采用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效研究

翁黎明

莆田學院附屬醫院全科醫學科，福建 莆田 351100

2型糖尿病屬于臨床常見的內分泌代謝性疾病，在胰島素β細胞功能與胰島素抵抗的影響下，出現血糖水平持續升高以及糖脂代謝紊亂等情況，而隨著病情的發展會對患者視網膜、腎臟、心臟及下肢等組織器官造成不良影響，威脅患者的生命安全[1-2]。2型糖尿病需要終身服藥治療，以長期綜合性治療為原則，隨著近年來對2型糖尿病發病機制的深入研究和分析，糖尿病藥物治療取得較為理想的效果，為糖尿病患者臨床治療提供了更多的選擇方式，有助于提升血糖水平的控制效果與患者的生活質量[3-4]。該研究將2020年7月—2021年6月于該院進行診治的2型糖尿病患者作為研究對象，分析不同藥物治療方式在2型糖尿病患者臨床治療中的應用效果，觀察患者血糖水平的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院進行診治的2型糖尿病患者60例為研究對象，基于隨機抽簽方式進行組別劃分，分為參照組與研究組，每組30例。參照組病程1～13年，平均（5.24±1.18）年；男18例，女12例；年齡31～70歲，平均（50.03±2.76）歲。研究組病程1～14年，平均（5.31±1.20）年；男19例，女11例；年齡29～71歲，平均（50.17±2.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床檢查確診為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中的相關診斷標準者；認知功能正常者；患者確認研究內容后自愿參與，簽署研究相關同意書；研究內容經醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：嚴重器質性病癥者；造血功能異常者；惡性腫瘤者；精神疾病者；對研究中涉及藥物存在禁忌證者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受常規血糖調控，包括飲食指導與適量運動及健康知識教育等。參照組對患者應用二甲雙胍治療。二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20080279，規格：0.5 g×10片×3板）溫水口服，0.5 g/次，3次/d，用藥期間密切關注患者血糖變化，依據血糖控制狀態對用藥劑量進行調整。

研究組對患者應用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療。二甲雙胍緩釋片用藥劑量與方法與參照組一致。在其基礎上聯合利拉魯肽[國藥準字J20160037，規格：3 mL:18 mg(預填充注射筆)×1瓶]皮下注射，1.15 mg/d，1次/d，用藥期間密切關注患者血糖變化，依據血糖控制狀態對用藥劑量進行調整，最大注射劑量低于1.8 mg/d。

兩組患者均持續接受3個月治療。

1.3 觀察指標

評估兩組患者血糖水平、胰島素抵抗指數、炎癥因子水平及臨床治療有效率。

血糖水平包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白；炎癥因子水平包括腫瘤壞死因子-α、白介素-4、白介素-10。

臨床治療有效率以《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》為評估標準。顯效：空腹血糖與餐后2 h血糖指標下降幅度超過40%，或者其血糖水平恢復正常；有效：空腹血糖與餐后2 h血糖指標下降幅度為20%～40%，但其血糖水平未達到標準水平；無效：空腹血糖與餐后2 h血糖指標下降幅度低于20%，血糖水平未出現改善或者發生病情加重情況。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數比較

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數比較（±s）

表1 兩組血糖水平與胰島素抵抗指數比較（±s）

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）用藥前用藥后11.19±2.65 11.13±2.81 0.085 0.932 7.53±0.86 6.49±0.81 4.821＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）用藥前用藥后用藥前用藥后16.81±2.85 16.79±2.94 0.026 0.9787 10.82±1.03 8.46±1.01 8.960＜0.001 9.31±2.71 9.38±2.65 0.101 0.919 8.86±0.79 7.16±1.75 4.849＜0.001胰島素抵抗指數用藥前 用藥后2.96±0.81 2.95±0.79 0.048 0.961 2.31±0.64 2.02±0.58 2.391 0.020

2.2 兩組炎癥因子水平比較

研究組患者腫瘤壞死因子-α、白介素-4、白介素-10均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值腫瘤壞死因子白介素-10白介素-4用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前 用藥后9.80±3.41 9.85±3.37 0.057 0.954 6.04±1.19 5.22±1.07 2.806 0.006 6.58±1.53 6.62±1.45 0.103 0.917 3.52±0.68 3.04±0.51 3.093 0.003 8.28±2.65 8.33±2.49 0.075 0.942 7.39±1.26 6.46±1.17 2.962 0.004

2.3 兩組有效率比較

研究組臨床治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組有效率比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病以糖脂代謝異常和胰島素功能障礙為主要表現，其中胰島素抵抗會對機體攝取和利用葡萄糖的效率造成不良影響，因此在臨床治療中，合理有效的對糖脂代謝水平與胰島素功能進行調控，對2型糖尿病患者病情的控制具有重要意義[6-7]。二甲雙胍是2型糖尿病臨床治療中最為常見的雙胍類藥物，可以通過阻滯胃腸道攝取葡萄糖，降低肝臟內源性葡萄糖的產生，進而提升胰島素的敏感性，加強肌肉及其周圍組織細胞對葡萄糖的利用，并可改善外周葡萄糖代謝與糖原異生等情況，對患者血糖水平進行合理的調控[8-9]；但因2型糖尿病臨床治療周期較長，患者在長期用藥狀態下，容易出現耐藥性，因此單一用藥可能出現血糖水平反復升高的情況[10-12]。利拉魯肽屬于人胰高糖素樣肽-類似物，能夠有效對胃動力與胃排空情況進行抑制，降低餐后高血糖的發生情況，利用飽腹感的增加減少食物的攝入，進而降低能量的攝入，但其在藥理作用下不會增加24 h能量的消耗，同時可盡可能地保留胰高糖素樣肽的生物活性[13-14]；其藥物用藥時間不受限制，使用方便，便于提高患者用藥依從性[15-17]。閆巖[18]研究中顯示，2型糖尿病患者經利拉魯肽聯合二甲雙胍治療，其臨床治療有效率為97.83%，其數據顯著優于常規治療組別；該研究中，研究組患者臨床治療有效率為96.66%，其數據明顯高于參照組（P＜0.05）；該研究在臨床治療有效率方面的數據與閆巖研究結果具有一致性。李雪[10]研究中表明，2型糖尿病患者用藥方式為利拉魯肽聯合二甲雙胍組別在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數分別為（6.22±0.52）mmol/L、（8.05±0.69）mmol/L、（7.23±0.58）%、（2.02±0.25），明顯優于單純應用二甲雙胍組別；該研究中，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗指數分別為（6.49±0.81）mmol/L、（8.46±1.01）mmol/L、（7.16±1.75）%、（2.02±0.58），明顯優于參照組；該研究在血糖水平與胰島素抵抗指數方面的數據與李雪研究結果具有一致性，說明聯合用藥可更有效地控制患者血糖水平，改善患者胰島素功能。

綜上所述，2型糖尿病患者應用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療方式，可改善患者血糖水平與胰島素抵抗指數，調節患者炎癥因子狀態，具有較好的血糖控制效果。