同質醫療護理服務模式在重癥高危孕產婦護理中的應用研究

王立敏，李鳳文，劉曉偉，宋玲，左志洪

廊坊市人民醫院產科，河北廊坊 065000

重癥高危孕產婦的病情比較復雜、多變，臨床護理難度比較大，對護理人員的專業技術水平也相對較高，在國際醫療衛生機構認證聯合委員會的認證條例當中有相關要求，明確提出要給孕產婦帶來“同一級別”與“同一水平”的服務，而就目前我國臨床護理服務質量上看，由于醫護人員的專業技術水平參差不齊，因此護理質量水平也有一定的差異，不能滿足“同一級別”“同一水平”服務的相關要求[1-3]。 對于重癥高危孕產婦來說，在孕產婦的護理上不能做到及時、有效、細致、全面，可能會影響到孕產婦的安全性，導致不良妊娠結局的發生， 因此目前的難點在于如何保證在現有的醫療條件下，讓每一個孕產婦都能得到同等水平、同等級別的護理服務，最大限度保證母嬰安全性[4-5]。 有研究表明： 對血液透析開展同質醫療服務模式能有效改善患者的護理質量，減少患者的痛苦，對促進患者功能恢復有較高的應用價值[6]。 該文主要以該院在2018 年4—9月收治高危評分在15 分以上的80 例重癥高危孕產婦， 以及2018 年11 月—2019 年4 月同質化護理實施后收治的高危評分在15 分以上的80 例重癥高危孕產婦為例，分析同質化護理模式的開展效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年4—9 月該院收治高危評分超過15 分的重癥高危孕產婦當中方便抽取80 例作為研究對象，設為對照組；2018 年11 月—2019 年4 月收治高危評分超過15 分的80 例重癥高危孕產婦設為研究組，另外抽取20 名助產士作為研究對象。 其中研究組孕產婦的年齡22～40 歲，平均（28.46±1.04）歲；初產婦58 例，經產婦22 例；孕周29～42 周，平均（36.18±2.62）周。 對照組孕產婦的年齡21～39 歲，平均（28.02±1.42）歲；初產婦60 例，經產婦20 例；孕周28～41 周，平均（36.24±2.45）周。 20 名助產士均為女性，年齡33～47 歲，平均（38.62±1.57）歲，所有助產士在研究時間段均未發生調崗、離職、轉崗、長假等情況。 兩組孕產婦的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 納入標準：兩組孕產婦均經由該院醫學診斷確診為重癥高危孕產婦；孕產婦及助產士均知情研究內容，并同意與該院簽署相關協議書； 研究內容已經獲得醫學倫理委員會批準；孕產婦均為自然妊娠；均屬于單活胎妊娠。 排除標準：合并有心、肺、腎等重要臟器功能不全或嚴重疾病者；合并有精神障礙或認知障礙者。

1.2 方法

對照組孕產婦接受常規護理干預： 醫護人員根據常規護理流程對孕產婦開展護理工作， 孕產婦入院后需要接受常規產前檢查，由責任護士負責接待，并予以健康宣教等基礎護理，密切觀察孕產婦的病情，予以健康指導，為孕產婦制定針對性護理計劃。

