妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響研究

陳婷

福建省莆田市城廂區醫院婦產科，福建 莆田 351100

患者在妊娠前無糖尿病臨床表現，但在妊娠期間發現存在糖耐量代謝異常問題即為妊娠期糖尿病[1-2]。世界衛生組織將妊娠期糖尿病作為糖尿病的一種特殊類型進行分類，同時其也是妊娠期并發癥之一[3-4]。據相關研究資料顯示，近些年來，我國妊娠期糖尿病發病率由以前的最高5%已逐漸上升至16.7%，并且仍然處于上升趨勢[5-6]。分析妊娠期糖尿病發病原因與患者妊娠期各項激素水平分泌旺盛，進而導致胰島素分泌異常，患者機體出現糖代謝紊亂[7-8]。患者一旦患病，將對母嬰安全帶來嚴重影響，如產后出血、早產、妊娠期高血壓癥、胎兒窘迫、新生兒低血糖等，并且隨著血糖的不斷升高，病情會隨之越來越嚴重[9-11]。因此，對妊娠期糖尿病患者采取及時的治療干預具有重要意義。該文為研究分析妊娠期糖尿病治療對妊娠結局所產生的影響，針對2019年3月—2020年3月收治的妊娠期糖尿病患者72例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例妊娠期糖尿病患者展開研究，依據患者姓氏首字母排序法將其分為兩組，分別為常規組和研究組，每組36例。常規組年齡20～35歲，平均（27.85±1.04）歲；孕周32～38周，平均（35.47±0.84）周；初產婦19例，經產婦17例。研究組年齡21～36歲，平均（27.96±1.12）歲；孕周33～38周，平均（35.51±0.91）周；初產婦20例，經產婦16例。兩組患者孕周、年齡、產次等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床診斷確診為妊娠期糖尿病，診斷標準：空腹血糖值5.6 mmol/L，服糖后1、2、3 h血糖值為10.0 mmol/L、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，若患者其中2項及以上檢測值超過上述標準則表示確診為妊娠期糖尿病；年齡＞18周歲；患者及其家屬了解并認同該研究，主動對知情同意書予以簽署。

排除標準：存在語言功能障礙，不能流暢表達者；患有臟器衰竭性疾病者；依從性和配合度較差者。

1.2 方法

常規組患者采取保守治療。①健康教育干預。對患者開展健康知識宣教，使其明確妊娠期糖尿病的發病原因、病情影響及治療方法，提升其治療依從性和配合度。②飲食干預。根據患者身高、體質量、血糖等基本信息評估身體狀況。準確計算出每日碳水化合物、脂肪、蛋白質、膳食纖維等攝入量。每日用餐次數控制在至少5次，飲食遵循少量多次原則。針對體形較胖患者控制其脂肪攝入量。根據患者實際情況制訂糖尿病干預針對性食譜，正常時間點早餐攝入量控制在10%，中餐和晚餐均控制在30%，期間3次加餐將每次熱量攝入控制在10%，實現均衡規律飲食。③運動干預。對妊娠期糖尿病患者強化運動鍛煉很關鍵，通過運動可使機體胰島素受體敏感度明顯提升，特別在餐后運動效果最佳。運動干預根據患者實際情況，針對先兆流產患者則不應采取，控制運動強度，將餐后運動時間規劃在30 min以內，確保心率水平在120次/min內。

研究組患者在常規組的基礎上實施胰島素治療干預。選擇精蛋白鋅重組人胰島素[國藥準字J20170017，規格：3 mL:300單位(筆芯)/支]，經皮下注射于早餐及晚餐前用藥。起始劑量控制在0.3 IU/kg，根據血糖情況適當調整用藥量，直到血糖水平控制在合理范圍內。經飲食干預、運動干預及胰島素治療干預后5 d左右，對血糖、血脂等指標進行檢測，若血糖仍異常則遵醫囑調整胰島素用量。隨著患者進入孕晚期逐步減少用藥量，在出現分娩先兆時及時停藥。

