小針刀療法結合中藥離子導入治療糖尿病患者腰腿痛的臨床效果

潘天鋒

福州市長樂區中醫院，福建 福州 350200

糖尿病作為臨床常見的病癥，持續發展會引發微血管病變、代謝紊亂等，從而誘發糖尿病周圍神經病變，導致腰腿痛等癥狀[1-2]。腰腿痛作為糖尿病患者的常見并發癥，在臨床具有較高的發病率，且遷延難愈，嚴重影響患者的日常生活[3-4]。西醫對于腰腿痛目前尚無特異性治療措施，多以減輕疼痛、控制病情為主要治療原則，但取得的效果較弱。中醫學將腰腿痛歸類為“痹癥”范疇，需對其施以溫經活血、舒筋通絡之法[5-6]。中醫學對于腰腿痛的治療方式具有多樣性，且隨著現代醫學發展，以中醫指導為基礎的新型療法得到廣泛應用。中藥離子導入是以現代理療儀為輔助的中醫外治之法，小針刀療法是切開性手術與針刺法的結合。基于此，該研究選取2020年4月—2021年4月該院收治的86例糖尿病腰腿痛患者為研究對象，分析小針刀療法結合中藥離子導入在糖尿病患者腰腿痛中的治療效果，旨在為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例糖尿病腰腿痛患者為研究對象。納入標準：西醫符合《實用骨科學》[7]中糖尿病腰腿痛有關標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[8]內痹癥相關診斷：癥見腰部冷痛重著，轉則不利，陰雨天疼痛加重，活動后減輕，舌苔白膩，脈沉細；患者簽訂知情同意書，并自愿參與該次研究；病例相關資料完整。排除標準：合并傳染性疾病者；精神疾患者；伴有骨結核、骨腫瘤等脊柱疾病者；凝血功能異常者；免疫系統病癥者；重要臟器功能不全者；骨折、關節炎等導致疼痛者；孕婦。按隨機數表法將其分為兩組，各43例，其中對照組中男25例，女18例；年齡41～68歲，平均（53.72±2.85）歲；病程1～5年，平均（3.85±0.27）年；體質指數19.5～27.9 kg/m2，平均（23.78±1.37）kg/m2。觀察組中男26例，女17例；年齡42～69歲，平均（53.74±2.89）歲；病程2～6年，平均（3.87±0.29）年；體質指數19.4～28.1 kg/m2，平均（23.81±1.40）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予中藥離子導入治療：藥方由伸筋草（30 g）、青風藤（30 g）、當歸（40 g）、乳香（20 g）、懷牛膝（15 g）、川芎（15 g）組成，將上述藥物制成煎劑，取汁250 mL，放于瓶內；應用前需將溫度加熱至40℃，協助患者取仰臥位，選用M668型電腦數碼治療儀，將藥液放于藥墊上并進行充分浸透后，把其放在電極板上，分別敷在患者兩側腹肌與疼痛區域，覆蓋溫熱紗布墊，一次性治療巾包裹；之后啟動開關，選取合適的強度與溫度，以患者的皮膚溫熱、局部針刺感為良。治療時間為30 min/次，1次/d，共治療4周。觀察組在此基礎上加以小針刀療法：患者取俯臥體位，將枕頭墊在腹部位置，充分顯現疼痛區域，選取患者關元俞穴、大腸俞穴、環跳穴、夾脊穴、阿是穴，之后對局部皮膚進行消毒；選取完成后以龍膽紫作一點狀進針標記，操作過程中施術者需佩戴口罩與無菌手套，采用1%的利多卡因（國藥準字H42021839；規格：5 mL:0.1 g）進行局部浸潤麻醉；麻醉成功后，選用合適規格的針刀在標記區域進行操作，分別對準各點，垂直于皮膚快速進針，借助切、鏟、割、剝等手法對局部粘連位置進行分離，最后按壓止血后貼服創口貼。1次/周，連續治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、疼痛程度、炎性因子水平、生活質量。①臨床療效：顯效：腰腿痛癥狀完全消失，活動自如，可正常生活；有效：腰腿痛癥狀明顯緩解，活動較治療前明顯好轉，生活略有不暢；無效：腰腿痛癥狀未得到改善，生活受到較多影響，于治療4周后進行療效評估。總有效率=（顯效例數+有效例數）/43×100.00%。②疼痛程度：于治療前、治療4周后用視覺模擬疼痛評估量表（VAS）[9]評估。量表共計10分，分數越高，則患者疼痛越嚴重。③炎性因子水平：采集兩組治療前、治療4周后的晨起空腹5 mL靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯免疫吸附法測定其白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）水平。④生活質量：于治療前、治療4周后以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[10]評估。量表共計74條目，4個維度（心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態），采用5級評分標準（1～5分），各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100分，評分高則生活質量高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度的VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療4周 t值 P值對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值6.53±1.27 6.49±1.23 0.148 0.882 2.35±0.56 1.54±0.41 7.653＜0.001 19.748 25.036＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子水平對比

