病房延伸責任制康復護理模式在腦卒中康復患者中的應用效果

林芳芳，黃玲玲，周俊香，林曉妹，陳田希，謝成云，游桃花

1.寧德師范學院附屬寧德市醫院康復科，福建寧德 352100；2.寧德師范學院附屬寧德市醫院藥房，福建寧德 352100；3.寧德

師范學院附屬寧德市醫院神經外科，福建寧德 352100

目前， 醫院康復科在為患者提供的康復護理措施中主要以責任制整體護理模式為主， 在每個病區內安排2～3 個骨干護士負責，負責患者的病房延伸護理，并給予針對性的宣教和干預。 通常，在病房延伸康復護理模式中，多數腦卒中患者會有發生廢用綜合征的風險，因此， 臨床護理中主要將廢用綜合征的發生作為護理工作中的重點， 以達到協助患者恢復健康和神經功能的目的[1]。 但是，廢用綜合征的發生一般不可控制，并且沒有預見性，缺乏護理人員的正確指導，使患者在康復治療時，不利于患者的康復[2-3]。 因此，該科室根據《進一步改善醫療服務行動（2018-20120）》3 年行動計劃，決定實施病房延伸責任制康復護理， 方便選取該院在2018 年9 月—2020 年9 月收治的60 例腦卒中患者為調查對象，對腦卒中康復患者實施后的效果展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例腦卒中康復患者為研究對象，根據其護理方案的不同，將其分成兩組，隨機抽取其中30 例患者實施常規康復護理模式，并設為常規組；其余30 例患者實施病房延伸責任制康復護理模式，并設為研究組。常規組，男20 例，女10 例；年齡41～79 歲，平均（61.23±3.8）歲；體質量51.89～80.65 kg，平均（62.22±3.12）kg；病程1～7 個月，平均（4.32±1.05）個月；合并高血壓10 例、 合并高血脂12 例、 合并糖尿病5例、合并房顫3 例。研究組，男15 例，女15 例；年齡40～78 歲，平均（61.45±2.05）歲；體質量51.54～80.05 kg，平均（61.82±3.28）kg；病程1～6 個月，平均（4.01±1.18）個月；合并高血壓8 例、合并高血脂10 例、合并糖尿病10例、合并房顫2 例。 兩組基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①該研究經該院倫理委員會批準和審核；②入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協議；③入組成員中均需要家屬陪護照顧； ④入組成員均符合腦卒中的臨床診斷標準。

排除標準：①存在嚴重精神疾病者；②存在嚴重惡性腫瘤者；③合并其他臟器疾病者；④存在嚴重認知障礙者；⑤存在嚴重傳染性疾病者；⑥存在嚴重免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規組方案 該組患者采用常規康復護理模式，①依據患者病情情況，對患者進行臥床期訓練，協助患者保持正確臥位，利用按摩和被動運動，加強患者的肌力，并消除水腫。 ②對患者進行按摩及關節被動活動，在患者肢體腫脹或疼痛時， 利用從遠至近地向心性按摩方法進行按摩，從而有效促進患者的血液循環，在腫脹與疼痛的癥狀消除后， 對患者進行由近至遠的離心式方法進行按摩，以增加患者的肢體功能恢復，3 次/d。③結合患者實際情況， 對患者實行坐臥、 站立以及行走訓練。

1.3.2 研究組方案 該組患者采用病房延伸責任制康復護理模式， 具體方案主要由臨床護士對該病區負責的腦卒中患者在住院期間實施整體護理， 護理內容包括健康宣教、跌倒預防宣教、延伸訓練、敘事護理、心理護理等。 ①成立責任制康復護理：小組成員主要由高年資責任護士、責任護士、護士長、主管醫生、治療師和科室主任、家屬、患者等構成。 患者新入院3 d 內，團隊會共同對患者進行評估，開展會議進行評價和討論，主要由小組內成員共同參與其中， 在會議中主要針對患者的病情進行總結，并針對其評估后的結果，為患者制定適合的康復訓練方案。 在對患者進行護理期間，在宣傳康復指導的同時，要加強對患者及其家屬病情的觀察，了解患者及其家屬對疾病相關知識和做法的認識。 同時，要使患者及家屬對即將實施的康復護理具體流程有所了解，從而提高依從性，并及時對患者的康復護理效果做出評價，將評價結果及時反饋給主治醫生，以能夠及時調整康復計劃。 護士長結合患者的康復護理目標，向病區護士下達指令，對患者進行康復指導，并完成康復任務，出現困難應和主治醫生進行有效溝通。 ②康復護理延伸措施:按時召開會議，并為其計劃處合適的延伸護理流程表，在患者入院后1 周，便由責任護士對患者即將需要訓練的內容一一列出來，制作成列表，將其貼于病床床頭。 內容包括：對每項訓練內容需要進行哪項動作、 各組別需進行多次訓練， 每次訓練的注意事項等，并配以沙袋、訓練帶、助手器、生活用品等，防止患者在訓練時發生意外，護理人員應先示范動作，引導患者正確放置肢位、仰臥位、健側位、病側位、坐位、輪椅坐位，并指導患者移動、翻轉健側位、病側位、從健側坐起、從患側坐起等；并指導患者學會日常生活活動能力的方法，其內容包括如何利用健手帶動患手進食、如何正確坐位下進食、穿衣、修飾、床旁轉移、大小便等處理方法；在責任護士教會患者后，由護士長對患者的動作進行檢查， 并檢查患者床頭張貼的內容， 如果存在問題，應及時對其進行糾正。③路徑化康復護理:日常康復護理工作內容不規范，主要是由于文化水平、環境條件不同，康復教育的內容比較復雜，會出現患者在護理人員教育后，仍然無法了解其中內容的情況。 對此，該次護理模式主要采用了文案模式， 將護理內容及訓練內容制定成表格，從而完成對腦卒中患者的康復訓練，使護理工作更加具體和規范化。 入院1 周后，護理人員應落實做好患者對疾病或廢用綜合征、跌倒墜床、壓力性損傷、誤吸、尿路感染等相關并發癥的預防和教育，對病房延伸訓練的指導，促進患者的康復效果。 將具體工作內容列出來后，結合相關內容，患者在完成一項護理內容后，便在后面的空白處簽字，并將患者完成情況及意見在后面進行填寫。

