妊娠糖尿病患者飲食干預(yù)后血糖波動(dòng)改善的臨床有效性分析

張燕茹

福建省立金山醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 福州 350007

妊娠期糖尿病有特殊性，該病在妊娠后出現(xiàn)，或機(jī)體本身有隱形的糖耐量減退的情況，伴隨妊娠發(fā)生，常改變機(jī)體的代謝狀態(tài)，有內(nèi)分泌紊亂、胰島素缺陷等問題，因而誘發(fā)糖尿病[1]。該病特點(diǎn)體現(xiàn)在妊娠期內(nèi)血糖升高，當(dāng)妊娠結(jié)束時(shí)，血糖趨于正常，但有部分孕婦會(huì)出現(xiàn)2型糖尿病。一般輕度的高血糖對(duì)機(jī)體影響較小，但在妊娠期糖尿病進(jìn)展過程中，可能會(huì)誘發(fā)酸中毒情況，孕婦機(jī)體血糖代謝始終處于紊亂的情況，約有22%的流產(chǎn)事件[2]。血糖未得到有效控制，還可能發(fā)生羊水過多、胎兒窘迫等問題，均會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，給孕婦、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。妊娠期糖尿病發(fā)生后，為保證母嬰安全，臨床常增加控糖藥物治療，或行胰島素治療，均能降低血糖，使血糖保持在正常范圍內(nèi)。但該類治療措施常造成血糖的過大波動(dòng)，降低胰島素敏感性，快速血糖波動(dòng)可能加重血管損傷，且會(huì)增加機(jī)體不適癥狀[3-4]。近年，飲食控制被推廣，該措施通過糖分、熱量的攝入，可漸進(jìn)地降低血糖，能維持血糖平穩(wěn)性，減少血糖大幅度波動(dòng)事件，利于提升妊娠分娩安全性。對(duì)此，選取2020年7月—2021年7月就診的122例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在判斷飲食控制的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診的122例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，擲骰子分組，按照擲骰子結(jié)果分為一般組、飲食組，每組61例。一般組：妊娠時(shí)間24~33周，平均（28.18±1.98）周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦41例；年齡22~40歲，平均（31.67±2.40）歲。飲食組：妊娠時(shí)間24~32周，平均（27.70±1.82）周；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦40例；年齡23~41歲，平均（32.09±2.15）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期糖尿病；同意研究實(shí)施；可配合血糖測(cè)量；溝通能力正常；產(chǎn)檢資料完整；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已存在糖尿病者；年齡超過45歲；妊娠期高血壓者；先兆流產(chǎn)者。

1.2 方法

一般組：一般干預(yù)，主要是藥物治療干預(yù)，根據(jù)血糖情況，在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，在規(guī)定時(shí)間口服降糖藥物，若血糖較高，可指導(dǎo)產(chǎn)婦行胰島素注射，以維持血糖穩(wěn)定性。

飲食組：在一般組基礎(chǔ)上增加飲食控制。（1）健康宣教：講解飲食控制對(duì)降低血糖的重要性，闡述飲食規(guī)范對(duì)產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局的有益之處，并闡述不合理飲食的危害性，提高產(chǎn)婦警惕意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性。（2）制訂計(jì)劃：確定產(chǎn)婦妊娠時(shí)間后，記錄產(chǎn)婦的血糖、體質(zhì)量等，和正常產(chǎn)婦的相關(guān)信息一一對(duì)應(yīng)，調(diào)整各產(chǎn)婦的飲食，確定熱量、蛋白質(zhì)等攝入情況，并確定產(chǎn)婦各時(shí)期內(nèi)的體質(zhì)量增加程度，盡量控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)參考產(chǎn)婦飲食喜好，增強(qiáng)其對(duì)日常飲食的期待及興趣，能更好地規(guī)范飲食行為。（3）具體實(shí)施：①妊娠早期：參考產(chǎn)婦當(dāng)前的BMI指數(shù)，若存在超重情況，需控制飲食，防止體質(zhì)量增長(zhǎng)過快，此期間內(nèi)熱量攝入需控制在1 000 kJ以內(nèi)，若有偏瘦的情況，可增加熱量至1 200 kJ。為防止糖尿病造成腎臟損傷，需控制蛋白質(zhì)攝入，將其控制在115 g/kg，以減少蛋白尿事件。同時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖情況，控制糖分?jǐn)z入，日常可增加新鮮果蔬，其中水果需注意低糖分，防止妊娠早期出現(xiàn)血糖大幅升高的問題。②妊娠中期：參考當(dāng)前BMI指數(shù)，為保證胎兒發(fā)育，需增加熱量攝入，增加幅度保持在800 kJ/月，日常主食攝入量需控制在325 g左右，若體質(zhì)量不足，可增加至400 g，其中碳水化合物的比值應(yīng)控制在50%~75%。此階段內(nèi)可減少水果種類，限制水果攝入量，嚴(yán)禁食用糖果等高糖食物，防止血糖上升。③妊娠晚期：參考當(dāng)前BMI指數(shù)，可增加蛋白質(zhì)攝入量，增加幅度控制在25 g/月，此階段內(nèi)需控制體質(zhì)量，增長(zhǎng)幅度不能超過20 kg，根據(jù)腎臟情況，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，每天的攝入量盡量控制在145 g/kg，還需增加微量元素?cái)z入情況。該時(shí)期內(nèi)需嚴(yán)格限制糖分?jǐn)z入，盡量控制水果、碳水，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)防止血糖升高。（4）注意事項(xiàng)：在飲食控制期間，需重視飲食調(diào)整的漸進(jìn)性，防止糖分?jǐn)z入量突然改變?cè)斐傻难谴蠓炔▌?dòng)情況。同時(shí)要參考產(chǎn)婦的喜好，盡可能保證飲食的多樣性，能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的飲食興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖的檢查，常見的檢查項(xiàng)目為空腹血糖，檢查后需指導(dǎo)產(chǎn)婦口服葡萄糖，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成餐后2 h血糖檢查。

