護(hù)理干預(yù)在電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染中的應(yīng)用

陳杰，尚玉龍，李贊，喬春艷

徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡室，江蘇徐州 221005

重癥肺部感染屬于一種晚期疾病合并癥， 是臨床上較為常見的危重病例，主要是由于患者痰多，咳嗽無力，痰液黏稠而難以排出所致，此種情況容易使痰液阻塞呼吸道，導(dǎo)致病情加重，并逐漸形成惡性循環(huán)，危及患者生命健康[1-2]。 現(xiàn)階段臨床上針對該病癥的治療多以抗生素干預(yù)為主，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，其具有較好的抗菌效果， 可以對患者各種臨床癥狀進(jìn)行有效緩解。 但是，該藥容易導(dǎo)致患者呼吸困難以及消化道出血等不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用效果有限[3]。 而電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療可以有效吸出氣道分泌物， 以達(dá)到短時間內(nèi)緩解患者支氣管阻塞癥狀， 促進(jìn)其肺通氣功能恢復(fù)，改善缺氧狀態(tài)的效果[4-5]。 該次研究以2017年1 月—2021 年8 月在該院接受電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療的52 例重癥肺炎患者為例，分組后實施不同護(hù)理， 旨在利用對照分析法探析臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52 例接受電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺炎患者為研究對象。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，各26 例。 其中，對照組男13例，女13 例；年齡58～82 歲，平均（72.06±6.12）歲；左肺、右肺及雙肺感染者分別為12 例、10 例、4 例。 觀察組男14 例，女12 例；年齡57～81 歲，平均（72.14±6.23）歲；左肺、右肺及雙肺感染者分別為13 例、9 例、4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》[6]中有關(guān)重癥肺部感染標(biāo)準(zhǔn)一致；②均經(jīng)肺部CT 或胸部X 線片檢查診斷為重癥肺部感染；③有不同程度的咳嗽、高熱等癥狀；④研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)，且患者及家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙者；②合并電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療禁忌證者； ③合并心肝腎等功能障礙者；④病危不耐受氣管鏡者治療者。

1.2 方法

兩組患者均實施吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡及人工吸痰等常規(guī)對癥治療。 同時實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，需在肺泡灌洗治療前，詳細(xì)為患者講解重癥肺部感染疾病知識及肺泡灌洗的原理、操作方式、治療必要性及安全性等治療知識， 從而提升患者對自身疾病及治療方案的了解，使其積極配合治療；在實施肺泡灌洗治療中，需協(xié)助醫(yī)師及患者調(diào)整體位、安放設(shè)備等； 治療后則需密切關(guān)注患者病情變化情況及生命體征變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)師并采取對癥處理。

