2型糖尿病中個性化綜合飲食護理的應用效果

周娟

江蘇省連云港市東海縣中醫院內科，江蘇 連云港 222300

糖尿病屬于臨床上十分常見的一種內分泌代謝性病癥，該疾病在臨床具有較高的發病率。目前我國已經成為糖尿病發病的第一大國，我國糖尿病患者主要為2型糖尿病，2型糖尿病在所有糖尿病的發病群體當中占比超過95%[1]。患者的主要癥狀表現是存在胰島素生理功能下降，這導致整體血糖水平上升[2]。如果該疾病長時間發展則會導致患者出現腎功能、神經功能和微血管功能的變化，甚至容易導致患者形成糖尿病眼病，對患者的整體生命安全和生活質量產生影響[3]。目前對2型糖尿病的治療主要在于糾正患者的胰島素功能，但患者病情表現嚴重，單純的治療很難控制病情的進展，因此必須在治療的同時配合護理，以便于發揮有效的輔助作用[4]。通過合理的措施控制患者的飲食可以確保患者的病情處于穩定的狀態之下，臨床有研究認為針對2型糖尿病患者，提供個性化的綜合飲食護理能有效的維持患者的血糖水平，提升生活質量[5]，所以該文隨機選取該院于2020年2月—2021年1月收治的82例2型糖尿病患者基于此進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入該院治療的82例2型糖尿病患者隨機方法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組：男/女=20/21；年齡32~65歲，平均（45.05±11.34）歲；病程3~15月，平均（8.45±2.13）月。對照組：男/女=21/20；年齡33~69歲，平均（46.37±11.36）歲；病程2~15月，平均（7.64±2.43）月。該研究所選病例經過倫理委員會批準，所有患者均在該院的知情同意書上面簽字，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均被確診為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》當中的標準[6]；②入院檢測空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L者；③營養吸收正常，肝腎功能良好者[7]；④初發2型糖尿病者[8]；⑤具有完整的臨床資料，并且具有良好的配合度和依從性者。

1.2.2 排除標準 ①嚴重的糖尿病并發癥者；②惡性腫瘤及其腫瘤遠處轉移者；③存在交流障礙和溝通障礙，各類精神病癥者；④因其他因素而導致的嚴重器官病變或患有其他的內分泌病變者[9]；⑤糖尿病酮癥酸中毒者[10]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 提供常規護理，積極地提供基礎生活干預，根據患者的病癥提供健康教育工作，評價患者的情緒并進行心理護理。根據患者的病情需求進行藥物性指導，通過口頭叮囑的方式控制飲食，根據患者實際情況指導患者進行合理的運動，提升機體的耐受程度，告知患者保證良好的作息習慣。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎實施個性化綜合飲食護理，具體的護理如下。

（1）飲食原則：在糖尿病進行飲食上要堅持減輕或調整體內代謝紊亂的飲食原則，根據病情實際情況判斷出該患者需要的飲食營養成分，維持總攝入能量的平衡。在飲食上應控制總熱能，也就是要求攝入的總熱能可達到患者維持或想要維持的理想體質量。按照身高（cm）-105的標準體質量計算方法計算體質量[11]，再根據標準體質量計算，成年休息者通常根據25~30 kcal/（kg·d）的能量進行供給，對輕體力或腦力勞動者需要根據30~35 kcal/（kg·d）的能量進行供給，中體力勞動者按照35~40 kcal/（kg·d）的能量進行供給，重體力勞動者按照＞40 kcal/（kg·d）的能量進行供給。應注意的是如果患者過于肥胖，在飲食上應堅持減脂的膳食原則。此外能量供給也需要綜合考慮患者的年齡和病情的特殊性。

所謂平衡膳食就需要達到飲食的多樣化，因此糖尿病患者一般多攝入5類基本食物，主要包括：肉蛋類飲食、奶制品、骨類飲食、蔬菜水果類、油脂類飲食。這些食物是每天必須所攝入的，但在攝入時應注意控制各類食物中的營養成分比例。其主要原則就是：高碳水化合物、高纖維素、低脂肪。

