體外沖擊波應用于髕骨軟化癥患者的療效分析及對其疼痛度與膝關節功能的影響

王帥，張榮斌，崔建峰

1.中山大學附屬第五醫院康復醫學科，廣東珠海 519000；2.文安縣醫院骨科，河北廊坊 065800

髕骨軟化癥是指髕骨關節處的生物力學出現紊亂，致使髕骨外傾或半脫位，從而引發髕骨內側軟骨面與外髁滑車相互碰撞，導致兩者間隙軟骨過度磨損等病理變化[1]。 髕骨軟化癥患者早期若無法獲得及時且有效的治療，隨著病情的發展，可能轉變為不可逆的髕股關節炎[2]。 髕骨軟化癥西醫治療方法主要以口服氨基葡萄糖為主，此種藥物雖可獲得較為顯著的治療效果，但藥物作用見效較為緩慢，且患者需長期服用，因此療效并不十分理想[3]。體外沖擊波屬于目前臨床較常使用的一種治療系統，其可廣泛作用于人體，有效緩解患者疼痛，促進其組織恢復[4]。 研究顯示，體外沖擊波對軟骨細胞增殖與細胞外基質的表達均具有促進效果，被廣泛應用于運動醫學界，但其與氨基葡萄糖聯合使用的相關研究還相對較少[5]。 該研究主要探討2020 年2 月—2021 年2 月該院收治的84例髕骨軟化癥患者臨床治療中選用氨基葡萄糖+體外沖擊波聯合方案的臨床治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例髕骨軟化癥患者，采用隨機數表分為對照組與觀察組，各42例。 對照組男10例，女32例；年齡30～63 歲，平均（41.7±2.4）歲；病程1.4～7.5 年，平均（4.1±1.2）年。 觀察組男9例，女33例；年齡31～62 歲，平均（41.2±3.7）歲；病程1.2～7.6年，平均（4.3±1.8）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已申報該院倫理委員會并獲批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用骨科學》中髕骨軟化癥的臨床診斷標準[6]；②患側膝關節無外傷者；③簽署相關知情文件者；④近期未接受過相關治療者。 排除標準：①合并有惡性腫瘤疾病者；②伴有重要臟器嚴重功能不全者；③伴有認知障礙、精神性疾病，治療配合度差者；④下肢周圍神經損傷或病變、深靜脈血栓者；⑤伴有半月板損傷等疾病者。

1.3 方法

對照組患者實施鹽酸氨基葡萄糖（ 國藥準字H20060647，規格：750 mg×30 片）口服治療，1 500 mg/d，連續進行2 個月治療。

觀察組患者實施鹽酸氨基葡萄糖+體外沖擊波（型號：MP100）治療。 鹽酸氨基葡萄糖的使用方法同對照組。 體外沖擊具體操作步驟如下：患者取仰臥位或俯臥位，保持膝關節伸直，并將患肢充分暴露；使用D20 探頭以14 Hz 的頻率、1.8～2.5 Bar 的電壓對股四頭肌、髂脛束、脛骨前肌、胭繩肌和小腿三頭肌進行脈沖，每塊肌肉沖擊1 000 下/次。 針對痛點，則將頻率調至15 Hz、電壓調整為1.5～2.5 Bar，探頭沿髕骨邊緣或股骨髁做圓周移動； 進行脈沖時將髕骨推往對側，以便沖擊波可直達髕骨軟骨面； 每個痛點脈沖300 下。 1 次/周，共進行2 個月的治療。