血糖波動(dòng)情況的檢查主要有日內(nèi)血糖極差、日內(nèi)血糖波動(dòng)次數(shù)等，在記錄此數(shù)值后，需計(jì)算血糖波動(dòng)幅度，還需記錄各產(chǎn)婦的餐后血糖峰值。

不良妊娠結(jié)局主要有羊水過多、胎膜早破等，還需統(tǒng)計(jì)巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生情況。

滿意度的評(píng)估，維度有血糖控制情況、妊娠結(jié)局、飲食喜好等，總計(jì)10分，對(duì)各方案很滿意為9~10分；對(duì)各方案較滿意為6~8分；對(duì)各方面不滿意為0~5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者兩項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，飲食組兩項(xiàng)血糖指標(biāo)比一般組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

餐后2 h血糖空腹血糖組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后飲食組（n=61）一般組（n=61）t值P值7.81±0.64 7.75±0.89 0.428 0.670 5.13±0.94 6.62±0.73 9.778＜0.001 9.05±0.84 8.91±0.76 0.96 0.336 7.18±0.60 7.95±0.55 7.389＜0.001

2.2 兩組患者血糖波動(dòng)情況比較

在血糖波動(dòng)情況的評(píng)估中，飲食組日內(nèi)血糖極差、波動(dòng)次數(shù)、幅度均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖波動(dòng)情況比較（±s）

表2 兩組患者血糖波動(dòng)情況比較（±s）

組別 日內(nèi)血糖極差（mmol/L） 日內(nèi)血糖波動(dòng)次數(shù)（次） 日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度（mmol/L） 餐后血糖峰值（mmol/L）飲食組（n=61）一般組（n=61）t值P值4.23±1.15 5.84±1.39 6.970＜0.001 3.08±0.75 5.12±1.17 11.465＜0.001 2.55±0.93 3.70±1.24 5.795＜0.001 8.81±0.69 9.53±0.72 5.639＜0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

飲食組的羊水過多、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)的發(fā)生率分別為4.92%、1.64%、3.28%、6.56%，低于一般組的18.03%、11.48%、14.75%、21.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較

飲食組的滿意度（95.08%）高于一般組（77.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病在近年呈現(xiàn)出高發(fā)性，該病在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)，有血糖升高及反復(fù)波動(dòng)的表現(xiàn)。妊娠期有一定特殊性，部分人群對(duì)妊娠期認(rèn)識(shí)不足，存在飲食不節(jié)制的情況，或本身有代謝紊亂的情況，均成為妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素[5]。高血糖作用下，會(huì)造成胎兒發(fā)育異常，產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)代謝問題，還可能引發(fā)酸中毒，影響母嬰生命安全。藥物治療是抑制血糖波動(dòng)的主要途徑，在控糖藥物以及胰島素輔助下，即使存在高血糖情況，也能達(dá)到降低血糖的效果，可防止高血糖造成的機(jī)體損傷[6-7]。但妊娠期較特殊，產(chǎn)婦存在食欲增加的情況，很難控制日常飲食，機(jī)體攝入過多糖分、脂肪等，可能會(huì)造成血糖的波動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)超重的情況，均會(huì)影響各產(chǎn)婦的分娩，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。臨床提出飲食控制，在掌握產(chǎn)婦BMI指數(shù)以及自身血糖后，參考妊娠時(shí)期，嚴(yán)格調(diào)整飲食，控制各成分的攝入，能防止血糖的過多波動(dòng)情況，利于維持血糖穩(wěn)定性，減少高血糖對(duì)妊娠分娩造成的不良影響[8]。

