欣母沛在宮縮乏力性產后出血治療中的應用價值研究

董紅芹

江蘇省連云港市灌云縣人民醫院產科，江蘇連云港 222200

產后出血是導致產婦死亡的一個重要影響因素，通常出現在產婦分娩后24 h 以內，是產婦分娩后較為常見的一種并發癥，自然分娩產婦出血量一般超過500 mL，剖宮產分娩產婦出血量一般超過1 000 mL。 產婦產后出血的發生通常與凝血功能異常、子宮收縮乏力、軟產道損傷等多種因素有關， 其中最主要的一個因素就是子宮收縮乏力，其占比高達85%[1]。 由此可知，為減少產婦產后出血，應從改善產婦產后宮縮乏力入手，從而有效降低產婦病死率。 如果宮縮乏力性產后出血產婦未得到及時治療，極有可能切除產婦子宮，病情嚴重時，甚至誘發婦產科危急癥，給產婦帶來生命威脅[2]。 臨床對宮縮乏力性產后出血的治療，常選用米索前列醇、縮宮素、欣母沛等藥物，相比于縮宮素類止血藥物，欣母沛是一種對子宮收縮具有促進作用的前列腺素衍生物，在臨床應用較為廣泛[3]。 因此，該文便利選取該院2015 年1 月—2021 年4 月接收的86 例宮縮乏力性產后出血產婦納入研究， 探究宮縮乏力性產后出血產婦接受欣母沛治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接收的86 例宮縮乏力性產后出血產婦為研究對象，按數字表法實施分組，接受縮宮素治療的43 例產婦歸為對照組，接受欣母沛治療的另外43例產婦歸為觀察組。對照組年齡23～37 歲，平均（28.65±1.24）歲；初產婦17 例、經產婦26 例；孕周35～41 周，平均孕周（39.15±1.43）周；體質量59.87～81.43 kg，平均體質量（65.89±1.76）kg。 觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（28.24±1.13）歲；初產婦18 例、經產婦25 例；孕周36～42 周，平均（39.14±1.46）周；體質量61.23～80.32 kg，平均（65.74±1.32）kg。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 產婦與家屬對該次研究內容知情，且簽署知情同意書。 醫院倫理委員會經過深入討論，批準并同意該次研究。

納入標準：86 例產婦均滿足宮縮乏力性產后出血診斷標準；在胎兒娩出24 h 后，產婦出血量超過500 mL。排除標準：由軟產道損傷引起的陰道出血產婦；存在胎盤殘留、凝血功能障礙產婦；伴有心肝腎等臟器嚴重疾病產婦。

1.2 方法

給對照組產婦提供縮宮素治療，待產婦成功分娩，將20 U 縮宮素（國藥準字H34020474），以靜脈注射方式注射在產婦宮底，保持滴速為0.02～0.04 U。同時按摩產婦子宮，30 次/min，保持適中的按摩力度。 觀察組基于對照組，給予欣母沛治療，以產婦臍源下2～3 指位置為進針點，完成消毒后，在產婦子宮肌層注射250 μg 欣母沛（國藥準字H20094183）。 注射完成后，按產婦具體情況，在15 min～1.5 h 內重復注射欣母沛，但其最大劑量不宜超過2 mg。

1.3 觀察指標

①對比兩組產婦出血量、第三產程：以稱重法，記錄兩組產婦產后2、24 h 出血量及第三產程差異。 ②比較兩組產婦分娩后凝血功能水平： 使用凝血檢測儀對產婦分娩前、分娩后24 h 的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）凝血功能指標進行檢測。 ③對比兩組產婦療效總有效率：將顯效、好轉、無效劃入臨床療效評估標準，顯效：產婦經首次治療， 明顯恢復了宮縮情況， 減少了出血量；好轉：產婦經2～3 次治療，產婦宮縮反應明顯，減少了產婦陰道出血量；無效：產婦經多次治療，病情未得到有效改善，未有效控制產婦陰道出血量。 ④比較兩組產婦不良反應出現情況：觀察產婦產后，治療后是否伴隨面部潮紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發熱、惡心嘔吐、胸悶、血壓升高等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量、第三產程對比

觀察組產婦產后2 h 出血量為（257.58±13.65）mL、24 h 出血量為 （135.32±7.54）mL， 第三產程為 （2.35±1.09）h，顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦出血量、第三產程對比（±s）

表1 兩組產婦出血量、第三產程對比（±s）

組別產后出血量（mL）產后2 h 產后24 h 第三產程（h）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值323.76±11.48 257.58±13.65 24.332＜0.001 195.49±9.54 135.32±7.54 32.448＜0.001 4.56±1.21 2.35±1.09 8.899＜0.001

2.2 兩組產婦分娩前后凝血功能水平對比

觀 察 組 產 婦 分 娩 后PT 為 （11.19±1.08）s、TT 為（18.20±2.18）s、APTT 為（28.31±3.20）s、FIB 為（455.22±15.03）g/L，和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩前后凝血功能水平對比（±s）