1.4 觀察指標

①炎癥因子。 采集治療前、后取患者晨時起腹狀態下的靜脈血3 mL，離心15 min 后取上層血清，置于-800℃冰箱內保存待檢。 用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法對C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）進行測定[7]。 ②疼痛度與Lysholm膝關節功能評估。運用視覺疼痛模擬（visual analogue scale/score，VAS） 對患者治療前后的疼痛度進行評估[8]，總10 分，無痛0 分；輕度疼痛1～3 分；中度疼痛4～7 分；重度疼痛8～10 分，分值越高表示疼痛感越強烈。 Lysholm 膝關節功能評估標準[9]：采用Lysholm 膝關節評分量表評估患者治療前后的膝關節功能水平，該量表涵蓋疼痛、不穩定度、跛行、閉鎖感、樓梯攀爬、蹲姿、腫脹度、使用支撐物等項目，總分100 分，超過95分為優秀；介于85～94 分之間為良好；尚可：介于65～84 分之間；差：低于65 分。 分值與膝關節功能水平呈正比關系。 ③WOMAC 骨關節炎指數評估。 采用WOMAC 骨關節炎指數評分量表評定患者治療前后的病情變化，該量表內容涵蓋疼痛度（5 項）、僵硬度（2 項）及日常活動度（17 項）等3 個維度，共24 個項目[10]。 以問卷調查方式進行，無：0 分；輕度：1 分；中度：2 分；嚴重：3 分；極度：4 分，總分＞48 分評為重度；總分介于21～48 分之間評為中度； 總分≤20 分評為輕度，分值與患者病情狀況呈反比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者CRP、IL-6 及TNF-α 等指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6 及TNF-α 等水平均獲得明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6(ng/L)治療前 治療后TNF-α(pg/L)治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值13.52±1.61 13.51±1.32 0.031 0.975（9.90±0.60）*（7.51±0.52）*19.508＜0.001 310.00±10.52 310.02±10.44 0.008 0.993（180.50±50.39）*（145.71±50.18）*3.170 0.002 2.85±0.01 2.86±0.08 0.803 0.423（1.86±0.23）*（1.11±0.22）*15.271＜0.001

2.2 兩組疼痛度與膝關節功能比較

治療前，兩組VAS 評分、Lysholm 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 評分與Lysholm 評分均得到明顯改善，且相較于對照組，觀察組VAS 評分顯著更低，Lysholm 評分顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、Lysholm 評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后VAS 評分、Lysholm 評分對比[（±s）,分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別VAS 評分治療前 治療后Lysholm 評分治療前 治療后對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值8.52±1.31 8.51±1.42 0.033 0.973（5.90±0.10）*（3.51±0.12）*99.157＜0.001 50.00±6.42 50.02±6.24 0.014 0.988（72.50±16.19）*（86.71±16.17）*4.024＜0.001

2.3 兩組WOMAC 評分比較

兩組患者治療前WOMAC 骨關節炎指數評分量表中的各項評分以及總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者經治療，疼痛度、僵硬度、日常活動度以及總分均有明顯下降，且觀察組下降度較對照組更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC 評分對比[（±s）,分]

表3 兩組治療前后WOMAC 評分對比[（±s）,分]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別對照組(n=42)觀察組(n=42)對照組(n=42)觀察組(n=42)時間治療前治療前t 值P 值治療后治療后t 值P 值疼痛度僵硬度10.32±1.21 10.31±1.28 0.036 0.970（5.96±0.63）*（3.11±0.32）*26.138＜0.001 5.35±0.52 5.36±0.46 0.093 0.925（3.00±0.34）*（1.19±0.52）*18.880＜0.001日常活動度 總分40.62±3.31 40.61±3.42 0.013 0.989（24.95±0.21）*（9.22±0.18）*368.572＜0.001 56.29±10.10 56.28±10.12 0.004 0.996（33.91±0.31）*（13.52±0.23）*342.332＜0.001

3 討論

髕骨軟化癥屬于膝關節較常出現的一種疾病類型。 該種疾病主要的病理變化即軟骨發生退行性改變，如軟骨碎裂、腫脹、脫落等，最終引發股骨髁相對應的部位也隨之出現相同病變，最終演變成髕股關節炎[11]。 目前，臨床上對髕骨軟化癥的病因尚無統一定論，但大部分學者均認為髕骨軟化癥通常是由多種因素綜合作用，導致髕股關節生物力學出現紊亂，引發髕骨傾斜或半脫位，致使髕股關節壓力過于聚集，從而導致髕股關節面發生一系列病變[12]。 目前，髕骨軟化癥的治療通常是給予患者口服藥物或穿刺等,有研究指出，髕骨軟化癥患者口服氨糖類藥物雖可促使軟骨細胞生成蛋白多糖，保護軟骨,促使軟骨修復，但此類藥物對患者腸胃的刺激性較大，其僅可對癥進行治療，起效緩慢，患者需長期服用藥物；髕骨軟化癥患者口服該類藥物還無法實現疾病的完全治愈，因此臨床治療效果還具有較大的提升空間[13]。

