基于預見性理論的優質護理對腸梗阻患者術后感染的預防效果

成 梅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院肝膽外科，遼寧 鐵嶺 112599）

腸梗阻屬于外科臨床上較為常見的一種急腹癥，因腸蠕動功能發生障礙或者腸內容物無正常通過導致。該疾病的臨床表現有：腸內容物運動受阻，不可順暢經過腸道。腸梗阻特點是：發病突然、多癥狀、變化快。患有該疾病，如果不進行及時的診斷和治療，會對患者的生命有一定的威脅，因此，及時治療極其重要[1]。在進行治療的過程中，護理干預也非常關鍵[2]。有相關研究表示，腸梗阻經手術治療之后容易發生感染，其感染率達到24.6%，與沒有感染的患者相比而言，感染者發生膿毒癥或休克的概率更高，嚴重者直接威脅患者的生命。由此可得，有效的護理方式對腸梗阻術后感染者非常關鍵[3]。鑒于此，本次研究分析了基于預見性理論的優質護理對腸梗阻患者術后感染的預防效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年2月于我院進行治療的腸梗阻術后感染患者90例，采用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡為25～70歲，平均年齡（50.50±10.60）歲，病程為5～60 h，平均病程（28.34±3.38）h，梗阻分型：13例絞窄性腸梗阻，32例單純性腸梗阻；23例低位腸梗阻，12例高位腸梗阻，10例結腸梗阻；22例完全腸梗阻，23例不完全腸梗阻；對照組男30例，女15例，年齡為27～71歲，平均年齡（52.50±11.60）歲，病程為6～59 h，平均病程（28.43±3.21）h，梗阻分型：17例絞窄性腸梗阻，28例單純性腸梗阻；21例低位腸梗阻，14例高位腸梗阻，10例結腸梗阻；21例完全腸梗阻，24例不完全腸梗阻。比較兩組患者基本資料，數據無顯著差異，P＞0.05。此次研究經我院醫學倫理會審核批準。納入標準：所有患者均屬成年人；患者無其他臟器功能疾病；患者均知情，且簽署知情權協議，自愿參與此次研究；病情處于穩定期。排除標準：有惡性腫瘤疾病患者；有嚴重的精神障礙患者；存在糖尿病或高血壓病史者；并發重度感染者；肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并血液或者免疫系統病變者。

1.2 方法 對照組行普通護理：護理人員需要對患者進行生命體征監查，指導患者行半臥位，減輕其腹部張力，緩解腹脹，對改善其呼吸及循環有很大幫助。謹遵醫囑用藥。囑咐患者應當多食用清淡、富含營養、易消化的食物。觀察組在對照組基礎上行基于預見性理論的優質護理，具體方法：①建立優質護理小組。由護士長作為組長，護士作為組員，組建一支優質護理小組，并對小組成員進行定期培訓，保證所有護理人員均能把握好腸梗阻術后感染的相關護理知識，同時對小組成員進行定期考核，端正態度，重視護理工作。②知識宣教。護理人員需根據患者的實際病情以及術后情況對其進行評估，為其制定科學有效的優質護理方法，用真心對待每一位患者，并獲得其信任。護理人員應當主動給患者講解關于成梗阻術后感染的相關知識，讓其有心理準備，在進行知識宣教過程中，護理人員可采用發放宣傳冊或者資料的方式，為其播放視頻或者PPT，護理人員也可親自示范，詳細地為患者講解相應的知識點。③心理護理。護理人員學根據患者的社會背景、年齡、文化程度以及性格特點等為其進行心理評估，主動和患者交流，鼓勵其傾訴，待其傾訴完后為其解答。對于緊張、恐懼、抑郁患者，護理人員可為其講述治療成功案例，幫助建立自信心。④便秘及胃腸道感染的護理。對于便秘或胃腸道感染的患者，護理人員需給予其合理的飲食護理，在患者住院期間，引導患者科學、合理飲食。在手術剛結束的時間段，可先給予患者營養支持，包括腸內營養和腸外營養，患者蘇醒后可進流食，飲食需重視易消化、高蛋白以及高能量。飲食過程中需遵循少食多餐、從慢至快等原則。患者恢復一段時間之后，便可由流食轉至半流食，并重視纖維素補充，防止患者因未能下床運動而導致便秘。飲食過程中，護理人員還需密切重視患者的水電解質以及血尿常規等，如果患者發生腹脹以及腹瀉的情況，便需暫停進食，病情好轉之后才可正常飲水和飲食。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者術后感染的情況，感染率=感染例數/總例數×100%。②觀察兩組患者護理前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，判斷最終的護理效果。HAMA評分：總分56分，其分界值14分，評分越高，說明患者的焦慮癥狀越嚴重，評分＞21分，則表明患者有很嚴重的焦慮癥狀。HAMD評分：分值＞24分，則表示患者抑郁嚴重；17～24分，則表示患者一定存在抑郁癥狀。③生活質量：采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估護理后兩組患者生活的質量，具體包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生活活力、社會功能、情感職能、心理健康等維度，各維度總分100分，評分越高者生活質量越好。④觀察兩組患者術后的腸鳴音恢復時間、住院時間、肛門排氣時間。

