全面護(hù)理模式在糖尿病合并腦血管病變患者中的應(yīng)用以及對(duì)血糖控制率的影響研究

李玲

十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 十堰 442500

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高，人們生活質(zhì)量、水平明顯改善，加之人口老齡化問題等，使臨床糖尿病患者發(fā)生率顯著升高[1-2]。糖尿病作為多發(fā)性疾病，主要因機(jī)體血糖代謝紊亂所致，使機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)；隨著病情發(fā)展，機(jī)體會(huì)發(fā)生血液流變學(xué)改變，引起一系列血管性病變，其中以腦血管病變較為常見，對(duì)患者生命健康、生存質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)該病癥尚無治愈措施，其治療關(guān)鍵在于控制血糖，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量等為主[3-4]。因此，在臨床中除對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)治療外，開展合理、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。全面護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理措施，不僅遵循現(xiàn)代化以“患者為中心”的護(hù)理理念，同時(shí)結(jié)合程序化護(hù)理、綜合護(hù)理等現(xiàn)代護(hù)理方法，為患者開展系統(tǒng)、規(guī)范、全面的心理、康復(fù)、護(hù)理與治療干預(yù)，達(dá)到護(hù)理目的，以控制患者病情改善預(yù)后的目的[5-6]。該研究選取該院2020年3月—2021年2月收治的82例糖尿病合并腦血管病變患者，探討全面護(hù)理模式的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例糖尿病合并腦血管病變患者，采取數(shù)字表格法進(jìn)行分組，對(duì)照組41例中，男26例、女15例；年齡57~78歲，平均年齡（63.48±4.20）歲。研究組41例，男28例、女13例；年齡60~79歲，平均（64.05±3.72）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合WHO制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者一般狀況良好；患者檢查證實(shí)伴有腦血管疾病；患者或家屬對(duì)研究知情，簽署同意書；患者具有語(yǔ)言交流能力，無明顯精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染、自身免疫性疾病者；依從性較差，不愿參與研究；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病；近期服用抗精神病藥物；合并惡性腫瘤；長(zhǎng)期臥床者。

1.2 方法

兩組入院后均接受糖尿病、腦血管疾病等相關(guān)基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即患者入院后，為患者介紹病房環(huán)境，引導(dǎo)、協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，為患者介紹疾病知識(shí)、治療方法，并耐心指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)用藥，告知患者可能出現(xiàn)的一些藥物不良反應(yīng)，每日定時(shí)進(jìn)行查房，詢問患者情況，詳細(xì)記錄患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化，時(shí)刻注意患者病情變動(dòng)，及時(shí)告知醫(yī)師，做好相應(yīng)救治準(zhǔn)備工作等。

研究組患者接受全面護(hù)理模式干預(yù)，具體方法：①健康宣教：患者入院后為其開展健康知識(shí)宣教，詳細(xì)講解疾病致病因素、危險(xiǎn)因素、治療方法、護(hù)理措施等，提高患者認(rèn)知水平，幫助患者提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，取得患者及家屬的認(rèn)可，促使其配合護(hù)理。②心理干預(yù)：糖尿病合并腦血管病變患者，多伴有不同程度負(fù)面心理，如恐懼、焦慮、抑郁、急躁等；尤其是發(fā)生病變后，患者承受巨大心理負(fù)擔(dān)、精神壓力，對(duì)患者依從性、積極性造成不利影響。對(duì)此，需加強(qiáng)患者情緒、心理的干預(yù)，多與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者安撫，幫助患者釋放心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，更好控制自身情緒。③飲食干預(yù)：加強(qiáng)患者健康飲食控制，遵循糖尿病飲食治療原則，根據(jù)患者病情、身體情況等，計(jì)算患者每日攝入熱卡，在保證機(jī)體需求時(shí)，合理控制飲食、分配餐次，鼓勵(lì)患者多食用易消化、高蛋白、低脂肪食物，預(yù)防便秘發(fā)生；禁食高膽固醇、油膩食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。對(duì)于無法進(jìn)食或昏迷患者，予以鼻飼，采取半流質(zhì)或流質(zhì)食物；長(zhǎng)期臥床患者，注意預(yù)防便秘發(fā)生，多食用高纖維食物；存在吞咽障礙、意識(shí)游走患者，由專業(yè)人士指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)食。④感染預(yù)防：部分糖尿病合并腦血管疾病患者，存在生活不能自理問題，且患者抵抗力較差，成為感染高風(fēng)險(xiǎn)人群；對(duì)于該類患者，一旦出現(xiàn)感染癥狀，極易誘發(fā)應(yīng)激性血糖升高，增加病情兇險(xiǎn)程度。臨床加強(qiáng)預(yù)防工作，在確保患者良好飲食基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，如定時(shí)翻身、按摩受壓部位，保持患者皮膚清潔，做好口腔護(hù)理等。對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，做好會(huì)陰護(hù)理。⑤血糖干預(yù)：對(duì)于該合并癥患者而言，低血糖發(fā)生會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷加重，嚴(yán)格控制患者血糖水平，使其保持穩(wěn)定；臨床中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，定時(shí)予以相應(yīng)藥物治療，密切檢測(cè)患者血糖變化，適當(dāng)進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。同時(shí)，增加護(hù)士病房巡視，注意觀察患者低血糖表現(xiàn)，如面色蒼白、多汗、頭暈、心慌等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋醫(yī)師。⑥早期功能訓(xùn)練：對(duì)糖尿病合并腦血管疾病患者，需加強(qiáng)早期功能鍛煉，在取得患者或家屬同意下，患者病情穩(wěn)定后，可為其制定相應(yīng)訓(xùn)練活動(dòng)。例如，對(duì)于急性期發(fā)作患者，需要保持臥床休息，注意體位的舒適性，預(yù)防肢體水腫、痙攣等。同時(shí)，每隔2 h采用Bobath翻身法幫助患者翻身，以減少患側(cè)受壓，抑制痙攣，預(yù)防壓力性損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥。患者病情穩(wěn)定后可為其開展Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、坐床休息、下床運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)患者病情變化，合理制訂訓(xùn)練方案，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促使患者早期康復(fù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練15～30 min/次，2次/d，以患者微汗為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