研究組孕產婦接受同質醫療服務模式干預： ①成立重癥高危孕產婦創新型護理小組： 小組成員包括顧問護士、顧問醫師、責任護士、責任助產士，共8 名醫護人員，分別為1 名、3 名、2 名、2 名，通過醫護密切配合共同完成孕產婦的護理工作； 小組成立之后需要制訂相關規章制度，明確醫護人員的職責，在同質化護理理念基礎上，工作形勢設定：由專業水平、理論知識水平比較高， 臨床經驗比較豐富的醫護人員根據相關工作模式進行醫療服務活動。 ②小組成員職責：顧問護士應該為主管護師，保證其工作經驗豐富，業務嫻熟，溝通能力比較強，同時也具有較高的管理質控能力，可根據孕產婦的實際需求主動開展相應的護理工作， 并做好護患關系的維護；參與孕產婦的查房和病例討論，實時監控孕產婦的病情與護理需求， 結合孕產婦的實際情況制定護理檔案資料。 顧問醫生應該為主治醫生以上，工作經歷豐富， 結合孕產婦的實際情況予以相應的醫護服務。 責任護士與責任助產士至少需要具備護師或主管護師資格，工作經歷較為豐富，責任心強；責任護士可分為兩組，合理排班，為孕產婦提供規范、及時、正確的護理服務。 ③入院前：由助產士門診的兩名責任助產士負責與孕產婦溝通并發放醫患聯系手冊， 手冊內含入院須知、科室簡介、相關疾病防護健康知識等，并對孕產婦信息進行登記。 責任助產士將孕產婦信息轉交給顧問護士， 顧問護士以1 次/周的頻率與孕產婦進行定期的電話聯系，溝通內容為孕產婦的病情進展情況，了解孕產婦的生活方式，找出不良生活習慣，予以孕產婦健康指導，同時要結合孕產婦的孕周和病情與顧問醫生進行溝通， 及時安排孕產婦住院。 ④住院期間：顧問護士要對孕產婦進行查房、會診、病例討論等，根據患者的病情進展合理安排手術， 向顧問醫生請教目前現有的護理問題，顧問護士可以對醫囑提出不同的意見與建議，在雙方達成一致意見后方可給孕產婦做出適當的護理， 將做出調整的護理措施告知責任助產士與責任護士，期間保證責任助產士與責任護士完全了解護理內容，并能將其落實在護理工作中，顧問護士要積極協助、指導、檢查臨床護理工作；可針對重點、特殊孕產婦設立護囑本， 采用書面提示的方式提出護理問題，組織責任護士和責任助產士進行討論，將孕產婦的護理重點內容與護理問題列出， 責任護士遵囑執行并將內容交接給下一個班次，以便解決護理問題；顧問護士每日組織責任護士責任助產士進行床旁小查房，了解責任護士及責任助產士對孕產婦病情、護理的掌握情況，對疏漏的部分及時給予提示。 顧問護士在孕產婦住院期間全程加強溝通與健康指導， 出院之前予以孕產婦出院指導單， 指導單中的內容包括出院后的注意事項、隨訪時間安排等。 就指導單中的內容需要做好健康指導與疑問解答。 ⑤出院后：延續護理為孕產婦出院7 d 內，采用電話隨訪方式，內容為：孕產婦康復行為掌握程度，母乳喂養情況，新生兒健康情況，解答孕產婦的對疾病及護理各種疑問； 對于一些非護理專業的問題需要及時告知顧問醫師，由顧問醫師解答。 首次電話隨訪后， 可結合孕產婦的情況予以1～2 次/月的頻率進行電話隨訪， 對孕產婦健康及新生兒的護理等給予全面的指導。

1.3 觀察指標

①對比兩組護士的護理質量： 護士對孕產婦病情掌握程度、基礎護理、心理護理、用藥指導、健康指導；②對比孕產婦的產后并發癥與不良妊娠結局發生率：產后出血、感染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒低體重； ③對比孕產婦護理前后的焦慮程度與護理滿意評分：焦慮程度采用SAS 評分量表作為標準，分數越低說明孕產婦的焦慮程度越低； 護理滿意評分則采用百分制該院自制調查問卷收集，于孕產婦入院時、出院時兩個時間點進行調查，分數越高則護理滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理質量比較

研究組孕產婦的護理質量明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士護理質量比較[（±s),分]

表1 兩組護士護理質量比較[（±s),分]

組別病情掌握程度基礎護理心理護理用藥指導 健康指導研究組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值92.58±4.36 84.57±5.32 5.208<0.001 95.42±2.63 91.71±3.04 4.128<0.001 90.24±3.33 84.57±4.16 4.759<0.001 94.57±3.62 90.42±3.41 3.732 0.001 96.53±2.16 91.45±2.67 6.615<0.001

2.2 兩組孕產婦產后并發癥與不良妊娠結局發生率比較

研究組孕產婦的產后并發癥與不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產婦產后并發癥與不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

2.3 兩組孕產婦的焦慮評分、護理滿意評分比較

護理前，兩組孕產婦的焦慮評分、護理滿意評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組孕產婦的焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組孕產婦的護理滿意評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦焦慮評分與護理滿意評分比較[（±s),分]

表3 兩組孕產婦焦慮評分與護理滿意評分比較[（±s),分]

組別SAS 評分護理前 護理后滿意評分護理前 護理后研究組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值55.63±4.15 55.45±4.32 0.269 0.789 43.57±3.16 48.27±4.11 8.109<0.001 77.16±3.61 77.42±3.58 0.457 0.648 94.18±4.24 88.25±4.35 8.731<0.001