①碳水化合物的攝入占比通常為總熱量的50%~60%，可有效防止因碳水化合物攝入不足而導致脂肪過度分解引發的酮癥酸中毒。在選擇時應注意選擇對血糖影響較小的低血糖指數的食物，可以限制小分子糖分攝入人體內。

②膳食纖維的攝入可以防止碳水化合物的過度吸收，因此能調節人體的血糖水平。因此在飲食上必須攝入一定的膳食纖維來延緩碳水化合物的吸收。美國糖尿病協會推薦糖尿病患者膳食纖維的攝取量標準為20~35 g/d，膳食纖維攝入總量過多也會對微量元素的吸收產生影響，所以對此也要予以重視。

③蛋白質攝入一般占總能量攝入的15%~20%，而且應注意所攝入的蛋白至少有1/3應來自于動物蛋白，這才能充分保證體內所必須的氨基酸供應。最理想的選擇是：魚肉、豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類食物。其他可通過大豆制品或主食當中進行蛋白質的補給。

④脂肪的推薦占比通常為20%~25%，應注意脂肪當中攝入的飽和脂肪酸所供應的熱量需要小于總熱量的10%，也不能大于不飽和脂肪酸的10%，其余是可通過單不飽和脂肪酸進行補充[12]。

⑤補充維生素可以有效補充機體的營養素成分，糖尿病患者，特別是處于急性或慢性并發癥的時期，應注意合理補充營養素。因此這類元素可以通過蔬菜和水果來補充，新鮮的蔬菜和水果中都含有大量的維生素與無機鹽。糖尿病患者適當攝入一些新鮮的蔬菜和水果能有效地進行營養素成分的補給。

⑥有學者對蔬菜所含有的碳水化合物成分含量進行分類，碳水化合物含量不足3%的蔬菜可以不限制使用，其主要包括：白菜、油菜、豆芽菜、苦瓜、芹菜、絲瓜、萵筍和冬瓜等；含量在3%~7%的蔬菜需要適當限制攝入，進食量應控制在200~400 g/d之間，同時適當減少主食25 g左右，這類蔬菜主要包括：蒜苗、白蘿卜、紅蘿卜、南瓜、碗豆和豆角等；而含量在8%以上的蔬菜需嚴格限制攝入，若需要食用的時候，要詳細對熱量進行計算，同時在主食中將這部分熱量扣除，這類蔬菜主要包括芋頭和土豆。

⑦在飲食上要堅持少食多餐的原則，并告知患者堅持定時定量的飲食。通常早餐、中餐和晚餐熱量的攝入比例應均勻分為1/3、1/3、1/3，也可以劃分為1/5、2/5、2/5。若一日四餐，則可以將熱量均勻地劃分為1/7、2/7、2/7、2/7。這樣就能充分地保證餐后血糖的上升幅度得到控制，也能避免因為兩餐的間隔時間較長而導致低血糖事件出現。

而且在進行糖尿病的膳食飲食當中，還需要注意一些飲食注意事項，比如適當減少鈉鹽的攝入，鹽分攝入量控制＜6 g/d，若患者合并高血壓，則需要將鹽分攝入量控制在3 g以內。可允許患者適量飲酒，但使用磺脲類降糖藥物或胰島素的患者在原則上是禁止飲酒的。告知患者禁止吸煙。減少對含膽固醇較多的食物攝入，避免患者出現動脈硬化和相關的心血管疾病，膽固醇的攝入量≤300 mg/d。在食用水果之前應爭取醫生的同意，對血糖控制水平較好的患者，可在飲食當中作為熱量計算相應的減少水果的熱量。比如100 g水果可減少25 g主食，不過還需要根據水果的種類來進行具體的分析。水果一般是在兩餐之間攝入，最好是在午餐和晚餐之間，或者是在睡前加餐的時候也可以通過食用水果來替代其他飲食。對血糖控制不理想的患者應避免食用水果。盡量防止患者食用各類糖果和含糖的點心小食品。正常情況下不限制糖尿病患者飲水，也可以喝茶、鮮果汁、蔬菜汁等，但應限制患者喝含糖飲料，特別禁止患者飲用可樂等。在選擇自己食用的食品時，首先需對其主要營養成分進行了解。特別是對市場上所供應的一些療效食品應慎重選擇，在通過醫師同意后可適當進行更換。

