胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理策略

李雪煙 林秀霞 陳 雯* 陳慧群 范麗敏

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

2020年中國癌癥報告顯示，乳腺癌、肺癌、腸癌是發(fā)病率位于全球前三的癌種，嚴(yán)重威脅著人類身體健康與生命安全。就肺癌而言，我國年新增病例＞78萬例，病死率＞63萬例，且呈逐年上升趨勢[1]。因此，做好肺癌防治工作勢在必行。目前，手術(shù)治療是肺癌首選治療方法，也是治愈率較高治療方法。且隨內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提升以及其在外科手術(shù)領(lǐng)域中的推廣使用，基于胸腔鏡的肺癌根治手術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)速度慢、疾病復(fù)發(fā)率高等不足，但研究表示胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)對臨床醫(yī)師操作具有較高要求，如手術(shù)操作不當(dāng)或護(hù)理不到位，患者極容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低手術(shù)治療有效性[2]。因此，加強手術(shù)室護(hù)理策略探究，通過護(hù)理配合與干預(yù)保障手術(shù)順利進(jìn)行現(xiàn)實意義顯著[3]。本研究旨在掌握手術(shù)室護(hù)理要點，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提升，實現(xiàn)護(hù)理干預(yù)積極作用最大化發(fā)揮。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例研究對象，均為本院2019年7月至2021年7月收治肺癌患者，根據(jù)患者入院時間編碼，結(jié)合護(hù)理模式隨機分為兩組，統(tǒng)計學(xué)處理其一般資料P＞0.05，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為肺癌。②符合胸腔鏡下肺癌感知手術(shù)指征。③知情狀態(tài)下簽署相關(guān)同意書。④臨床診斷、治療、護(hù)理、隨訪等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病、精神類疾病、其他惡性腫瘤、其他重要器官器質(zhì)性病變等。②遵醫(yī)行為差。③手術(shù)耐受性差。④治療期間轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即按照手術(shù)室護(hù)理工作要求落實各項護(hù)理措施，如術(shù)前檢查、護(hù)理風(fēng)險評估、術(shù)前術(shù)后注意事項告知、生命體征監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即成立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，通過教育培訓(xùn)提高護(hù)理人員專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，明確護(hù)理人員工作職責(zé)；術(shù)前了解并仔細(xì)核對患者基礎(chǔ)信息，全面評估其健康狀況，并在此基礎(chǔ)上制定與落實針對性護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑穩(wěn)定患者生命體征，向患者及其家屬講解疾病、手術(shù)、科室、護(hù)理等知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、心功能訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練等，紓解患者緊張、抑郁等情緒；術(shù)中做好設(shè)備管理（包括檢查、盤點、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后確認(rèn)等）、麻醉配合（靜脈通路建立、氣管插管、生命體征監(jiān)測、體位調(diào)整等）、手術(shù)配合（皮膚清理、器械傳遞、設(shè)備運行狀況監(jiān)督、病情觀察等）工作；術(shù)后擦除患者皮膚表面血跡，做好引流管護(hù)理工作、切口皮膚護(hù)理工作、并發(fā)癥觀察工作等，手術(shù)室護(hù)士及時與病房護(hù)士交接，使其對患者情況具有全面掌握，以保證后續(xù)護(hù)理措施落實的準(zhǔn)確與到位，同時積極和患者家屬溝通，采用其理解方法告知患者術(shù)后護(hù)理要點，并鼓勵家屬積極參與術(shù)后護(hù)理與康復(fù)活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計研究對象手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時間以及住院時間。②心理健康狀況：采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表于護(hù)理前后評分，總分0～80分，分值越高代表心理健康狀況越差。③并發(fā)癥：計算兩組患者感染、胸腔積液、吻合口滲血、肺漏氣等發(fā)生率。④手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量：采用自制考核表（Cronbach's α為0.778）圍繞“技術(shù)操作、環(huán)境管理、無菌技術(shù)管理、制度落實、教育溝通”等維度進(jìn)行評分，各項總分0～10分，分值高說明質(zhì)量高。⑤護(hù)理滿意度：利用自制調(diào)查問卷（Cronbach's α為0.774）獲取患者對護(hù)理的滿意程度，分四級，按照如下公式計算：滿意度=（特別滿意例數(shù)+比例滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組各項時間指標(biāo)更短，術(shù)中出血量與術(shù)后引流量更少。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組心理健康狀況比較 經(jīng)護(hù)理，兩組評分均降低，而且觀察組低于對照組。見表3。

表3 兩組心理健康狀況比較（分，）

表3 兩組心理健康狀況比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組質(zhì)量評分高于對照組。見表5。

表5 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理是臨床護(hù)理體系重要組成內(nèi)容，其組織開展的目的在于積極配合臨床醫(yī)師手術(shù)操作，有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險，保障手術(shù)順利進(jìn)行，實現(xiàn)手術(shù)治療作用最大化發(fā)揮，提高患者疾病治療有效性、安全性、可靠性。隨著手術(shù)室治療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們維權(quán)意識、健康意識、安全意識的不斷提升，以及對美好生活需求的日益增產(chǎn)，對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)提出來更高要求。以患者為中心，以現(xiàn)代化護(hù)理理論、人的需求理論等為指導(dǎo)，完善手術(shù)室護(hù)理制度，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程，創(chuàng)新手術(shù)室護(hù)理方法成為醫(yī)院以及相關(guān)人員關(guān)注重點內(nèi)容[4]。蔡穎超等[5]學(xué)者將精細(xì)化護(hù)理理念與方法引入到手術(shù)室護(hù)理中，結(jié)果顯示患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少，護(hù)理滿意度提高。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理下患者手術(shù)、拔管以及住院時間縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量減少，說明手術(shù)室優(yōu)勢護(hù)理通過護(hù)理無縫隙連接、護(hù)理精細(xì)化管控等，可在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時，促進(jìn)胸腔鏡肺癌根治術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮，加快患者機體功能恢復(fù)速度[6]。同時，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理下患者心理狀態(tài)大幅度改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以往常規(guī)護(hù)理的20.00%降至5.00%，說明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅關(guān)注患者生理健康恢復(fù)，也關(guān)注患者心理健康維護(hù)，能夠通過心理疏導(dǎo)、健康宣教等方式解決患者心理問題，降低心理因素影響，實現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)見性防護(hù)，規(guī)避術(shù)中、術(shù)后各因素對患者預(yù)后的不利影響[7-8]。此外，兩組護(hù)理質(zhì)量與滿意度存在差異，提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理具備綜合護(hù)理、全面護(hù)理特征，能夠從多層面促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，滿足患者護(hù)理期望與需求。綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)優(yōu)勢充分發(fā)揮，實現(xiàn)患者身心健康有效恢復(fù)的重要方法。