表2 兩組產婦分娩前后凝血功能水平對比（±s）

組別時間PT（s）TT（s）APTT（s） FIB（g/L）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值分娩前分娩后24 h 11.37±2.45 11.57±2.41 0.382 0.704 11.09±1.05 11.19±1.08 0.435 0.664 17.26±2.31 17.53±2.34 0.539 0.592 18.18±1.09 18.20±2.18 0.054 0.957 27.46±2.48 27.27±2.26 0.371 0.711 28.28±3.44 28.31±3.20 0.042 0.967 456.28±14.51 458.25±15.58 0.607 0.546 456.07±15.12 455.22±15.03 0.261 0.794

2.3 兩組產婦療效總有效率對比

觀察組產婦總有效率為88.37%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦總有效率對比

2.4 兩組產婦不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為11.63%， 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生率對比

3 討論

產婦分娩后出血的一個重要原因就是宮縮乏力，如果處理不善，極易誘發產婦死亡情況。 所以，為改善產婦生存質量，做好產婦宮縮乏力改善工作，對減少產婦產后出血、降低產婦病死率具有重要作用[4]。 近年來，由于國家逐漸推行二孩政策， 因宮縮乏力引起的產后出血現象時有發生， 少量產后出血可通過采取有效措施進行良好控制，但如果產婦面臨大量出血情況，如果得不到及時救治，極易誘發失血性休克[5]。 所以，針對宮縮乏力性產后出血產婦，給予其一些有效的治療措施，對改善產婦止血效果、 保障產婦生產安全是十分重要的。

當前臨床對子宮收縮乏力性產后出血產婦進行治療， 常采用藥物治療方式， 其中以縮宮素應用最為廣泛，其不光具有見效快、止血速度等優點，還不會引起較多不良反應，具有較高用藥安全性，但受藥效短、雌激素水平、維持濃度低等因素影響，難以達到良好的治療效果，從一定程度上限制了產婦的應用效果[6-8]。 縮宮素作為一種多肽類激素藥物， 可結合于子宮肌層縮宮素受體，通過提升產婦子宮平滑肌收縮能力效果，降低產婦子宮血流量，但受半衰期短等因素影響，難以有效控制使用劑量，如果多劑量使用，會使產婦出現水鈉潴留等不良反應[9-10]。

欣母沛是一種通過提升產婦子宮內壓力， 在短時間內閉合血竇， 達到止血效果的前列腺素衍生物類藥物，其對產婦子宮收縮具有良好的促進作用[11]。 欣母沛具有良好的生物相容性，且半衰期較長，對產后出血現象具有預防作用。欣母沛作為一種Ca2+載體，對細胞內、胞漿Ca2+濃度具有提升作用， 通過觸發肌原纖維收縮，達到促進產婦子宮平滑肌協調及收縮效果[12-13]。 此外，欣母沛還可通過改善細胞內游離鈣離子濃度， 達到增強縮宮素效果。

據研究結果分析，觀察組產婦產后2、24 h 出血量、第三產程顯著少于對照組（P＜0.05）。提示宮縮乏力性產后出血產婦接受欣母沛治療， 有助于減少產婦產后出血量，縮短產婦第三產程，減輕產婦分娩痛苦。 這與夏煒[14]的研究結果一致，在其研究中，討論組產婦產后2、24 h 出血量（258.67±51.35）、（136.17±54.83）mL，顯著少于對照組（t=3.754，3.277，P＜0.05）。 由于欣母沛是一種水溶性強的前列腺素衍生物，其含有的卡前列素成分，可順利通過Ca2+載體， 促進肌細胞內鈣離子濃度提升，促進產婦子宮平滑肌收縮，從而達到良好的止血效果[15]。此外，由于欣母沛半衰期較長，可通過持續發揮藥效，促進產婦子宮收縮，通過不斷壓迫血管，達到穩定控制產婦產后出血效果[16]。 該研究中，觀察組產婦分娩后PT、TT、APTT、FIB 和對照組相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。 表明欣母沛應用于宮縮乏力性產后出血產婦，未對產婦凝血功能水平構成較大影響。 作為一種前列腺素F2α 衍生物，產婦經臀部、子宮給藥后，欣母沛對產婦子宮平滑肌收縮具有改善作用， 可通過閉塞產婦子宮胎盤剝離面血管組織， 達到抑制腺苷酸環化酶效果， 通過調節產婦各類凝血因子表達與局部血液供應，達到調理與修復產婦子宮效果[17-18]。 觀察組產婦經欣母沛治療， 其總有效率為88.37%， 高于對照組（P＜0.05）。 這與葛倩[19]的研究結果相符：經治療，觀察組產婦總有效率為95.83%，高于對照組（P＜0.05）。 提示欣母沛對宮縮乏力性產后出血進行治療， 相比于縮宮素更具安全性。 將欣母沛應用于產婦后，能夠在注射后快速進入產婦血液循環中， 并在15 s 左右處于藥物濃度峰值，從而達到良好的治療效果[20]。觀察組發生發熱、胸悶等不良反應產婦5 例，其發生率為11.63%，低于對照組（P＜0.05）。 欣母沛中含有的15-甲基前列腺F2α，相比于傳統前列腺類藥物，能夠對15-羥基脫氫酶起到滅活效果，有助于延長自身半衰期，增加其生物活性，從而達到理想治療效果，同時也能夠大幅降低發熱、腹瀉腹痛、面部潮紅、血壓上升等不良反應[21]。

綜上所述， 宮縮乏力性產后出血產婦接受欣母沛治療，相比于常規治療，療效更為理想，安全性更高。