靜脈應用普羅帕酮轉復陣發性室上性心動過速的護理探討

楊 洋

（遼陽省遼陽遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

臨床中，陣發性室上性心動過速屬于快速性心律失常之一，以陣發性發作為主要表現，在器質性心臟病或無器質性心臟病患者中均可發生，屬于常見心血管急癥，主要特點為呈陣發性，突然發生、突然停止，心率過快對患者血流動力學產生影響后，患者可出現氣短、心慌等癥狀，嚴重時出現暈厥，對患者生命安全構成威脅[1]。在陣發性室上性心動過速治療中，普羅帕酮屬于常用抗心律失常藥物，對希浦系內及房室結內傳導有抑制作用，使房室結快徑路及旁道逆向傳導功能被有效阻滯或延遲，達到終止心動過速的目的[2]。在用藥過程中，因患者病情緊急，靜脈注射普羅帕酮容易出現諸多不良反應，對患者康復效果易產生不利影響。所以，在患者治療期間，需要通過針對性的護理措施的應用，對不良反應積極預防，保證患者治療效果的提升。基于此，本次對2017年1月至2018年12月76例陣發性室上性心動過速患者進行研究，觀察臨床護理干預措施應用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室76例陣發性室上性心動過速患者，時間2017年1月至2018年12月，根據隨機數字表法將患者分為兩組，每組38例。對照組中，男21例、女17例，年齡26～58歲，平均年齡（43.6±4.2）歲，首次發作24例、反復發作14例，其中13例確診為預激綜合征、10例為風濕性心臟病、7例冠心病、5例心肌病、3例原因不明；觀察組中，男22例、女16例，年齡25～59歲，平均年齡（43.9±4.0）歲，首次發作23例、反復發作15例，其中14例確診為預激綜合征、9例為風濕性心臟病、8例冠心病、4例心肌病、3例原因不明。所有患者均經常規心電圖檢查確診，發作時心率140～240次/分。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 治療方法：所有患者均給予35 mg普羅帕酮用20 mL生理鹽水稀釋后靜脈注射治療，如用藥后患者未好轉，則間隔10 min，相同劑量藥物再次靜脈注射，共推注3次，用藥后對患者持續觀察1 h。護理方法：對照組給予常規護理，觀察組實施臨床護理干預，具體措施如下：①準備搶救物品。對陣發性室上性心動過速患者采用普羅帕酮治療時，血壓下降是常見不良反應，嚴重時患者可出現房室傳導阻滯，所以在治療前，護理人員需針對可能出現的不良反應情況準備好搶救物品，如除顫器、心電圖機、阿托品、起搏裝置、腎上腺素等[3]；先為患者連接心電監護系統，給予患者吸氧，然后測量患者的血壓、心率等生命體征指標，并選擇合適的血管盡快建立靜脈通路，保證后續搶救治療工作的順利開展。②心理護理。由于該病發病具有突然性，多數患者在發病后在心理上難以接受，焦慮、害怕等負性情緒明顯[4]。所以，對患者護理中需要將心理干預作為重點，通過對患者的心理狀態進行觀察評估，分析不良情緒產生的原因后，針對性的實施心理干預，使患者的不良情緒得到緩解。如可向患者講解疾病知識，增強患者對自身疾病的了解，同時向患者介紹治療成功的案例，讓患者對預后充滿信心，改善其恐懼、緊張情緒，確保搶救治療過程中患者能積極配合。③臥位及吸氧護理。由于該病發生后，患者伴有胸悶、氣短等癥狀，所以要求患者保持絕對平臥位，減少機體代謝、降低心肌耗氧量，同時給予患者吸氧治療，對氧流量合理控制[5]；使患者組織缺氧狀態得到改善。④心電監護。治療期間，加強心電監護，了解患者心電狀態，觀察是否出現房室傳導阻滯等不良情況，避免因監測不到位，出現房室傳導阻滯引起竇性停搏發生[6]。轉復全過程中，必須給予心電監護，要求護理人員對心電圖特點嚴格掌握，對轉復過程中心律失常圖形能夠準確識別，對用藥過程中患者的心電、心率變化密切監測，做好搶救治療與護理準備，一旦發現異常需立即通知醫師進行緊急處理，避免嚴重并發癥的發生[7]。⑤血壓監測。由于該病發生及轉復過程中，患者血流動力學處于不穩定狀態，轉復后仍然需監測患者的血壓水平，觀察是否出現不良反應癥狀；如患者出現全身冷汗、頭暈、血壓下降等情況，高度懷疑休克表現，需立即告知醫師進行處理[8]。⑥轉復后護理。轉復后對患者心率、血壓等指標進行監測與記錄，患者竇性心律恢復正常后，仍需持續監測1 h，如患者未出現異常情況，即可拔除靜脈通道、撤除心電監護及氧氣導管，讓患者保持安靜，充分休息。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療效果進行對比，評價標準：顯效：藥物使用后30 min內竇性心律恢復，陣發性室上性心動過速消失，臨床癥狀緩解；有效：藥物使用后30 min患者心室率減慢，但未轉為竇性，臨床癥狀有所改善；無效：藥物使用30 min后，陣發性室上性心動過速無變化，總有效率=1-無效率。對兩組患者治療期間不良反應情況進行對比；對比兩組護理滿意度。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組療效為97.37%，對照組為94.74%，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應情況對比 不良反應方面，對照組治療期間14例患者出現不良反應，其中4例頭暈、3例心悸、2例煩躁、2例血壓下降、2例頭痛、1例心動過緩，不良反應發生率為36.84%（14/38）；觀察組中5例患者出現不良反應，其中3例頭痛、1例血壓下降、1例心動過緩，不良反應發生率為13.16%（5/38）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.692，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為94.74%，高于對照組的81.58%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