（2）飲食計算方法：①粗算法。這是根據患者的病情和勞動強度為主要依據來對每日的主食量進行計算的方法。休息者攝入約200~250 g，輕體力勞動者攝入約250~350 g，中體勞動者攝入約350~400 g，重體力勞動者攝入約400~500 g。副食當中除了含糖量較高的飲食以外，其他的食物可以不受限制，也可不限制蔬菜和水果的攝入。這種方法簡單易學，更容易掌握，但是計算太過于粗略，臨床不推薦這種方法。

②劃分餐盤法。可以首先在餐盤中央畫一個“+”，這樣就能將餐盤平均分成4個等份。其中1/4的食物相當于1份碳水化合物，如正餐量為淀粉類食物，則可占餐盤的1/2，肉類食物可占餐盤1/4，蔬菜類食物也占1/4，然后再加上1杯脫脂奶、清湯、幾片新鮮的水果或半杯果汁。

③替換法、減少法和限制法。替換法就是通過適宜的食物來替換不適宜的食物，比如應用水果替換飲料，通過步行替換看電視；減少法主要是要求患者減少食物的總量或減少餐具的尺寸，減少額外的不需要的能量攝入、減少坐臥的時間；限制法是限制不合時宜的行為，主要限制在外聚餐、餐間進食糕點、邊看電視邊吃東西、夜間加餐等。這種方法適用于體質量大致正常且身體狀況比較理想的患者。

④細算法。也將其稱之為食物成分表計算法，這是當前很多大型醫院的膳食營養科當中常用的飲食方法。這種方法可以先計算患者的標準體質量，之后根據患者的勞動強度來對每日所需要的熱量進行確定。而后再根據各個營養成分來推薦患者每日蛋白質、脂肪和碳水化合物等相關營養的供給，最后查閱食物的成分計算出患者每日的膳食食譜。這種方法具有較強的科學性，但是主食和副食設計較為復雜，應通過具備一定營養學知識的人才能進行計算。

⑤食物交換份法。這種方法屬于計算法的一種經典方法，一般將食物大致分為4組9小類。分別包括：谷薯組（谷薯類食物）、肉蛋組（奶類、肉，蛋類和大豆類制品）、果菜組（蔬菜和水果）、油脂組（硬果類、油脂類和純糖類）。將每一種食物所產生的90 kcal能量的重量作為一個食物交換單位，每天所需的交換分法就可憑借計算出來的總能量/90 kcal所獲取，然后再根據交換份法中的4大組9小類中不同食物進行替換，這樣就可以獲取1 d的具體食譜。在食物交換份法當中，每一份食物都具備有一定質量的蛋白質、脂肪、碳水化合物，和能量相似。所以在飲食上可以根據自己的偏好、季節、市場情況等對于每一類食物當中的不同食物進行選擇。在使用食物交換分法計算的時候，建議患者使用一定量的器皿來盛放食物。比如可以先測量平時家里習慣用碗、碟子和杯子，在正常習慣性使用的時候，放置食物的分量，以盡量詳細的對于每餐的攝入量進行記錄，進而可以簡化很多不必要的步驟，就能更加簡單地對熱量的總數進行計算。

1.4 觀察指標

①統計所有患者的治療依從性。采用自制量表評分調查治療依從性，評分為0~100分，主要將治療依從性分為依從、基本依從、不依從3個等級。其中評分超90分為依從，評分在70~89分為基本依從，評分低于70分為不依從。依從性=（依從例數+基本依從例數）/總例數×100.00%。

②統計所有患者護理前后的血糖指標，主要包括：空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平。

③統計所有患者護理前后的體質指數（BMI）=體質量（kg）/身高（m）2、臀腰圍比（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）[13-14]。

