圍術期強化護理對老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的臨床效果

翁玉玲

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350000

糖尿病屬于臨床上較為常見的慢性疾病，主要由胰島素分泌缺陷以及胰島素生物作用受損所引起，患者的主要臨床特征為高血糖[1]。與此同時，隨著年齡的增長，人體骨質流失情況越來越嚴重，所以老年人群中骨質疏松現象較為常見，特別是股骨頸屬于較為脆弱的部位，發生骨折的可能性較大[2-3]。當前老年糖尿病和股骨頸骨折患者主要采用手術方式進行治療，但受到多方面因素影響，患者的治療效果難以達到理想狀態，時常存在患者心理狀態不佳、骨折愈合延遲等情況，導致患者的治療時間延長，同時增加并發癥發生率，其治療效果及術后的生活質量提升也受到嚴重影響[4-5]。該院該次研究將2019年1月—2021年1月96例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者作為研究對象，對其護理效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組。每組48例。研究組：男23例，女25例；年齡62~79歲，平均（73.33±3.32）歲。對照組：男22例，女26例；年齡63~78歲，平均（74.02±1.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經過該院倫理委員會同意，患者或家屬已經簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患者應用常規護理措施，包括告知注意事項、健康宣教、皮膚護理、導管護理等，給予研究組患者應用圍術期強化護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 開展手術治療前，護理人員應根據患者的文化水平，采用合適的語言為患者講解疾病相關知識、手術治療流程以及麻醉方式等，幫助患者加強對于自身整體情況的認知，同時轉變患者的錯誤觀念及行為。充分關注患者的心理狀態變化，對于術前存在焦慮、緊張甚至恐懼情緒的患者，給予其相應的心理疏導，使其能采用正確的態度面對事實。注意與患者交流的過程中采用親切的態度，使患者感受到關懷和尊重，也就更有利于強化患者的治療信心。密切監測患者的血糖水平變化，同時根據患者自身情況，使患者的血糖可以得到有效控制。給予患者合適的營養支持，適當強化營養護理，及時對患者的低蛋白血癥及貧血情況進行修正，術前2 h應給予患者口服200 mL糖水。給予患者每日口服艾瑞昔布0.1 g/次，直至手術當日，以實現超前鎮痛。

1.2.2 術中護理 對手術室內的溫度進行合理控制。在不會對手術產生不良影響的條件下，覆蓋患者的身體裸露部位，以起到保溫作用；且術前應為術中所應用的液體進行加熱，以避免患者于術中或術后出現應激反應。對患者的血糖水平變化進行密切監測，同時根據患者自身情況，使患者的血糖可以得到有效控制。

1.2.3 術后護理 手術結束后，將患者送回病房時，必須注意采用合理的搬運方式，保證患側髖部能始終處在伸直外展的狀態。同時向患者家屬講解如何幫助患者正確擺放體位，注意強調幫助患者保持體位的重要性，以降低患者發生髖關節脫位情況的可能性。幫助患者抬高患肢，并于術后第3日開始，為患者實施小腿肌肉按壓，同時對患者的患肢溫度變化、顏色變化、腫脹程度變化以及存在的異常感覺等進行細致觀察和了解，以能盡早發現其中的血栓形成，還需遵醫囑給予患者應用預防性抗凝藥物。術后應將普通患者的病床更換成為氣墊床，將防壓力性損傷墊以及海綿圈放置于患者的骶骨尾部以及各骨突部位。對于不能自行翻身的患者，應每日為其定時翻身，并按摩受壓部位，使血液循環得到改善。術后1~2 d，應指導患者進行早期的股四頭肌靜力性收縮練習，術后3日起，應引導患者進行髖關節及膝關節屈伸運動，術后兩周起，協助患者嘗試進行下床行走，術后6周起，指導患者拄拐進行獨立行走，術后9周起，指導患者獨立行走，需要注意的是，以上各時間段并非絕對，護理人員應根據患者實際情況采用循序漸進的方式指導其開展各項運動。

1.2.4 飲食護理 對于糖尿病患者來說，合理控制飲食十分重要，即使服用藥物，也必須以飲食控制為基礎，所以飲食護理需要貫穿老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的治療全程。進行手術治療前，應向患者全面講解開展飲食護理工作的重要意義，根據患者的身高、體質量、習慣、喜好以及營養狀態，設置針對性的飲食計劃，以合理控制每日的熱量攝入，保障蛋白質占總熱量的15%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占50%~60%，鼓勵患者增加新鮮蔬果、優質蛋白、含磷及鈣豐富食物的食用量，同時禁止患者食用高糖食物，并提高對患者的巡視頻率，以促使患者有效執行飲食計劃。

1.3 觀察指標

①組間心理狀態對比：根據HAMA量表以及SDS量表對患者的抑郁、焦慮情況進行評估，患者的得分越高，其不良情緒即越嚴重[6-7]。②組間血糖水平對比：空腹血糖、餐后2 h血糖。③組間護理總體情況對比：骨折愈合時長、護理滿意度：向患者發放該院自制護理滿意度調查問卷，滿分為100分，患者評分越高，即護理滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，組間血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05)；護理后，研究組患者的空腹血糖為（6.06±1.84）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.11±1.10）mmol/L，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

