克霉唑聯合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎的療效分析

馮麗

福建三明永安市立醫院婦產科，福建三明 366000

念珠菌性陰道炎屬于婦科常見疾病， 主要為念珠菌感染導致的一種陰道炎癥性病癥， 念珠菌入侵后會誘發局部炎癥反應，增加陰道分泌物，使患者出現陰道瘙癢與疼痛的情況[1-2]。 念珠菌性陰道炎治療后，較易復發，其復發因素比較復雜，如不良生活習慣、濫用抗生素、治療依從性及精神狀態，增加了臨床根治難度，對患者生活質量造成不良影響。 念珠菌性陰道炎臨床常用治療方式為克霉唑藥物治療， 其臨床治療效果雖然有效，但對于其復發性的控制效果不佳[3-4]。 因此，如何在克霉唑用藥基礎上降低念珠菌性陰道炎復發率，成為婦科臨床研究的熱議話題。 鑒于此， 方便選取2019年10 月—2021 年5 月該院收治的86 例復發性念珠菌性陰道炎患者作為研究對象， 針對復發性念珠菌性陰道炎患者應用克霉唑聯合氟康唑的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的86 例復發性念珠菌性陰道炎患者，采用隨機抽簽法基于1∶1 的比例實施分配,設定組名為對照組與觀察組。 對照組年齡32～65 歲，平均（45.28±3.19）歲；病程最短3 個月，最長3年，平均（17.14±2.26）個月；陰道清潔程度分級：Ⅱ級為30 例， Ⅲ級為13 例。 觀察組年齡31～66 歲， 平均（45.31±3.24） 歲； 病程最短2 個月， 最長3 年, 平均（17.21±2.27）個月；陰道清潔程度分級：Ⅱ級為28 例，Ⅲ級為15 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者臨床癥狀表現為白帶異常、外陰瘙癢、外陰疼痛及燒灼，利用真菌學檢查與臨床檢查確診為復發性念珠菌性陰道炎，與《外陰陰道念珠菌病診治規范(草案)》[5]中的相關診斷標準具有一致性；研究內容經醫院倫理委員會批準，且患者自愿入組，并簽署研究參與協議書。 排除標準：患者肝腎功能存在嚴重障礙者； 對研究中涉及藥物存在過敏史者；入組前應用過其他對研究結果有影響的藥物者；免疫功能存在障礙者。

1.2 方法

對照組單純對患者進行克霉唑治療， 具體操作方式為： 對患者進行健康宣教， 告知患者將外陰清洗干凈，之后將克霉唑陰道片（國藥準字H31022697）置入患者陰道深處，3 次/d。

觀察組對患者施以的治療方式為克霉唑聯合氟康唑，具體操作方式為：克霉唑使用方法與對照組相同，氟康唑（國藥準字H20000376）用藥方式為口服，劑量為150 mg/次，2 次/d。

兩組患者均持續接受7 d 的治療，患者在治療期間需要嚴格按照醫囑操作，禁止性生活，禁止吸煙飲酒，定時對陰道進行清洗，并每日更換內褲，如患者治療期間出現不良癥狀須及時上報主治醫師， 便于及時對患者展開臨床對癥治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果、 炎性因子及臨床指標進行對比。 臨床治療效果分為顯效、有效及無效3 個方面，顯效表示患者陰道瘙癢、灼痛及白帶異常等臨床癥狀基本消失， 經陰道分泌物涂片檢查顯示結果呈現陰性；有效表示患者陰道瘙癢、灼痛及白帶異常等臨床癥狀明顯好轉， 經陰道分泌物涂片檢查顯示結果呈現陰性；無效表示患者陰道瘙癢、灼痛及白帶異常等臨床癥狀無明顯改善狀態， 經陰道分泌物涂片檢查顯示結果呈現陽性， 臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。 炎性因子包括腫瘤壞死因子-α、白介素-6 及C 反應蛋白，利用酶聯免疫吸附試驗、免疫化學發光法及膠體金法進行檢測。 臨床指標為疼痛、外陰瘙癢及黏膜充血性水腫的癥狀評分，分數為0～4 分，根據無癥狀、不明顯、比較明顯及明顯4 個項目依次進行評分。 同時，對兩組患者病癥復發情況進行調查，對比患者復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率、復發率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