1.3 觀察指標

①干預前后分別取患者3 mL外周血檢測并記錄兩組患者治療干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項血糖指標。②觀察兩組患者妊娠結局，指標包括剖宮產、妊娠期高血壓癥、早產、胎膜早破、羊水過多、產后出血及新生兒不良事件發生情況，包括新生兒低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥、胎兒窘迫、巨大兒，并做好數據記錄。③以該院自制滿意度調研問卷對患者滿意度進行調研，調研問卷總分100分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個方面。評估標準：分值≥90分為非常滿意；分值≥60分且＜90分為基本滿意；分值＜60分為不滿意。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

研究組治療后各項血糖指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標情況對比（±s）

表1 兩組血糖指標情況對比（±s）

組別常規組（n=36）研究組（n=36）t值P值空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后7.96±1.17 7.98±1.19 0.072 0.943 7.26±0.69 6.22±0.63 6.678＜0.001 7.75±1.39 7.76±1.34 0.031 0.975 6.34±0.67 5.66±0.65 4.371＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后12.49±2.45 12.51±2.47 0.034 0.973 9.78±1.96 7.34±1.73 5.600＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局對比

研究組治療后剖宮產、妊娠期高血壓癥、早產、胎膜早破、羊水過多、產后出血各項妊娠結局指標發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良事件對比

常規組新生兒不良事件發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良事件發生率對比[n（%）]

2.4 兩組治療滿意度對比

研究組治療總滿意度91.67%顯著高于常規組66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病作為妊娠并發癥之一，該病臨床就診率呈現逐年上升趨勢，該院近3年來妊娠期糖尿病的發病率分別為1.65%、2.24%和3.09%。出現妊娠期糖尿病主要是因為在孕期患者胰島素抵抗明顯，同時胎盤孕激素、雌激素及胰島素酶等分泌旺盛，由于這些激素對胰島素的拮抗作用，致使胰島素敏感性大幅減弱[12-14]。機體為維持糖代謝平衡，促進胰島素大量分析，若患者不能分泌大量胰島素維持體內糖代謝就會出現糖代謝紊亂，即妊娠期糖尿病[15-16]。據相關醫學研究顯示，孕婦在24～28孕周時胰島素抵抗最為明顯，因此早期進行篩查、干預治療十分關鍵。

臨床針對妊娠期糖尿病患者多采用保守治療的方式，如飲食控制、運動干預等[17]。通過飲食控制和運動干預對于改善患者血糖水平確實具有一定效果，這主要是因為通過合理的飲食控制能夠限制碳水化合物攝入，通過運動干預能夠促使葡萄糖進入患者脂肪組織中，控制對胰島素抵抗，使機體細胞恢復正常的糖代謝水平，進而實現血糖水平的有效控制。但仍然有患者通過合理飲食及運動不能很好地控制血糖水平，這就需要在此基礎上通過胰島素干預治療，維持血糖正常水平。有相關研究表明妊娠期糖尿病患者使用胰島素治療并不會對胎兒產生負面影響。

該研究中，研究組患者采取胰島素干預治療，結果顯示，研究組妊娠結局各項指標中剖宮產、妊娠期高血壓癥、早產、胎膜早破、羊水過多、產后出血發生率分別為8.33%、2.78%、2.78%、5.56%、0.00%、0.00%，均低于常規組（P＜0.05）。該研究結果與鄭小雪[18]在相關研究中的結論相一致。分析原因：通過保守治療，患者血糖水平控制不佳，胎兒長期處于高血糖環境下，使胎尿過多，從而導致羊水過多，造成羊膜腔壓力過大，增加早產及胎膜早破風險，而利用胰島素治療則可以很好避免上述問題發生。

綜上所述，妊娠期糖尿病治療能夠很好控制患者血糖水平，改善妊娠結局，降低新生兒不良事件發生率，確保母嬰安全。