陣發性室上性心動過速與折返、自律性異常及觸發激動等因素相關，在該病治療中，普羅帕酮屬于常用抗心律失常藥物，具有起效快、療效好等優勢，其主要作用為對動作電位相的幅度及速度進行抑制，延長動作電位有效不應期及時程，阻斷心肌細胞快鈉離子通道，抑制浦氏纖維4相自發除極速率，對心動過速有較好的終止效果[9-10]。

盡管普羅帕酮用藥后，患者的臨床癥狀能夠得到有效緩解，但也有研究認為，普羅帕酮用藥過程中，患者不良反應較多，如果對不良反應控制不理想，則患者的整體治療效果必然會受到影響。所有，在陣發性室上性心動過速患者治療過程中，需要通過積極、有效的護理措施應用，對不良反應進行預防與控制，保證治療效果的提升。臨床護理干預措施在應用中，搶救物品的準備，保證了患者能夠得到積極有效的搶救；而心理干預措施的應用，目的則是讓患者以正確的、樂觀的心態面對自身疾病，對醫護工作的開展能積極配合，保證治療工作有序開展，有利于治療效果的實現；臥位及吸氧護理的應用，對緩解患者臨床癥狀效果顯著；心電監護及血壓監測的應用，能夠對相關并發癥積極進行預防；轉復后護理的實施，則是根據患者的恢復情況，通過觀察、監測患者體征，明確治療效果的同時，減少不良事件的發生，以保證患者恢復效果的實現。本次研究顯示，觀察組治療期間實施臨床護理干預，不良反應發生率為13.16%，低于對照組的36.84%，差異顯著（P＜0.05），表明臨床護理干預對靜脈應用普羅帕酮轉復中不良反應的發生預防效果顯著；觀察組滿意度為94.74%，高于對照組的81.58%（P＜0.05），提示臨床護理干預措施的應用，對科室護理服務質量也有顯著提升作用。

綜上所述，對普羅帕酮靜脈注射轉復陣發性室上性電動過速患者治療中應用臨床護理干預措施，護理效果顯著。