護理后護理前組別 空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值9.86±2.17 9.88±2.36 0.043＞0.05 12.86±1.05 12.73±1.51 0.490＞0.05空腹血糖6.06±1.84 7.35±1.91 3.370＜0.05餐后2 h血糖6.11±1.10 7.86±1.17 7.550＜0.05

2.2 兩組患者心理狀態對比

護理前，組間心理狀態對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的HAMA評分為（37.94±1.63）分，SDS評分為（36.84±1.64）分，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態對比[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態對比[（±s），分]

護理前組別 HAMA SDS研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值組別 HAMA SDS研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值60.43±2.17 59.96±3.22 0.839＞0.05 60.43±2.17 59.96±3.22 0.839＞0.05 59.03±4.38 58.66±3.52 0.456＞0.05 59.03±4.38 58.66±3.52 0.456＞0.05 HAMA 37.94±1.63 43.55±1.52 17.439＜0.05 HAMA 37.94±1.63 43.55±1.52 17.439＜0.05護理后SDS 36.84±1.64 43.28±1.49 14.302＜0.05 SDS 36.84±1.64 43.28±1.49 14.302＜0.05

2.3 兩組患者護理總體情況對比

研究組患者的骨折愈合時長為（28.47±3.26）d，護理滿意度為（93.62±5.43）分，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理總體情況對比（±s）

表3 兩組患者護理總體情況對比（±s）

組別 骨折愈合時長（d） 護理滿意度（分）研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值28.47±3.26 34.58±3.09 9.424＜0.05 93.62±5.43 84.91±5.70 7.665＜0.05

3 討論

隨著社會不斷發展，我國老齡化程度不斷加劇，老年人數量越來越多，相應的骨折發生率也就逐漸增加，與此同時，在40歲以上的人群中，糖尿病發病率已經高達4%，老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的數量持續增加[8-10]。從整體上來看，該類型患者具有兩個顯著特點，分別是存在骨質疏松現象以及抗感染能力及組織愈合能力較差，所以其發生各項并發癥的可能性較大，也就不利于其術后情況的好轉[11-12]。根據相關研究顯示，糖尿病患者在接受外科手術治療后，其病死率在非糖尿病患者的5倍左右，所以給予糖尿病患者實施股骨頸骨折手術治療，不僅手術風險大，且并發癥發生率高，十分不利于患者的康復[13-15]。

在老年人群中，股骨頸骨折屬于一種較為常見的骨折類型，通常由直接或間接的暴力所導致，在患者跌倒時，身體發生旋轉并出現過度外展以及內收著地等情況，即有可能導致股骨頸發生骨折。因老年人群普遍存在肢體不靈活、骨質疏松等情況，在突然跌倒、下肢扭轉的狀態下，極易出現骨折[16-18]，甚至引起相關肌肉的撕裂[19-22]。另外，因為老年患者的骨質較為松脆，所以發生粉碎性骨折的可能性更大，患者傷后通常不能站立和行走，且由于下肢縮短，所以外旋畸形更加顯著，也就能使并發癥發生率更高[23-25]。給予患者及時有效的治療，可以對以上各項不良情況起到有效的改善作用。同時，當代糖尿病患者的數量越來越多，糖尿病癥狀能夠導致股骨頸骨折患者的痊愈受到更加嚴重的影響，也就使臨床治療工作的難度更大[26-28]。患者術后需要臥床的時間較長，在臥床休息的狀態之下，活動大幅度減少，極易導致機體血液循環效果較差，進而對患者的骨折愈合以及自身情緒狀態等產生嚴重的不良影響，若同時給予患者應用科學合理的護理措施，則更有利于提升患者的治療效果[29-30]。

該次研究中，給予研究組患者應用圍術期強化護理，該護理模式為護理人員以患者自身實際情況為基礎，從實施手術前至患者出院，針對性地開展合理的生理、心理護理以及相應的并發癥預防、功能鍛煉工作，屬于一種綜合護理干預措施。將該護理模式應用于老年糖尿病合并股骨頸骨折患者中，其有利于對患者的心理狀態、血糖水平、住院時間等起到改善作用，也就可以降低并發癥發生率，減少治療費用，減輕患者家庭負擔。當前圍術期強化護理，已經成為老年糖尿病合并股骨頸骨折患者在臨床上的重要措施之一，特別是對于耐受性較差的老年患者來說，不僅有利于減輕心理負擔，還可以縮短康復時間、減少并發癥的發生。

圍術期強化護理主要包括術前、術中、術后3個階段給予患者進行術前護理，有利于完善患者對于自身情況的認知，使其消除內心顧慮，并強化對于治療和護理的信心，進行術中護理主要為患者調節溫度、保護隱私，以降低不良事件的發生率，同時也能為手術治療的順利開展起到保障作用，給予患者術后護理，則可對其治療效果進行維持，同時有利于降低患者的應激反應發生率，使患者加快功能恢復速度，提高患者的生活質量。

綜上所述，給予老年糖尿病合并股骨頸骨折患者應用圍術期強化護理，可以顯著改善患者的心理狀態、血糖水平，同時縮短患者的骨折愈合時長，并實現患者護理滿意度的提升，可見在老年糖尿病合并股骨頸骨折患者中應用圍術期強化護理的臨床效果較好。