1.4 觀察指標

①滿意度調查，通過醫院自制調查問卷的方式，對患者滿意度進行調查，滿分以百分制為主，標準主要分為非常滿意（80 分以上）、滿意（70～80 分）、不滿意（70分以下）， 總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

②對自理能力情況進行分析， 應用Barthel 評分量表對患者進行評分，總分100 分，分數越高，說明患者自理能力越好。

③分析住院時間情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度情況分析

研究組護理滿意度為96.67%，高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者滿意度情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者自理能力情況分析

干預前， 兩組Barthel 評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組Barthel 評分更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者Barthe l 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者Barthe l 評分比較[(±s),分]

治療前 治療后組別常規組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值43.5±2.8 43.7±2.5 0.292 0.772 62.5±2.1 81.1±5.5 17.305<0.01

2.3 兩組患者住院時間情況分析

研究組住院時間為（10.48±1.53）d，短于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

表3 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

組別住院時間常規組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值18.87±1.51 10.48±1.53 21.377<0.05

3 討論

腦卒中目前在我國的發病率相對較高[4-5]，其致死率和致殘率也相對較高，并且腦卒中還具有復發率高、經濟負擔重的特點，據不完全統計，我國發病率已經高達219 萬人左右每年， 因腦卒中造成的致殘率大約有86.0%左右， 即使腦卒中患者得到了醫院內的有效治療，也會存在不同程度的后遺癥，在其他功能上也會出現不同程度的損害，不但給患者的生活質量帶來影響，還嚴重降低了患者的生存質量， 對患者的生命安全帶來嚴重威脅[6-7]。 隨著近幾年康復醫學的發展，康復護理越來越被我國臨床護理學所重視， 傳統的康復護理模式主要對患者進行康復訓練時， 由護理人員進行常規指導和教育， 部分患者及家屬無法真正了解其中內容的情況，依從性不高，了解程度較差[8-9]。 因此，病房延伸責任制康復護理模式在腦卒中患者的效果顯著。 研究結果顯示， 病房延伸責任制康復護理模式在腦卒中患者的護理中起到的效果顯著，其原因：常規康復護理過程中，護士忽視了對患者的管理，導致護理過程中忽視了患者和家屬的內心感受，對患者的拓展訓練不夠[10-11]。對病區實施責任制康復護理干預后，護士可主動巡視，及時發現護理中的問題，并對患者進行糾正和教育，同時也通過應用敘事護理方式也拉進護患之間的距離，改善護患關系，降低可能會出現的廢用綜合征概率[12-14]。該文研究結果顯示，研究組滿意度相對高于常規組(P＜0.05)；由此可見，護理人員在對患者進行病房延伸責任制康復護理后，取得患者及家屬的認可，能夠使家屬及患者護理工作有所了解，還能獲得他們的配合和支持，使護理效果更加顯著[15-17]。 該文結合自理能力情況分析，研究組自理能力評分更高(P＜0.05)，由此可見，在此種護理模式的干預下，患者的訓練得到了鞏固，各項功能基本恢復，提升了患者的日常生活水平，改善患者的自理能力[18-19]。 該文中結合住院時間分析后，研究組住院時間對比常規組更短(P＜0.05)；由此可見，研究組經病房延伸康復護理模式干預后， 在一定程度上提高了患者的治療效果， 這也就使得患者在一定程度上縮短了治療時間，從而縮短住院時間。 郭瑩等[20]在研究中指出觀察組滿意度為98.40%， 高于對照組的92.17%(P＜0.05)；這與文中研究結果中的滿意度分析一致，該文研究中常規組滿意度66.67%，研究組96.67%，研究組滿意度更高（P＜0.05）。 郭瑩等研究中顯示，觀察組患者住院時間為（67.60±1.08）d，對照組的住院時間為（79.20±1.21）d，觀察組住院時間更短(P＜0.05)，與該文結果，研究組住院時間為 （10.48±1.53）d、 常規組住院時間為（18.87±1.51）d，研究組住院時間更短(P＜0.05)一致。

綜上所述， 對腦卒中康復患者應用病房延伸責任制康復護理模式后的效果顯著， 能夠有效縮短患者住院時間，提升患者滿意度。 該研究存在不足，收集案例數量比較有限，科室專科護理指導能力還有待提高，需要進一步探討和研究。