在上述基礎(chǔ)上予以觀察組患者臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理計劃的制訂：需在術(shù)前針對接受灌洗術(shù)治療的患者進(jìn)行病房訪視， 進(jìn)而對其身體及心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，及時了解患者的病情、相關(guān)檢查結(jié)果及心理狀態(tài)， 進(jìn)而結(jié)合其實際情況制定針對性的護(hù)理方案。 在實際護(hù)理工作開展前，還需結(jié)合患者的病情不同， 對其治療中存在的問題及潛在問題進(jìn)行綜合分析，以制定相應(yīng)的護(hù)理措施。 此外，在護(hù)理工作開展前還需對手術(shù)中需要用到的多種設(shè)備及搶救設(shè)施進(jìn)行全面檢查，以確保其能夠處于正常備用狀態(tài)。 進(jìn)而結(jié)合醫(yī)囑開展各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。 ②針對性心理疏導(dǎo)的實施：在手術(shù)實施前，還需結(jié)合患者的實際病情及身心特點，積極分析其負(fù)面情緒存在的原因，并對相關(guān)因素進(jìn)行重點評估， 繼而結(jié)合患者的實際心理狀態(tài)及負(fù)性情緒誘因開展聚焦解決模式干預(yù)， 通過針對性心理疏導(dǎo)措施的制訂幫助患者緩解負(fù)性情緒。 ③多樣化健康宣教：在治療工作開展前，還需注重開展健康宣教。在為患者講解疾病及治療知識的同時， 需綜合評估患者的年齡、認(rèn)知能力、接受程度等，進(jìn)而采取多樣化的宣教方式，通過視頻講解、一對一口頭講解、集體宣教等形式為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識， 以改善其對疾病的錯誤認(rèn)知，提升患者對疾病治療的信心，緩解其負(fù)性情緒。 ④生命體征的全程監(jiān)測：在患者接受治療中，需注意全程監(jiān)測其生命體征（如面色、呼吸、心率、血壓、血氧等）變化情況，還需保證心電監(jiān)護(hù)全程處于有效連接及監(jiān)測中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常反應(yīng)，需及時告知醫(yī)師， 并予以面罩給氧或呼吸機(jī)輔助呼吸開展搶救干預(yù)。 ⑤體位指導(dǎo)：需指導(dǎo)患者取半坐位、斜坡臥位等體位接受灌洗治療，以促進(jìn)膈肌下移，提升氣體交換量及患者呼吸深度，有助于灌洗液沉降。 ⑥灌洗液溫度控制：在灌洗過程中，應(yīng)用的液體一般為0.9%的氯化鈉溶液，在灌洗中需控制其溫度在36～37℃；以避免由于溫度過低導(dǎo)致支氣管痙攣，進(jìn)而促使通氣血流比例失調(diào)，引發(fā)缺氧，危害患者生命健康。 ⑦灌洗液性狀觀察：需在患者治療中詳細(xì)關(guān)注患者灌洗液性狀， 在灌洗液呈現(xiàn)黃綠色濃稠狀且合并痰栓即為嚴(yán)重感染： 若大量痰栓均得到排除后仍伴有肺不張則需及時將灌洗液性狀告知醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行病情診斷。 ⑧術(shù)后護(hù)理：首先需指導(dǎo)患者進(jìn)行頭低足高臥位，以利于引流，并需常規(guī)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。 其次， 需協(xié)助患者進(jìn)行面部擦拭，并指導(dǎo)其進(jìn)行漱口，以減少面部、口咽部的藥液沉積，預(yù)防口腔白色念珠菌感染的發(fā)生。 最后還需通過叩擊背部的形式幫助患者排痰，具體操作中需并攏五指，保持手掌微曲呈碗狀，進(jìn)而以由下而上、由外向內(nèi)、由對側(cè)至近側(cè)的方式， 沿著主氣道方向以腕部運動對患者背部進(jìn)行叩擊，并鼓勵患者咳嗽，協(xié)助其排痰。 灌洗治療需保證2 次/周，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良護(hù)理事件發(fā)生率： 對患者在護(hù)理過程中不良護(hù)理事件發(fā)生情況進(jìn)行評估， 觀察兩組患者發(fā)生肺部感染、高熱、咽喉部不適、咯血、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

②肺功能指標(biāo)： 對比觀察兩組患者護(hù)理前后的第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼吸流速峰值（PEF）等指標(biāo)水平。

③護(hù)理質(zhì)量評分： 采取問卷評分形式對臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評估，涉及內(nèi)容主要包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧、文書書寫以及護(hù)理安全等方面，滿分均為100 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高；

④護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制滿意度評分表，在患者離院前予以評估，以<60 分為不滿意；60～80 分為較滿意；

81～100 分為滿意。 滿意度=1-不滿意率。

⑤心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮、抑郁自評量表SAS、SDS 對兩組患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評估，總評分越低則患者負(fù)性心理越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率 （7.69%） 低于對照組（30.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)水平對比

護(hù)理前，兩組患者各指標(biāo)水平FEV1、PEF 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者各指標(biāo)水平對比對照組均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對比（±s）

組別FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后PEF（L/min）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值2.26±0.11 2.31±0.14 1.432 0.158 2.67±0.13 2.95±0.19 6.202＜0.001 185.19±20.42 182.21±20.50 0.525 0.602 224.62±20.56 245.87±18.48 3.920＜0.001

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

觀察組各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比[(±s),分]

組別護(hù)理態(tài)度護(hù)理技巧溝通技巧文書書寫 護(hù)理安全對照組觀察組t 值P 值82.46±5.33 93.11±3.65 8.406＜0.001 81.77±5.02 94.05±6.33 7.751＜0.001 84.36±4.23 94.35±5.77 7.120＜0.001 87.56±4.32 96.24±5.56 6.286＜0.001 86.37±4.95 95.33±6.47 5.608＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組患者護(hù)理滿意度 （92.31%） 高于對照組（65.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理前對比兩組患者SAS、SDS 評分， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者SAS、SDS 評分對比[(±s),分]