該研究中，干預(yù)前，兩組患者的兩項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，飲食組低于一般組（P＜0.05）。提示飲食控制效果顯著，能降低血糖水平，能減少高血糖造成的血管損傷。分析發(fā)現(xiàn)，即使在控糖治療后，也有部分產(chǎn)婦為增加營(yíng)養(yǎng)攝入存在糖分?jǐn)z入過多的情況，且無(wú)法規(guī)范自身飲食，仍有血糖升高的問題[9]。飲食控制能經(jīng)各維度評(píng)估產(chǎn)婦的機(jī)體狀態(tài)，計(jì)算出所需攝入的熱量、蛋白質(zhì)、糖分等，既能補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，讓胎兒可以健康發(fā)育，又能降低血糖，可防止血糖的反復(fù)波動(dòng)。飲食得到良好干預(yù)后，還能控制體質(zhì)量，可防止超重問題，能維持母嬰血脂的正常代謝，對(duì)預(yù)防高血脂有積極作用[10-11]。

該研究中，在血糖波動(dòng)情況的評(píng)估中，飲食組日內(nèi)血糖極差、波動(dòng)次數(shù)、幅度均比一般組優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明提升飲食控制能提高血糖穩(wěn)定性。分析發(fā)現(xiàn)，控糖藥物一般能在短時(shí)間內(nèi)見效，血糖會(huì)迅速降低，所產(chǎn)生的血糖波動(dòng)幅度較大，而飲食中攝入糖分后會(huì)造成血糖波動(dòng)，此機(jī)制下降低了血糖穩(wěn)定性[12]。而飲食控制的實(shí)施，能保持循序漸進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，在妊娠各時(shí)期內(nèi)均控制微量元素、糖分?jǐn)z入，且早中晚會(huì)逐漸增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能減少血糖快速降低或者快速升高的情況，不會(huì)造成血糖高頻率的波動(dòng)，可維持良好的控糖效果[13]。

該研究中，飲食組的羊水過多、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率分別為4.92%、1.64%、3.28%、6.56%，低于一般組的18.03%、11.48%、14.75%、21.31%（P＜0.05）。提示飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的改善效果好。分析發(fā)現(xiàn)，單純藥物控糖治療，常存在藥物蓄積情況，為維持血糖穩(wěn)定性，還可能會(huì)增加藥物劑量，且藥物可能經(jīng)臍帶傳導(dǎo)到胎盤內(nèi)，影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，形成較多不良妊娠結(jié)局[14-16]。而飲食控制則有較好效果，可減少藥物治療情況，能防止藥物蓄積，在飲食調(diào)整過程中，能穩(wěn)定血糖，經(jīng)胎盤可傳送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且產(chǎn)婦較穩(wěn)定的血糖，能保證胎兒血糖代謝的穩(wěn)定性，減少藥物對(duì)胎兒的影響，均能維持良好的妊娠結(jié)局，獲得產(chǎn)婦的高度滿意[17-18]。飲食組滿意度（95.08%）比一般組（77.05%）高（P＜0.05）。提示飲食控制能獲得較高的產(chǎn)婦滿意度。分析發(fā)現(xiàn)，一般性干預(yù)措施涉及內(nèi)容較少，雖能經(jīng)運(yùn)動(dòng)、用藥等內(nèi)容規(guī)范孕婦的生活，可減少血糖波動(dòng)情況，但并未重視飲食干預(yù)，此過程中若攝入過多糖分，常造成血糖波動(dòng)，而此時(shí)會(huì)影響胎兒發(fā)育，很難獲得產(chǎn)婦的滿意。飲食控制則能嚴(yán)格控制飲食情況，在掌握產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)、血糖的基礎(chǔ)上，調(diào)整糖分、熱量攝入情況，能防止糖分?jǐn)z入過多，可維持穩(wěn)定的血糖，且能減少控糖藥物的使用，能維持胎兒發(fā)育安全性，得到妊娠期糖尿病患者的認(rèn)可及滿意。在各飲食控制措施實(shí)施后，能防止產(chǎn)婦隨意攝入糖分，能降低血糖波動(dòng)幅度，還能改善妊娠期間的機(jī)體代謝情況，減少不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，飲食控制能改善妊娠結(jié)局，可降低血糖波動(dòng)程度，穩(wěn)定血糖，減少血糖波動(dòng)造成的機(jī)體損傷。