觀察組患者治療后疼痛、 外陰瘙癢及黏膜充血性水腫方面的癥狀評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較[（±s），分]

組別疼痛治療前 治療后外陰瘙癢治療前 治療后黏膜充血性水腫治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值3.45±0.27 3.47±0.29 0.330 0.741 2.18±0.41 1.20±0.39 11.356＜0.001 3.69±0.22 3.65±0.23 0.824 0.412 2.24±0.38 1.17±0.40 12.717＜0.001 3.58±0.41 3.55±0.43 0.342 0.732 2.39±0.46 1.22±0.51 11.170＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

觀察組患者治療后炎性因子水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

組別腫瘤壞死因子-α（ng/mL）治療前 治療后白介素-6（pg/mL）治療前 治療后C 反應蛋白（mg/mL）治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值110.54±7.49 110.62±7.51 0.049 0.960 37.33±3.14 20.08±3.09 25.676＜0.001 165.01±32.46 166.74±31.75 0.249 0.803 124.39±18.43 116.21±17.75 2.096 0.039 19.47±1.08 19.51±1.11 0.169 0.865 5.34±1.05 3.18±0.97 9.908＜0.001

3 討論

念珠菌性陰道炎臨床癥狀以陰道瘙癢、 疼痛及陰道分泌物增加為主， 其病癥不僅對患者身心健康造成不良影響， 且在念珠菌性陰道炎反復發作或者久治不愈的情況下，會發展成為復發性念珠菌性陰道炎，如未到及時治療，可能致使患者出現盆腔炎或者不孕癥，對患者的身體健康與生育能力造成威脅[6-8]。 克霉唑屬于廣譜抗真菌藥物，通過抑制合成假絲酵母菌，降低病菌細胞膜通透性，在曲菌、毛發蘚菌和念珠菌類型上具有較好的抗菌效果，尤其在念珠菌方面的抗菌效果最佳[9-10]；復發性念珠菌性陰道炎患者應用克霉唑可以對細菌增值與擴散起到抑制作用，弱化真菌粘附力，強化藥物滅菌效果，但單獨應用克霉唑僅能在治療時對病癥進行殺菌，并不能降低病癥反復發作的性質[11-13]。氟康唑屬于廣譜抗真菌藥物，其藥物針對的各類型真菌性感染，通過抑制麥角固醇合成實現抗真菌效果， 并可對受損黏膜進行修復，進而控制真菌繁殖[14-15]；同時，氟康唑口服的用藥方式能夠對患者陰道酸堿度予以調整， 且不會對肝臟造成嚴重性的不良反應，具有較高的生物利用度，其半衰期維持時間長達35～30 h[16-17]。 克霉唑聯合氟康唑能夠發揮藥物之間的協同效果， 在殺菌與滅菌的基礎上對患者陰道內環境予以改善， 進而維持陰道菌群菌類之間的平衡性，降低疾病反復發作的特點，且藥物聯合使用并無配伍禁忌證，具有一定的安全性[18]。吳丹[19]研究中顯示， 復發性念珠菌性陰道炎患者經克霉唑聯合氟康唑藥物治療， 其臨床治療有效率與復發率分別為96.67%和3.33%， 各項數據明顯優于單純克霉唑治療組（P＜0.05）；該研究中觀察組患者臨床治療總有效率為95.3%，復發率為2.3%，優于對照組（P＜0.05），說明聯合用藥能夠在強化藥效基礎上， 有效控制患者病情發展，降低患者病情復發性。

綜上所述， 應用克霉唑聯合氟康唑治療方式對復發性念珠菌性陰道炎患者施以臨床干預， 有助于降低患者炎性反應，改善患者臨床指標，對患者臨床治療效果的提升具有重要價值，值得大力推薦。