表5 兩組患者SAS、SDS 評分對比[(±s),分]

組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值59.41±3.02 59.81±4.03 0.405 0.687 52.26±5.74 47.23±6.15 3.049 0.004 60.06±6.42 60.33±6.14 0.155 0.877 53.71±7.75 47.85±6.44 2.965 0.005

3 討論

重癥肺部感染是一種因多種因素綜合作用而引發(fā)的危重病癥，病發(fā)后患者主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀加重，無法有效咳出痰液，進(jìn)而引發(fā)肺部感染進(jìn)行性加重，危及患者生命安全[7]。 同時，由于患者肺部存有大量痰液以及其他分泌物，另外患者自身咳痰乏力，以致患者較難及時有效地排出，這也會導(dǎo)致其換氣功能受損，從而引發(fā)呼吸衰竭，更甚者會導(dǎo)致至多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8-9]。 支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)也是現(xiàn)階段臨床上針對重癥肺炎治療的有效手段之一， 其具有微創(chuàng)、高效及安全等優(yōu)勢，能夠經(jīng)快速幫助患者清除痰液及分泌物， 所用的生理鹽水能夠?qū)獾鲤つぎa(chǎn)生有效刺激，促使患者發(fā)生咳嗽反射，加快痰液的排出，減輕呼吸道阻力，改善氣道梗阻[10-11]。 此外，在灌洗治療中，還能夠通過對吸出的深部肺組織痰液實施藥敏培養(yǎng)及細(xì)菌培養(yǎng)， 合理指導(dǎo)后續(xù)治療中抗生素類藥物的合理應(yīng)用，通過對癥用藥促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善呼吸道癥狀，提升治療效果，改善預(yù)后[12]。而在實施電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療中，由于患者自身對治療方案了解的不足、 對疾病認(rèn)知的缺乏以及操作中可能引發(fā)的氣道痙攣、出血等反應(yīng)，均會對治療產(chǎn)生不利影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重抵觸情緒，危及其生命安全[13-14]。

臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種基于常規(guī)護(hù)理優(yōu)化而來的新型護(hù)理方案， 護(hù)理人員能夠通過綜合患者的實際病情及身心狀態(tài)制定針對性的護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)而在實際護(hù)理中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 促進(jìn)其治療效果及滿意度的提升[15]。 該次研究可見，觀察組不良事件發(fā)生率（7.69%）低于對照組（30.77%）（P＜0.05）；觀察組FEV1、PEF 水平為（2.95±0.19）L、（245.87±18.48）L/min，高于對照組的（2.67±0.13）L、（224.62±20.56）L/min（P＜0.05）； 觀察組各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組 （P＜0.05）。 在柯顏基[16]的相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的FEV1、PEF 水平為（2.63±0.40）L、（6.52±1.30）L/s，對照組為（2.19±0.33）L、（5.47±1.36）L/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果一致。 此外，該文研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度 （92.31%） 高于對照組（65.38%）；觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）， 進(jìn)一步證實了在重癥肺部感染患者經(jīng)電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療中， 通過臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施可有助于提升患者治療效果及認(rèn)可度， 改善其負(fù)性心理，促進(jìn)其病癥的改善。 分析可見，電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療可通過反復(fù)灌洗患者支氣管肺泡，以促進(jìn)痰液及分泌物的快速排出，改善患者肺部功能，有效地恢復(fù)機(jī)體供氧[17]。 而在此過程中，通過臨床護(hù)理的實施， 則能夠進(jìn)一步基于心理及健康宣教角度提升患者對自身病情的認(rèn)知，改善其負(fù)性情緒，使其積極配合治療的開展；同時，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征變化的情況下，則能夠及時發(fā)現(xiàn)患者治療中存在的異常，進(jìn)而迅速予以對癥處理，提升治療安全性及有效性[18]。

綜上所述， 針對電子可彎曲支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染患者實施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 可促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，規(guī)避不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后，提升患者滿意度。