項內容，每項10分，整個調查表分值為100分，調查分數(shù)≥80分代表非常滿意，分數(shù)在60～80分代表滿意，分數(shù)＜60分代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比 試驗組患者中達到顯效標準的有44例（89.79%），達到有效標準的有2例（4.08%），達到無效標準的有3例（6.12%）；對照組中達到顯效標準的有24例（48.97%），達到有效標準的有12例（24.48%），達到無效標準的有13例（26.53%）。試驗組的治療總有效率為93.87%（46/49），對照組為73.46%（36/49）（χ2=7.4695，P=0.0062）。

2.2 兩組NIHSS評分、日常生活能力評分對比 兩組在護理前NIHSS評分和日常生活能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組NIHSS評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分、日常生活能力評分對比（分，）

表1 兩組NIHSS評分、日常生活能力評分對比（分，）

2.3 兩組護理滿意度對比 試驗組中非常滿意為40例，滿意為7例，不滿意為2例，護理滿意度95.91%；對照組中非常滿意為28例，滿意為11例，不滿意為10例，護理滿意度79.59%。兩組護理滿意度對比有差異（χ2=6.0775，P=0.0136）。

3 討 論

急性腦血栓發(fā)病急、病情進展快、恢復期慢。據(jù)統(tǒng)計，我國腦血栓發(fā)患者群占總人口的35%左右。腦血栓不僅會導致語言障礙、身體障礙、智力障礙，也可影響神經(jīng)功能、呼吸道功能、消化功能，使患者生活質量嚴重下降，甚至危及生命[4-5]。急性腦血栓發(fā)病后最佳的康復期是在1個月內，在此期需要不斷的鼓勵患者進行早期康復訓練干預，可使神經(jīng)功能、語言、肢體等得到最大程度的康復，提高患者的生活自理能力和生存質量[6]。

腦栓塞是指在血栓形成的基礎上，病變的動脈壁向腦組織供血，造成供血范圍內的梗死和壞死，繼而產(chǎn)后相應的神經(jīng)癥狀和體征，在老年人群中的發(fā)病率較高。腦栓塞可導致失語癥和心理障礙，因此在臨床實踐中應用心理護理十分必要。腹式鍛煉能促進肺擴張，預防肺炎，還可以刺激腸道蠕動。腦血栓患者的康復護理對改善腦血栓患者的生活質量、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[7]。有3種原因可引起腦血栓：心源性、非心源性、原發(fā)性。心臟性腦血栓是最常見的臨床疾病。腦血栓的主要特點是急性發(fā)作，起病前無異常癥狀，可引起局部疼痛及眩暈。腦脊髓液檢查、生化檢查、血便檢查和CT檢查是腦血栓患者基本臨床檢查項目。為腦血栓患者提供康復護理有助于減輕患者的心理負擔，提高臨床護理效率。同時，告知患者注意鍛煉和休息，避免過度疲勞，嚴密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)不適感立即停止訓練，利于預防并發(fā)癥的發(fā)生。患者一旦具備了獨立的日常生活能力，則可出院。為確保康復效果，促進患者進一步康復，減輕患者和家屬負擔，詳細的出院指導十分重要[8-9]。給予患者一份出院康復訓練計劃，根據(jù)患者具體情況設計，與家屬溝通，得到其配合，囑患者及時復查，發(fā)現(xiàn)問題及時修改康復計劃[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組護理效果明顯高于對照組（P＜0.05），試驗組NIHSS評分、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。分析原因：①早期康復護理干預中的心理護理，鼓勵患者說出心里的困惑和困難，然后給予支持和安撫，針對性的進行心理疏導，增強護患關系，同時提高了治療依從性，最終增加患者治病的信心，提高患者的康復速度。②早期康復護理干預中的宣教工作可讓患者了解疾病發(fā)生的原因、護理方法、期康復護理干預的意義及方法，從而增加了患者疾病知曉率，對治療有事半功倍的作用，增加患者配合度[11]。③早期康復護理干預中的早期康復訓練，通過對患者肢體、體位、坐位、咽部的早期強化訓練，制訂個體化的康復訓練方案，使患者神經(jīng)功能得到強化訓練，獲得最佳恢復效果，從而提高日常生活能力。由于患者病情較重，肢體訓練對關節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預防較好；幫助患者翻身，把腕部抬高，可促進患者的血液循環(huán)，預防發(fā)生肢體麻木、壓瘡等；坐位訓練可幫助恢復受損神經(jīng)功能；咽部訓練保證了患者的能量供給，增強體質，提高抗病能力[12-13]。本次研究通過對患者實施康復護理干預，患者NIHSS和生活能力評分均有明顯緩解，提示早期實施康復護理干預可有效緩解急性腦血栓患者神經(jīng)功能缺損情況，提高生活能力，提升生存質量，提高護理滿意度。

綜上所述，急性腦血栓患者早期康復護理干預，可促進神經(jīng)功能和語言功能恢復，提高生活自理能力，提高護理效果。