尿管體表二次固定降低感染及提高舒適度的臨床研究

程嬌新，黃靜，許秀，孫茹

1.北京市海淀醫院泌尿外科，北京 100080；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院護理部，北京 100020

導尿管相關性尿路感染(CAUTI)主要是指在患者留置導尿管或移除導尿管后48 h 內發生的尿路感染[1]。國外研究顯示，留置導尿管常用于醫療機構，澳大利亞醫院收治的患者中有26%接受了留置導尿管，而1%的患者發生CAUTI[2]。 來自國際醫院感染控制聯合會（INICC）監視研究的數據表明，CAUTI 的發生率為每1 000 個設備日4.8（2010—2015 年）。 CAUTI 可能會導致更嚴重的并發癥，如敗血癥和心內膜炎等[3]；研究表明我國尿路感染僅次于呼吸道感染，且75%～80%與留置導尿有關[4]。 盧芳燕等[5]研究指出，留置導尿管使患者有明顯的下腹部墜脹、疼痛,影響術后早期活動等不適感。 Mitchell BG 等[2]在一項減少與導管相關感染多站點隨機化研究中表明CAUTI 與住院時間延長有關。 使用導尿管會導致不良后果,除了感染外，還包括非細菌性尿道炎癥，尿道狹窄，機械性創傷及行動困難等。

如何降低患者CAUTI 的發生率一直是醫護人員的研究方向，CAUTI 與臨床護理關系密切，是護理質量監測的敏感指標[6-7]。 國外有相關研究提出，留置導尿管后，護士應探索干預措施,如固定體表以防止其滑動和拉動尿道，從而降低CAUTI 的發生率[8]。 國內的相關研究報道較少。 該研究在這一較新理念的支持下，選取2018 年1—12 月該院泌尿外科留置尿管的住院患者400例，隨機分組為研究組(200例)和對照組(200例)，采用3M 彈性柔棉寬膠帶高舉平臺法[9]進行尿管體表二次固定的臨床隨機對照研究，探討該護理干預方法對降低患者尿路感染發生率和患者舒適度的影響，以期為相關領域的研究提供依據。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：意識清醒，知情同意，自愿參與研究；年齡≥18 歲；因病情需要首次留置導尿且未發生尿路感染。 排除標準：入院時已發生尿路感染的患者；入院時已留置導尿管的患者；不合作的患者；不愿意參與研究的患者。 該項研究得到了科研基金項目支持，并由醫院倫理委員會進行了審查。考慮失訪率及資料的完整性。 選取該院泌尿外科住院患者400例，通過隨機數表分為研究組與對照組，研究組200例，對照組200例。 研究組與對照組其他治療原則相同。 比較分析研究組和對照組患者的性別和年齡可見，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均選擇型號合適、材質優良的導尿管；建立提醒機制，盡早拔除不需要的導尿管，縮減導尿管留置時間；規范導尿管的插入、維護和取出過程；避免不必要的尿導管插入。

1.2.1對照組固定方法導尿管置入后，氣囊內注水10～35 mL(目前該科室使用導尿管統一為超滑抗菌導尿包，根據使用型號不同，依據說明書注入相應的注水量)，將集尿袋的引流管放置在床單上，將集尿袋懸掛于床沿下。

1.2.2研究組固定方法導尿管置入后，氣囊內注水10～35 mL，再將導尿管外露部分固定在患者體表：①具體固定位置：女性患者，氣囊注水固定后，將留置尿管體表段二次固定于大腿內側上1/3 處，再將引流管經大腿上方固定于床旁;男性患者，氣囊注水固定后，將留置尿管體表段二次固定大腿前側上1/3 中點處，即髂前上棘內側垂直線向下10 cm 處，再將引流管經大腿上方固定于床旁。 ②3M 彈性柔棉寬膠帶剪裁步驟及高舉平臺固定方法：選取長8 cm,寬5 cm 的3M彈性柔棉膠帶,沿膠帶內側網格線剪裁，將3M 膠帶寬邊兩側距外緣各留1 cm，向上剪開至2 cm 處，剪掉面積為3 cm×2 cm 的長方形，對側剪去面積相同大小的部分，形成 “H 型”,移除膠帶背紙；將H 型膠布用“Ω” 形包裹尿管，即高舉平臺法。 每3 天更換1 次，至對側肢體并重新固定，更換膠帶時，操作溫和，防止皮膚受損。 每班次觀察膠帶，若有卷曲、脫落，異常主訴時，應及時處理，見圖1、圖2。

