優質護理干預對急性閉角型青光眼患者眼壓水平和焦慮狀態及生活質量的影響

盧春燕，葉慎菊，劉琳琳，劉華之

（1.贛南醫學院第一附屬醫院眼科，江西 贛州 341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院院感科，江西 贛州 341000）

急性閉角型青光眼起病急，且發展快，患者在無任何心理準備的情況下突然發病，極易產生焦慮、恐慌等不良心理[1]。與此同時，部分患者擔憂手術治療效果，害怕遺留后遺癥，因此，情緒起伏較大，極易出現不良心理狀態，如焦慮，不僅會影響手術治療效果，同時還可能降低患者生活質量[2-3]。為此，要求臨床積極尋找一種科學合理的模式對患者進行干預。優質護理屬于一種科學化、系統化的護理模式，秉承“以患者為中心”的護理理念，旨在為患者提供全面化、優質化的護理服務[4-6]?；诖?，本研究旨在探究優質護理干預對急性閉角型青光眼患者眼壓水平、焦慮狀態及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2017年12月于本院行手術治療的107例急性閉角型青光眼患者，隨機分為觀察組（n=54）與對照組（n=53）。觀察組男38例，女16例；年齡41～75歲，平均（60.25±2.18）歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專25例，中專以上14例。對照組男36例，女17例；年齡42～77歲，平均（60.32±2.15）歲；文化程度：初中及以下13例，高中及中專27例，中專以上13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：獲得明確診斷；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；擬行手術治療；具備清楚意識狀態；本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：合并其他眼病；存在自身免疫性疾?。缓喜⒛δ墚惓?；存在認知或精神障礙；入院資料缺失。

1.2 方法 對照組行常規護理，即護理人員結合患者實際情況，嚴格遵照醫囑為其提供被動性的護理服務，常規口頭宣教疾病與手術相關知識。

觀察組于對照組基礎上行優質護理。

1.2.1 術前護理 每名護理人員均需樹立優質護理服務意識，秉承“以患者為中心”的護理原則為患者提供護理服務；術前結合患者職業、性別、年齡、個性特征等選擇合適的方式行術前健康宣教，使其了解發病原因、發病機制、危險因素等，可采用口頭宣教方式，也可選擇口頭結合圖片或視頻宣教方式、提問與討論相結合的方式，重視患者及家屬提出的問題，并及時為其提供反饋信息，減輕患者心理顧慮，提高手術治療信心。

1.2.2 術后護理 ①優質眼部護理，術后密切觀察患者病情變化情況，了解眼部敷料是否滲液，囑患者避免揉眼、觸碰眼部或私自解開繃帶，告知患者康復過程中的疼痛癥狀正常，數天后便會自行消失，防止患者過度擔憂。②規避危險因素，囑患者多次少量飲水，避免暴飲暴食，或飲用刺激性飲料、濃茶、咖啡，囑患者多吃新鮮蔬菜。③優質生活指導，囑患者保持居住環境明亮、寬敞，避免刺眼物品；囑患者每天保持睡眠充足，注意勞逸結合，取側臥位時保持患眼在上；避免長時間疲勞作業或閱讀，多呼吸新鮮空氣，多進行室外活動。④優質心理干預，引導患者保持身心放松狀態，通過分散注意力的方式淡化自我角色，引導患者回顧以往放松、愉悅的事件，以減輕焦慮情緒；告知患者可通過聆聽輕柔、舒緩音樂的方式放松身心，保持眼壓穩定；囑患者家屬積極主動與患者進行交流溝通，并給予其愛與關懷，為患者提供心理支持，堅定康復信心。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后眼壓、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質量評分。眼壓：干預前后，兩組均采用SW-5000非接觸式眼壓計（上海涵飛醫療器械有限公司）測量眼壓。焦慮情緒[7]：干預前后，兩組均采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。生活質量[8]：干預前后，兩組均采用視功能損害眼病患者生存質量量表（SQOL-DVI）評價兩組生活質量，評價內容包括心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力，并計算總分，得分越高，表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后眼壓比較 干預前，兩組眼壓比較差異無統計學意義；干預后，兩組眼壓均低于干預前，且觀察組眼壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后眼壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組干預前后眼壓比較（±s，mmHg）

