糖尿病合并肺膿腫患者的護理干預效果

呂少靜，陳華珍，盧巧梅

福建省立醫院，福建 福州 350001

肺膿腫屬于呼吸內科較為常見的一種疾病，一般是由一種或多種病原菌引起的肺組織壞死并形成空洞，患者以人為主，具有起病急、病情發展速度快和患者死亡率高的特點，并且當前治療手段較為有限，所以患者的預后通常并不理想。與此同時，糖尿病屬于當代發生率不斷上升的代謝性紊亂疾病，且在患者機體代謝紊亂和免疫功能水平降低的情況下，其它各項并發癥的發生率可能上升。以此為基礎，若患者存在糖尿病合并肺膿腫的情況，其病情往往更加危重，甚至可能出現呼吸衰竭等嚴重并發癥，并對患者的生命安全造成嚴重威脅。從實際上來看，糖尿病合并肺膿腫患者的感染發生率遠遠大于其它肺部炎癥患者，所以需要對相應的護理措施進行完善，幫助患者選擇最為適合的護理模式，以降低患者發生菌群失調以及耐藥事件概率，也就有利于控制患者的病死率[1-3]。該院該次研究將2019年1月—2020年10月收治的70例糖尿病合并肺膿腫患者作為研究對象，觀察和對比應用不同護理模式對于糖尿病合并肺膿腫患者護理干預效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院該次研究將70例糖尿病合并肺膿腫患者作為研究對象，根據抽簽結果，分為研究組和對照組，每組各35例。研究組男19例，女16例；年齡52~76歲，平均（62.7±6.7）歲；左肺膿腫15例，右肺膿腫12例，兩肺肺膿腫8例。對照組男18例，女17例；年齡51~78歲，平均（62.9±6.6）歲；左肺膿腫13例，右肺膿腫14例，兩肺肺膿腫8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經該院倫理委員會批準并經患者或家屬同意開展。

納入標準：年齡≥50歲；肺部經醫學影像和血常規檢查確診為肺膿腫的患者。排除標準：患有精神類疾病者；合并有嚴重心腦血管疾病者；合并肝腎功能不全者；患有其他惡性疾病者。

糖尿病診斷標準：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L；③HbA1c≥6.5%。符合以上1項即可診斷為糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者進行常規護理，包括清理分泌物、變換體位、保持呼吸道通暢、遵醫囑用藥、觀察病情變化、消毒通風、飲食指導、血糖監測等。

1.2.2 研究組 進行個性化護理，具體措施如下：①血糖護理：在開展全部護理操作的過程中，護理人員應保持嚴謹和專業，以避免導致患者受到二次傷害，且需對患者的血糖進行持續監測，避免患者出現低血糖情況，若患者發生異常，應立即通知醫生，并遵醫囑給予患者進行用藥指導，幫助患者平衡水電解質，糾正酸中毒，補液時應對輸液速度進行調整，避免出現劑量過大情況，同時根據患者的整體情況為其制定合理性、科學性個性化的飲食計劃，保障其營養平衡，指導和督促患者保持充足的睡眠，同時注意對感染性休克進行預防。根據患者病情情況，選擇適合的胰島素種類，要叮囑患者或家屬一定要在進餐之前注射胰島素，盡量將血糖控制在合理范圍之內，若患者使用口服降糖藥物，需要全面了解藥物類型，觀察患者用藥不良反應等，叮囑患者遵醫囑用藥，監測患者的血糖變化，防止發生低血糖問題。②心理護理：護理人員應積極與患者溝通，并注意保持態度的溫和及語言的親切，及時了解患者，根據其性格特點以及文化水平，對態度及語言進行相應調整，以提升患者對于護理人員的信任程度，且在實施護理操作的過程中，可采用聊天等方式幫助患者放松心情，以緩解其不良情緒。③口腔護理：準時安排患者餐前后淡鹽水漱口,及時清理鼻腔內及口腔內的分泌物，護理人員定時更換床單、被褥等，勤換患者貼身衣物,保持患者皮膚的衛生。④咳嗽排痰護理：指導患者有效咳嗽，將上半身向前方傾斜，緩慢吸氣后為患者拍背，要求患者連續咳嗽3次，以將痰液排凈；若患者難以適應有效咳嗽，可給予患者應用振動排痰機，以患者體質量為依據設置振動頻率，應用振動排痰機8 min/次。⑤發熱護理：為了避免患者出現高熱現象，應每4小時為其測量1次體溫，在患者體溫達到38.5℃時，應使用冰袋冰敷、30%乙醇擦體等物理降溫措施，在物理降溫措施難以起到良好效果時，可遵醫囑使用退熱藥物治療。⑥呼吸護理：對患者的各項生命體征進行密切觀察，對患者的痰液變化進行密切觀察，根據天氣情況對病房內溫度、濕度進行相應調整，為患者清理鼻腔內及口腔內的分泌物，并對需要使用呼吸機的患者以實際情況為基礎進行霧化吸入，若患者存在腹瀉癥狀或是惡心嘔吐癥狀，則應以無菌性原則為基礎，給予患者相應支持，告知患者及家屬醫院基本信息、醫療隊伍實力以及糖尿病合并肺膿腫相關知識，幫助患者及家屬了解呼吸機的使用方法，強化與患者的溝通，以能夠對其心理狀態進行有效掌握，并實施具有針對性的心理疏導，向濕化管中注入注射水，一端與氧氣進行連接，同時需以患者的痰液形態為基礎，對呼吸濕化治療儀的流速及濕度進行調整。