圖1 3M 彈性柔棉寬膠帶固定尿管的步驟及方法

圖2 H 型3M 膠布+高舉平臺法

1.3 觀察指標

1.3.1CAUTI 判定標準在拔除導尿管前留取尿培養標本進行檢查。 標本留取方法： 先將導尿管夾閉30 min，用無菌棉簽取碘伏消毒引流口和注水口分叉下端2 cm 處2 次，分別待干2 min。 用一次性螺口注射器取15 mL 尿液并棄去，更換一次性螺口注射器，再抽取15 mL 尿液，注入尿液培養瓶中。

1.3.2舒適度評價在留置導尿術的次日評估并記錄患者的舒適度。 應用5 級視覺口述分級評分法[9]進行舒適度評價： 尿管留置期間沒有不適感0 級（0 分）;輕度不適：尿意但可以耐受為I 級（1～3 分）; 中度不適：尿急、尿痛，不能忍受為Ⅱ級（4～5 分）; 重度不適：尿急，排尿困難伴隨煩躁，為Ⅲ級（6～7 分）; 嚴重不適：尿急、尿痛、煩躁，嚴重影響睡眠為Ⅳ級（8～10 分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；非正態分布的計量資料以MD（Q1，Q3）表示，采用秩和檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CAUTI 發生率比較

研究組的CAUTI 發生率為1.5%，對照組發生率11.0%，研究組CAUTI 發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.403, P＜0.001）。 見表2。

表2 兩組患者CAUTI 發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者留置導尿期間舒適度評價比較

研究組和對照組留置導尿管期間舒適度評分比較, 研究組低于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.920，P＜0.001）。 見表3。

表3 兩組患者留置導尿管期間舒適度比較[MD（Q1，Q3）]

3 討論

3M 彈性柔棉膠帶 “H” 型高舉平臺固定方法對留置導尿管進行體表二次固定可以降低CAUTI 發生率。在正常情況下，泌尿系統是無菌環境。導尿管前端處的球囊功能是防止導尿管的頭部滑出尿道，但是它不能起到固定導尿管并防止其滑出體外的作用[10]。Billington A 等[10]研究指出:傳統上，尿管固定的實踐一直被忽視，護士不熟悉張力損害和皮膚的相關問題而不能正確進行尿管固定。應該探索安全的固定導管裝置，使臨床操作更安全，使患者更能忍受置管的過程。 若導尿管沒有固定好，患者移動牽拉導致導尿管從其預定位置移動，任何移動引起的創傷和炎癥者都可使患者感染。 該研究采用3M 彈性柔棉寬膠帶高舉平臺法進行尿管體表二次固定，結果顯示，研究組和對照組CAUTI 發生率為1.5%和11.0%，說明采用3M彈性柔棉寬膠帶高舉平臺法進行尿管體表二次固定可以降低CAUTI 發生率。 張秋香等[11]對ICU 患者進行3M 膠布高舉平臺加強固定尿管，可以使尿管固定牢固穩妥，將CAUTI 的發生率由33.3%降低到10.0%（P＜0.05），與該研究結果一致；陸海穎等[12]研究指出導尿管采用高舉平臺法二次固定在大腿內側等措施，可以有效地降低CAUTI 的發生率，表明在實施指南推薦的預防導尿管相關感染措施的基礎上，再采用3M 彈性柔棉膠帶 “H” 型高舉平臺法固定導尿管，可以減少CAUTI 的發生率。

3M 彈性柔棉膠帶 “H” 型高舉平臺固定方法可以提升患者舒適度。 尿道中存在著豐富的神經，可傳遞痛覺、觸覺及溫覺。經臨床實踐證實，在將導尿管留置用于進行全身麻醉手術患者的過程中，可能引起諸如局部黏膜損傷、出血、下腹痛，血壓或心率升高的并發癥。 患者也可因導尿管的不良刺激而出現煩躁的情緒[13]。 通過3M 彈性柔棉膠帶 “H” 型高舉平臺法體表固定導尿管后，研究組患者的舒適度評分低于對照組。 朱菱[14]研究顯示插管后將實驗組與對照組比較，對照組的不適癥狀評分高于實驗組（P＜0.05），得出改善留置導尿管固定的方法可以避免導尿管與皮膚直接接觸，相對減少導尿管與皮膚直接接觸的面積，及外力直接作用在膠帶的固定部分，達到緩沖效果，增加患者舒適度；陳秋蘭等[15]研究表明觀察組患者舒適度評分（8.85±0.72）分明顯優于對照組(5.32±0.56）分（P＜0.05）。3M 彈性柔棉膠帶 “H” 型高舉平臺固定方法可以提升患者舒適度。

綜上所述，實施3M 彈性柔棉膠帶 “H” 型高舉平臺固定方法對導尿管進行體表二次固定，可以降低CAUTI 的發生率，提升患者舒適度，便于臨床護理人員操作，為導尿管固定的臨床護理實踐提供依據。