治療前，兩組IL-6、TNF-α、IL-8、CRP相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-8、CRP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值IL-6（ng/L）治療前治療4周73.28±5.36 73.37±5.42 0.077 0.939 54.59±4.29 46.35±3.68 9.560＜0.001 TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）治療前治療4周治療前治療4周41.35±3.46 41.49±3.52 0.186 0.853 28.95±2.87 23.49±2.28 9.768＜0.001 33.54±3.17 33.48±3.13 0.088 0.930 23.67±2.37 18.39±2.03 11.095＜0.001 CRP（mg/L）治療前 治療4周28.57±2.64 28.63±2.71 0.104 0.917 16.38±2.13 12.61±1.85 8.763＜0.001

2.4 兩組患者生活質量對比

治療前，兩組GQOLI-74中心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74中心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值心理功能治療前治療4周63.58±2.63 63.62±2.69 0.070 0.945 76.39±3.57 84.28±4.72 8.742＜0.001軀體功能物質狀態社會功能治療前治療4周治療前治療4周治療前 治療4周68.42±3.23 68.39±3.17 0.044 0.965 78.35±3.67 85.42±4.83 7.643＜0.001 61.27±2.52 61.31±2.61 0.072 0.943 74.69±3.53 81.72±3.84 8.838＜0.001 69.36±3.69 69.43±3.72 0.088 0.930 78.97±4.59 86.37±4.82 7.291＜0.001

3 討論

腰腿痛為糖尿病患者常見并發癥，其發病機制較為復雜，與長期高血糖引發的神經炎癥損傷、維生素營養障礙等密切相關[11-12]。隨著人們生活習慣的不斷轉變，使得糖尿病患者腰腿痛的發生率呈逐年上升趨勢。糖尿病腰腿痛會引起肌肉痙攣、下肢麻木、腰腿部疼痛等，易反復發作，較難治愈，在一定程度上影響著患者的正常生活與工作[13-14]。

針對糖尿病腰腿痛，西醫尚未有明確的治療規范，多是以改善代謝、神經修復、口服止痛藥等對癥治療。雖可起到一定治療效果，但治療周期較長，且難以徹底治愈，已無法滿足臨床所需。隨著中醫理論的不斷進步，使得與其有關的中醫治療措施得以在臨床廣泛應用。中醫學認為，腰腿痛屬“痹癥”范疇，多是為感受外邪所致者，患者感受外邪后，風寒水濕之邪浸漬經絡，經絡之組織，引起腰部氣血營運失調，營運受阻，最終導致靜脈凝滯不通，不通不榮則痛，其證多屬表、實，發病驟急，故需注重疏風散寒、活血化瘀、通絡止痛[15]。中藥離子導入是近年臨床常用的中醫外治之法，可將中藥內的有效成分轉換為活性離子形式，從而導入到皮下組織內，確保藥效直達病灶[16-17]。中藥離子導入還可促進局部血液循環，進而有效改善神經根微循環障礙，消除神經根水腫，加速炎癥代謝產物吸收，從而減輕患者疼痛程度，控制機體炎性反應[18-19]。同時，該藥方是由伸筋草、青風藤、當歸、乳香、懷牛膝、川芎配伍而成，其中伸筋草、懷牛膝可行氣止痛、化瘀通絡；當歸、乳香、川芎可調氣和血、理氣止痛；青風藤則可祛風利濕、利尿消腫、通經活絡[20-21]。諸藥配伍，共奏溫經活血、疏經通絡功效。現代藥理學認為，伸筋草、青風藤具備抗炎、解熱、鎮痛作用；懷牛膝可起調節免疫、抗炎、鎮痛功效[22]。糖尿病腰腿痛與肌肉痙攣等相關，中藥離子導入在控制炎癥、減輕疼痛方面雖具療法，但在改善肌肉痙攣方面尚有不足，故臨床常考慮聯合治療。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率、心理功能、軀體功能、社會功能與物質狀態評分均高于對照組，VAS評分、IL-6、TNF-α、IL-8、CRP均低于對照組（P＜0.05），提示小針刀療法結合中藥離子導入在糖尿病腰腿痛患者中的治療效果顯著，可有效減輕患者疼痛，降低機體炎性因子水平，提高生活質量。小針刀療法是將針灸治療技術與外科治療相結合，可起到疏通經絡與止痛效果[23-24]。小針刀療法針對該病癥的發病機制，對局部肌肉、韌帶與筋膜造成的攣縮、粘連進行有效剝離，以針刀剝離卡壓韌帶，阻斷疼痛與肌緊張間的惡性循環，使得生物動態力學恢復平衡，以此達到解除疼痛目的[25-26]。小針刀療法還可有效加快患者局部血液微循環，加速致痛物質排泄，以促進炎癥吸收，盡快恢復患者腰腿功能，進而提高生活質量[27-28]。選取關元俞穴、大腸俞穴、環跳穴、夾脊穴、阿是穴進行針刀治療，其中關元俞穴可清熱除濕、調理下焦；大腸俞穴可理氣降逆、強健腰膝功能；環跳穴可利腰腿、通經絡；夾脊穴能夠調節臟腑、舒經活絡；阿是穴則能通絡鎮痛[29-30]。小針刀療法與中藥離子導入聯合應用，可互相補充、協同增效，從多個方面迅速改善糖尿病腰腿痛患者臨床癥狀，積極控制炎癥，減輕疾病造成的負面影響，進而提升生活質量。

綜上所述，小針刀療法結合中藥離子導入在糖尿病腰腿痛患者治療中療效確切，可有效緩解疼痛程度，控制機體炎性反應，最大程度提升其生活質量，安全可靠。