④統計所有患者的滿意度，采用自制的調查問卷進行評價，調查問卷評分為0~100分，將護理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個等級。其中評分高于90分為非常滿意，評分在80~89分為滿意，評分在60~79分為基本滿意，評分低于60分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從總例數為40例，對照組治療依從總例數為34例，觀察組的治療依從性明顯高于對照組（97.56% vs 82.93%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較

2.2 兩組血糖水平比較

護理后3個月，觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者干預前后的血糖水平比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值餐后2 h血糖值（mmol/L）空腹血糖值（mmol/L）護理前護理3個月后護理前護理3個月后11.13±1.52 11.32±1.49 0.572 0.569 7.33±1.64 9.77±2.31 5.515＜0.001 15.32±2.34 15.82±2.44 0.947 0.346 9.23±1.41 12.62±2.16 8.415＜0.001糖化血紅蛋白（%）護理前 護理3個月后10.92±1.88 10.84±1.92 0.191 0.849 6.22±1.33 8.74±1.61 7.727＜0.001

2.3 兩組BMI和WBR比較

護理后3個月，觀察組的BMI值明顯低于對照組，WBR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的BMI和WBR比較（±s）

表3 兩組患者護理前后的BMI和WBR比較（±s）

WBR BMI 組別 護理前 護理后3個月觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值28.46±1.65 28.33±1.54 0.369 0.713 21.05±1.71 24.46±1.68 9.108＜0.001護理前1.52±0.13 1.54±0.16 0.621 0.536護理后3個月1.08±0.02 1.14±0.04 8.591＜0.001

2.4 兩組滿意度比較

護理后，觀察組滿意總例數為39例，對照組滿意總例數為32例，觀察組的滿意度明顯高于對照組（95.12%vs 78.05%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

糖尿病是臨床上十分常見的慢性疾病，最近幾年，因為人們生活水平在不斷提高，飲食習慣也在不斷發生變化，這導致該疾病的發病率在不斷地上升。對這種疾病如果沒有及時采取措施進行干預，就很容易導致該疾病出現多種并發癥，所以在很大程度上導致患者的生活質量降低。臨床導致2型糖尿病發生的原因眾多，一般主要包括肥胖、體力活動過少和應激性因素等[15]。而且高血壓和高血脂等相關癥狀也會增加患者出現2型糖尿病的風險，這種病癥遷延不愈，需要長時間的治療。臨床研究表明，一些2型糖尿病患者通過合理的飲食干預和運動調整等可以將其體質量控制在合理的范圍之內，進而有效地實現對血糖的控制[16]。

該文針對此研究，將個性化綜合飲食護理應用在對2型糖尿病的護理中，并分析所取得的效果。通過對該文的結果分析能夠看出，觀察組護理之后的治療依從性得到明顯提高、血糖控制水平、體質量控制水平和臀腰比控制水平都明顯優于對照組，患者的護理滿意度比對照組更高（P＜0.05）。這樣能充分說明為患者提供個性化綜合飲食護理可有效發揮作用。該文所應用的個性化飲食護理在干預的過程中主要通過科學的原則來進行實施，主要從兩大方面進行干預[17]。一方面是幫助2型糖尿病患者規定了飲食的原則，另一方面是對2型糖尿病患者提供了飲食的計算方法，這樣就能使患者有針對性，有目的性地進行能量的攝入和轉換，進而更好地實現對自身體質量和血糖的控制，有助于患者病情的康復。個性化綜合飲食護理是在糖尿病患者的最佳飲食比例之上制定的，它能充分地對各種營養成分進行合理的設置，有效地減少血糖的吸收，也能維持血糖的穩定性，延緩了血糖達峰時間[18]。該項護理可以全面綜合地對患者的整體情況進行個體化的評估，進而根據患者的個體化需求來制訂符合患者實際的飲食和營養計劃，保持飲食的合理性和均衡性，最終達到理想的飲食控制目的。

綜上所述，對2型糖尿病患者通過個性化綜合飲食護理進行干預可以提升患者的治療依從性，控制患者的血糖指標、體質指數和臀腰圍比，提升護理滿意度，值得推薦。