患者療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，顯效：患者干預(yù)后糖化血紅蛋白（HbAlc）＜7.0%，餐后2 h血糖（2 hPG）＜8.27mmol/L、空腹血糖（FPG）＜7.20 mmol/L，且臨床癥狀，如失眠、乏力、口渴等消失。有效：患者干預(yù)后，HbAlc＜7.5%，2 hPG＜10.0 mmol/L、FPG＜8.3 mmol/L，臨床癥狀顯著改善；無效：治療后患者癥狀未明顯改善，上述血糖指標(biāo)下降未達(dá)標(biāo)。

分別檢測(cè)兩組患者HbAlc（使用羅氏ModularP型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)、采用免疫比濁法）、2 hPG、空腹胰島素（FINS）、FPG。

患者認(rèn)知水平使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)估量表（MMSE）評(píng)價(jià)，其包括語(yǔ)言能力、會(huì)議能力、注意力與計(jì)算力、記憶力、定向力等維度，總分30分，分值越高認(rèn)知水平越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者治療有效率為95.12%、高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

研究組干預(yù)前HbAlc、FINS、2 hPG、FPG水平與對(duì)照比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各指標(biāo)均降低，研究組患者各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平、FINS比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平、FINS比較（±s）

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別時(shí)間研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HbAlc（%）FINS（MU/L）8.42±1.20（6.20±1.12）#*8.35±1.10（7.56±1.07）*9.34±1.72（6.45±1.50）#*9.45±1.78（7.89±1.32）*2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L 15.22±2.20（9.45±1.82）#*15.70±2.19（11.43±1.95）*9.22±1.65（6.50±1.30）#*9.35±1.70（7.48±1.52）*

2.3 兩組患者認(rèn)知水平MMSE評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前MMSE評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均升高，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值t值P值19.52±2.45 19.37±2.80 0.258 0.796 24.26±2.21 20.68±2.50 6.869＜0.001 9.198 2.234＜0.001 0.028

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活方式改變，臨床糖尿病患病率明顯升高。糖尿病作為終身性、慢性疾病，使機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，對(duì)患者多臟器系統(tǒng)造成長(zhǎng)期性、慢性損害，隨著病情發(fā)展可引起微血管損傷，增加心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。糖尿病合并腦血管疾病隸屬慢性病范疇，在臨床較為常見；目前，臨床尚無法完全闡述其發(fā)病機(jī)制，缺乏特效治愈措施或藥物，其關(guān)鍵在于如何更好控制血糖穩(wěn)定，延緩腦血管并發(fā)癥為主。臨床對(duì)其主要采取藥物、護(hù)理的綜合干預(yù)措施。大量研究表明，對(duì)于糖尿病患者除有效的藥物治療外，給予針對(duì)性、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者依從性，預(yù)防非計(jì)劃性事件發(fā)生等至關(guān)重要[12-13]。

該研究顯示，研究組患者有效率為95.12%、高于對(duì)照組的78.05%（P＜0.05），說明對(duì)糖尿病合并腦血管病變患者，開展全面護(hù)理模式干預(yù)，有利于提高療效。全面護(hù)理模式是一種新型護(hù)理措施，與傳統(tǒng)常規(guī)的欠缺精準(zhǔn)性、碎片化、單一性的護(hù)理方法比較，該模式具備系統(tǒng)性、全面性等特點(diǎn)；該模式除基礎(chǔ)護(hù)理外，以患者臨床情況、病情特點(diǎn)等開展護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理水平、健康知識(shí)的教育工作，提高患者認(rèn)知水平，幫助患者消除負(fù)面情緒，緩解患者心理壓力，使其重新建立治療信心[14]；提高患者參與護(hù)理、治療積極性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥、規(guī)范飲食，減少非計(jì)劃性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者臨床療效[15]。

研究顯示，干預(yù)后研究組患者HbAlc、FINS、2 hPG、FPG指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示相比常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理模式可更好幫助患者控制血糖水平。經(jīng)分析，該研究開展全面護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理、血糖干預(yù)、感染預(yù)防，嚴(yán)格遵循糖尿病飲食治療原則，根據(jù)患者病情為其計(jì)算每日攝入飲食，使患者膳食得以規(guī)范；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)用藥的指導(dǎo)管理，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化預(yù)防低血糖等發(fā)生，更好地控制患者血糖水平，同時(shí)嚴(yán)格制訂每日訓(xùn)練內(nèi)容，提高機(jī)體綜合水平，維持血糖處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[16-18]。該研究顯示，干預(yù)后研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明該護(hù)理模式有利于改善患者認(rèn)知水平。

綜上所述，糖尿病合并腦血管病變患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，切實(shí)可行，有助于更好控制血糖穩(wěn)定，改善患者認(rèn)知水平，提高其療效，值得推廣。