1.4 統計學分析 此次研究所獲得的數據均使用統計學軟件SPSS22.0統計處理，其中，計量用[n（%）]表示，χ2檢驗；計數用（）表示，t檢驗，P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理后感染概率 觀察組患者發生感染的概率為4.44%，對照組患者發生感染的概率為15.56%，觀察組的數據優于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者護理后感染概率[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后HAMA評分及HAMD評分 兩組患者在護理之前HAMA評分及HAMD評分對比沒有明顯差異（P＞0.05），不具備統計學意義；護理后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分相關數據優于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后HAMA評分及HAMD評分（分，）

表2 兩組患者護理前后HAMA評分及HAMD評分（分，）

2.3 兩組患者SF-36各維度評分 觀察組的SF-36各維度評分相關數據高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者SF-36各維度評分（分，）

表3 兩組患者SF-36各維度評分（分，）

2.4 兩組患者腸鳴音恢復時間、住院時間、肛門排氣時間 觀察組的腸鳴音恢復時間、住院時間、肛門排氣時間相關數據短于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者腸鳴音恢復時間、住院時間、肛門排氣時間（d，x-±s）

3 討 論

腸梗阻是消化內科一種較為常見的急腹癥，腸梗阻發生后，會導致患者的局部血液循環功能出現障礙，進而引發惡心、腹痛、嘔吐以及腹脹等一系列的癥狀，若患者沒有得到及時的治療，將會導致其發生各種感染病癥，繼而使其發生電解質紊亂，對患者的身體健康造成嚴重危害，情況嚴重時甚至會危及生命[4]。腸梗阻可分為2種，即單純性和絞窄性，分類依據主要是有無腸壁血運障礙[5]。其中，單純性腸梗阻的主要表現為腸內容物流通受阻并沒有腸管血運障礙的情況，絞窄性腸梗阻的表現為：腸壁的小血管或是腸系膜血管受到壓迫，發生血管腔栓塞或血栓，造成相應腸段出現急性缺血的癥狀，進而發生腸壞死或者穿孔[6]。目前，臨床上治療腸梗阻的主要方式是手術，但是手術后比較容易發生感染，進而誘發并發癥，可見術后護理也很關鍵[7]。在以往的臨床中，針對腸梗阻患者的護理主要以常規方案為主，即依據規范化護理流程開展護理操作，其內容過于模式化，針對性較差，整體效果并不理想。傳統護理已經不能滿足于腸梗阻患者術后感染預防的要求，因此優質的護理模式顯得極其必要[8]。基于預見性理論的優質護理理念是以人為本，注重人文關懷，能夠根據患者的具體情況制訂更加全面的護理計劃，各項護理操作均依據該護理計劃開展[9]。該護理通過建立優質護理小組、知識宣教、心理疏導、便秘以及胃腸道感染的護理等多項護理措施，為患者提供更為細致、更加多樣化的護理，消除患者的不良情緒，改善其平時的生活習慣以及飲食習慣，增加患者對于護理人員的信任感，讓患者對于疾病康復充滿自信心，并積極、主動地配合各項治療與護理，進而促進其康復，同時，這對于改善患者的癥狀效果也是非常理想[10]。

此次研究中，對觀察組患者采用基于預見性理論的優質護理方法，結果指出，觀察組患者發生感染的概率優于對照組，差異顯著，P＜0.05，說明基于預見性理論的優質護理可以有效改善患者的感染癥狀，降低感染率，對于患者的恢復有著極大的促進作用。另外，觀察組的HAMA評分、HAMD評分相關數據優于對照組，差異顯著，P＜0.05，說明基于預見性理論的優質護理中心理護理能夠有效改善患者的焦慮癥狀、抑郁癥狀，讓患者能夠感受到護理人員的關懷、尊重，緩解其負性情緒，有助于患者的康復。在本次研究中，觀察組的腸鳴音恢復時間、住院時間、肛門排氣時間比對照組短，差異顯著，P＜0.05，同時，觀察組的SF-36各維度評分相關數據高于對照組，差異顯著，P＜0.05，提示對腸梗阻患者應用基于預見性理論的優質護理能夠獲得較佳效果，除了能夠降低其并發癥的發生率之外，還可以促進其康復，提升其對于康復的自信心，繼而縮短其腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間，并促進其生活質量最大程度地改善。

綜上所述，對腸梗阻術后感染患者采用基于預見性理論的優質護理方法，可以有效改善患者的癥狀，減少感染的發生，并降低其HAMA評分、HAMD評分，減短其腸鳴音恢復時間、住院時間、肛門排氣時間，提升其SF-36各維度評分，建議臨床推廣使用。