3 討論

同質醫療護理服務模式的應用開創， 使醫護同組查房，通過顧問護士對孕產婦病情進行密切監測，指導責任護士結合孕產婦的實際情況進行有針對性的觀察與護理，同時合理安排交接班，能保證護理工作的連續性與有效性，提升臨床護理質量[7]；結合電話隨訪能督促孕產婦及時接受復查，避免孕產婦發生消極想法，也能予以孕產婦更多的醫學指導， 提升孕產婦的護理效果與生活質量[8]。 從目前現有關于同質醫療護理服務模式應用于臨床孕產婦中的文獻上看， 同質醫療護理服務模式的應用取得明顯效果， 但總體上來說文獻資料比較少， 因此在護理領域應用同質醫療護理服務模式尚未成熟， 在后續的護理服務發展過程中有較大的發展空間[9-10]。分析文獻較少的原因：首先是同質化管理理念為創新護理理念，在2009 年新型醫療改革之后才逐漸被臨床重視，盡管在2009 年以后有部分文獻報道同質化管理的作用與有效性，但文獻質量并不高，且存在科研設計不合理、方向局限性大、樣本量小等缺陷[11]；其次，從我國的歷史文化背景上看，同質化管理比較適應我國國情，但國外并沒有相應的研究，因此不能參考國外醫療服務經驗[12]。

隨著我國二孩政策全面開放， 同時臨床分級診療制度逐漸推廣，有越來越多的高危孕產婦發生，重癥高危孕產婦的特點在于病情復雜多變、護理難度比較大[13]。同質醫療護理服務模式是一種全新護理模式， 是指從門診到病房、由入院到出院的全程護理服務，同時要保證護理服務的連續性與優質性， 保證重癥孕產婦的護理有效性、及時性、同質化[14]。從重癥高危孕產婦的護理來看， 目前臨床并未有文獻報道同質醫療護理服務模式應用于孕產婦中的應用， 該文通過對這一觀點進行分析，結果可見護理效果較為顯著，究其原因：在同質醫療護理服務模式當中，主導者、指控者為顧問護士，同時顧問醫師、 責任護士與責任助產士均需要積極配合顧問護士的工作，屬于一個小組團隊護理模式，護理內容包括孕產婦的入院時護理、 在院期間護理以及出院后護理， 兼具全面性， 能顯著提升孕產婦的護理質量，保證母嬰安全[15]。

從同質醫療護理服務模式應用于重癥高危孕產婦的內容上看，首先是成立護理小組，護理小組的成立可保證護理措施的有效性， 確保護理措施在實施期間得到相應的監督， 避免責任護士在護理工作期間出現消極怠工情況；同時，小組成員的挑選是有相應條件的，保證小組成員具有豐富的臨床護理經驗以及責任心，保證護理服務的專業性，滿足孕產婦的護理需求[16]。 對小組成員進行明確分工，能讓小組成員充分了解自身的職責，除此之外要合理排班，確保護理服務的連續性[17]。在前提基礎打好之后即可開展臨床護理服務， 包括孕產婦入院到出院全程護理，在此期間，顧問護士要明確孕產婦的病情變化情況，了解醫囑的實施情況，并結合孕產婦實際情況制定相應的護理對策， 責任護士與責任孕產婦則需要根據顧問護士制定的護理對策開展護理服務[18]。

從結果上看： 研究組孕產婦的護理質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；在陳先梅[19]的研究結果中，對孕產婦應用分級管理醫護一體化之后， 觀察組對孕產婦的病情掌握程度為（92.62±2.68）分、基礎護理（94.15±4.16）分、心理護理（92.34±3.16）分、健康指導（95.45±3.66）分、用藥指導（91.57±4.16）分，對照組孕產婦的病情掌握程度為（84.57±3.66）分、基礎護理（89.24±4.42）分、心理護理（83.64±4.12）分、健康指導（89.47±4.05）分、用藥指導（84.24±4.52）分，觀察組明顯高于對照組（t=8.4235、6.2871、11.5217、10.261、4.2546，P＜0.05）。研究組孕產婦的產后并發癥及不良妊娠結局發生率（5.00%）明顯低于對照組（18.75%）（P＜0.05）；在陳培培[20]的研究結果中，分級管理醫護一體化應用后，研究組孕產婦的產后并發癥及不良妊娠結局發生率為3.56%，對照組為14.27%，研究組高于對照組（χ2=7.124，P=0.007）。 護理前，研究組孕產婦的焦慮程度、護理滿意評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組孕產婦的焦慮程度低于對照組（P＜0.05）；研究組孕產婦的護理滿意評分高于對照組（P＜0.05）；在楊靖華等[21]人的研究結果中，患者應用同質醫療服務前，觀察組的焦慮評分為（57.15±4.36）分，護理滿意評分為（81.44±4.16）分，對照組分別為（57.42±4.16）分、（81.49±4.33）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.818、0.798，P=0.814、0.498）；護理后，觀察組的焦慮評分為（45.25±4.41）分，護理滿意評分為（97.18±1.58）分，對照組分別為（51.24±3.25）分、（92.48±3.74）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=4.576、8.254，P＜0.05）。

綜上所述， 在重癥高危孕產婦孕產婦的臨床護理中應用同質醫療護理服務模式的臨床有效性顯著，值得推廣。