1.3 觀察指標

①組間空腹血糖及餐后2 h血糖對比；②組間并發癥情況對比；③組間生活質量及護理滿意度對比：生活質量評分以SF-36生活質量量表為基礎進行判定，護理滿意度以該院自制護理滿意度調查問卷進行判定，患者評分越高，生活質量及護理滿意度越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組空腹血糖及餐后2 h血糖對比

研究組患者護理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.62±0.23）mmol/L和（8.04±0.88）mmol/L，低于對照組患者的（6.79±0.24）mmol/L和（8.62±1.39）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空腹血糖及餐后2 h血糖對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組空腹血糖及餐后2 h血糖對比[（±s），mmol/L]

護理前組別 空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值8.61±1.12 8.52±1.09 0.341＞0.05 11.65±2.20 11.62±2.25 0.056＞0.05空腹血糖6.62±0.23 6.79±0.24 3.026＜0.05護理后餐后2 h血糖8.04±0.88 8.62±1.39 2.086＜0.05

2.2 兩組并發癥情況對比

研究組35例患者中有2例出現呼吸道感染癥狀，并發癥總發生率為5.71%；對照組35例患者中有2例出現呼吸道感染癥狀，2例出現低氧血癥，1例支氣管擴張，1例感染性休克，2例肺水腫，并發癥總發生率為22.86%；研究組患者并發癥總發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況對比[n（%）]

2.3 兩組生活質量及護理滿意度對比

研究組患者護理后的生活質量及護理滿意度評分分別為（32.43±5.37）分和（95.32±7.23）分，高于對照組患者的（23.95±6.32）分和（85.70±7.69）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量及護理滿意度評分對比[（±s），分]

表3 兩組生活質量及護理滿意度評分對比[（±s），分]

生活質量組別 護理前 護理后 護理滿意度研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值16.99±5.35 17.25±4.14 0.227＞0.05 32.43±5.37 23.95±6.32 6.049＜0.05 95.32±7.23 85.70±7.69 5.392＜0.05

3 討論

糖尿病合并肺膿腫患者發生各項并發癥的概率相對較高，其能夠導致患者長時間處于高血糖的狀態之中，同時肺部以及呼吸系統受到明顯損傷，所以患者的身心健康受到嚴重的威脅，且生活質量在一定程度上降低。隨著環境污染越來越嚴重、秋冬季室內外溫差大、人口老齡化加快等因素的影響，人患肺膿腫的人數逐年增長，以發熱、喘息、咳嗽咳痰等為主要臨床癥狀，并且很多肺膿腫患者的自身免疫功能低，如果此時合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病，肺膿腫病情進展速度會加快，很容易出現呼吸道阻塞、肺部通氣障礙，如不及時對患者進行救治和護理干預，會導致呼吸功能衰竭，危及患者的生命安全，所以第一時間根據患者情況進行有針對性救治與護理就顯得十分重要[4-7]。根據相關研究顯示，針對這一類型糖尿病合并肺膿腫患者，護理干預措施的合理應用十分重要，且不同的護理干預能夠對患者的呼吸頻率產生有效的調節作用，使患者的排痰情況得以改善，進而則能夠提升患者的生活質量[8-10]。

在該次研究中，指導研究組患者個性化護理，可以讓護理人員充分掌握患者的病情與癥狀，及時開展相應防范措施，提高護理干預的準確性，從而減少并發癥的發生，提高護理質量，促進患者加速康復[11-14]。對糖尿病合并肺膿腫患者進行心理干預可提高其健康知識知曉率，消除負面情緒，另外患者存在翻身及咳痰困難的情況，護理人員增加巡視次數并幫助患者翻身叩背，予以霧化吸入或振動排痰機，幫助患者順利排出痰液，防止呼吸道感染的發生；通過加強血糖護理、口腔護理可促進患者病情的改善，增強患者的體質，增強機體免疫力[15-18]。

需要注意的是，患者的高血糖癥狀能夠對其機體代謝情況產生重要影響，使患者的氧化應激十分明顯，并引起免疫系統抵抗能力的弱化，其發生肺膿腫的概率即會升高，且若患者體內的病原菌不能夠得到及時有效的控制，其病死率將可能在一定程度上提升[19-22]。并且從實際上來看，糖尿病患者時常伴有心腦血管疾病、腎病、低蛋白血癥等疾病，病情復雜，治療難度大，并且在開展臨床治療工作的過程中，患者還可能出現呼吸道感染、糖尿病足等并發癥，應用廣譜抗生素進行治療，易導致患者出現耐藥情況，且因為患者的免疫系統已經受到損傷，所以治療效果難以得到保障，基于此，護理工作的重要性得到了進一步凸顯[23-26]。

并且，在個性化護理進行完善的過程中，還需注意保障常規護理得到有效落實[27-30]。對于患者的糖尿病癥狀，需要強化飲食控制、嚴格限制患者對于膽固醇以及含糖物質的攝入，以對患者的病情發展進行控制。對于肺膿腫癥狀較嚴重的患者，需強化對于患者各項生命體征的監控，定時為病房通風和消毒，注重幫助患者進行有效咳嗽或吸痰，以促使患者的治療進程得以有效推進[31-34]。

該次研究顯示，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.62±0.23）mmol/L和（8.04±0.88）mmol/L，生活質量及護理滿意度評分分別為（32.43±5.37）分和（95.32±7.23）分，研究組35例患者中有2例出現呼吸道感染癥狀，并發癥總發生率為5.71%，以上各項均優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病合并肺膿腫患者應用不同的護理模式，均能夠起到一定的干預效果，但是應用個性化護理模式更有利于改善患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、并發癥總發生率、生活質量評分以及護理滿意度評分，可見個性化護理模式更加適用于糖尿病合并肺膿腫患者。