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值干預前30.25±1.58 30.28±1.52 0.100 0.921干預后22.15±1.08 14.05±0.58 48.455 0.000 t值30.812 73.309 P值0.000 0.000

2.2 兩組干預前后SAS評分比較 干預前，兩組SAS評分比較差異無統計學意義；干預后，兩組SAS評分均低于干預前，且觀察組SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后SAS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值干預前55.69±5.12 56.02±5.09 0.334 0.739干預后48.96±3.22 32.15±0.18 38.305 0.000 t值11.258 20.026 P值0.000 0.000

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力評分及總分比較差異無統計學意義；干預后，兩組心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力評分及總分均高于干預前，且觀察組心理狀況、社會活動、全身狀況、癥狀及視力評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值心理狀況干預前12.15±1.05 12.12±1.02 0.150 0.881干預后18.15±2.08 24.58±2.28-15.232 0.000 t值-18.747-36.658 P值0.000 0.000社會活動干預前15.16±0.58 15.19±0.49-0.012 0.965干預后20.15±1.12 25.58±2.28-13.256 0.000 t值-20.156-23.669 P值0.000 0.000全身狀況干預前13.22±1.08 13.28±1.05-0.159 0.632干預后20.15±2.18 25.16±3.15-13.258 0.000 t值-21.158-20.006 P值0.000 0.000續表組別對照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值癥狀及視力干預前16.15±1.05 16.19±1.03-0.028 0.963干預后30.25±1.96 37.85±2.69-14.526 0.000 t值-31.025-26.632 P值0.000 0.000總分干預前56.68±4.93 56.78±4.81-0.106 0.916干預后88.65±7.53 113.17±8.76-15.514 0.000 t值-25.860 83.215 P值0.000 0.000

3 討論

臨床上，急性閉角型青光眼屬于一種常見的眼科疾病，是指因前房角突然關閉，導致眼壓快速升高而引發的眼病，臨床尚未明確具體發病機制[9-11]。急性閉角型青光眼通常會有明顯視力降低、眼痛、嘔吐、惡心及同側偏頭痛等癥狀伴隨出現，若不及時采取恰當措施治療，則可使患者短期內失明[12-14]。手術是臨床治療該病的常見方式之一，可延緩病情進展，促進恢復。研究[15]顯示，雖然手術治療急性閉角型青光眼可在一定程度上改善臨床癥狀，但手術治療還與護理質量密切相關。實際上，急性閉角型青光眼也屬于一種身心失調性疾病，患者通常會伴隨情緒變化與心理異常情況出現，女性患者與老年患者表現尤為明顯?；颊咄ǔ鷳n手術治療效果、害怕手術后生活質量受到影響，因此，極易出現憤怒、緊張、恐懼、焦慮等異常情緒變化，進而影響治療效果與生活質量[16-17]。因此，積極探索急性閉角型青光眼患者心理反應特點，采取針對性的心理干預措施為臨床需探索的問題之一，對促進患者病情康復具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后，觀察組眼壓、SAS評分均低于對照組，各項生活質量評分及總分均高于對照組（P＜0.05），提示急性閉角型青光眼患者采用優質護理模式進行干預的效果理想，利于改善患者焦慮狀況，降低眼壓，提高生活質量。分析原因為，優質護理將患者作為護理中心，對基礎護理進行強化，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，最終達到提高整體護理服務水平的目的[18-19]。該護理模式圍繞患者的護理需求，簡化工作流程，進而為患者提供放心、滿意、低耗、高效、優質的護理服務[20-21]。本研究中，術前結合患者職業、性別、年齡、個性特征等選擇合適的方式行術前健康宣教，利于提高宣教針對性與宣教效果，減輕患者術前心理壓力；術后實施優質眼部護理，指導患者規避危險因素，同時加強生活指導與心理干預，利于促進術后眼部康復，最大程度上避免各種危險因素影響病情康復，減輕患者心理壓力，改善不良情緒，提高生活質量。

綜上所述，采用優質護理模式干預急性閉角型青光眼患者利于改善患者焦慮狀況，降低眼壓，提高生活質量。