體外沖擊波屬于近年興起的有效治療肌肉、骨關節疾病的新型療法[14]。體外沖擊波屬于物理治療范疇，是一種經物理學機制介導的介質傳導機械性脈沖壓強波，其治病機制是沖擊波可通過機械、電磁波等方式作用在髕骨組織上，從而實現治療的目的[15]。 沖擊波可傳播于三維空間內，其傳播速度會伴隨增強的壓力而提升。 研究中，觀察組在藥物治療的基礎上聯合體外沖擊波進行治療后，患者疼痛度與膝關節功能改善情況均獲得了明顯提升，且還可緩解炎癥反應，提升預后效果，說明藥物聯合體外沖擊波治療，可獲得更為顯著的治療效果，此與以上研究結果相近。 分析原因可能是： 體外沖擊波療法屬于非侵入性治療技術，具有有效、安全、無創以及無不良反應等特點。 沖擊波作用于軟骨細胞的結構上，能對軟骨細胞的活性產生直接性的作用效果，對關節炎性因子具有有效的抑制作用，且其止痛效果較為迅速，能促使患者神經系統對神經肌肉的動員能力快速康復，提升膝關節周圍肌力的改善效果，進而提升膝關節功能。 有研究表明，體外沖擊波可有效改善患者血液循環、緩解其炎癥反應，具有顯著的鎮痛與保護軟骨效果，可改善關節功能，控制關節退變，此與該研究結果相近[16]。 另有研究結果顯示，體外沖擊波治療48 h 后，患者腫瘤壞死因子具有明顯下降[17]。 還有研究發現，使用體外沖擊波治療膝關節骨性關節炎時，治療2 周后，患者的疼痛指數從治療前的（6.50±1.00）分明顯降至（1.40±0.70）分[18]。在該研究中，觀察組經體外沖擊波治療后，其VAS 水平降至(3.51±0.12)分，其下降度較對照組更大，此與以上研究結果相近。 沖擊波傳播于不同的組織中時，其所形成的聲阻也各不相同，聲阻抗小的組織其對沖擊波的吸收能量較小，因此所形成的效應也各不相同。水和明膠是沖擊波治療中最佳的兩種傳遞介質，而人體中皮膚、肌肉等機體組織的聲阻與水相近，故沖擊波對其所造成的傷害也較小，因此在髕骨軟化癥的治療過程中，能有利于提升膝關節功能的恢復速度，降低WOMAC 量表中各項指標分值，改善預后效果； 沖擊波對疼痛受體細胞膜還具有破壞作用，并可刺激機體，使其分泌出具有鎮痛效果的內啡肽，進而降低患者患處的疼痛敏感性；且對P 物質、5-羥色胺等疼痛化學物質的產生和釋放均具有抑制效果，能促使感覺神經末梢的敏感性下降，不僅能有效抑制炎癥因子的分泌，還能阻止神經細胞中疼痛信號的傳遞，提升疼痛閾值，從而發揮良好的鎮痛效應；體外沖擊波經作用于NF-κB 等細胞通路，可將白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子的表達下調，從而緩解患者炎癥反應，阻止軟骨細胞凋亡及軟骨基質的破壞；體外沖擊波療法還可借助機械沖擊，物理松懈緊張的肌肉、韌帶及患處鈣質沉著，促進患處血液循環，改善新陳代謝，促進新血管的生成與軟骨細胞的增殖與分化；同時，還能有效改善其水腫及炎癥反應，促進組織康復，提升膝關節功能水平，并有利于軟骨修復，控制病程進展，進而提高WOMAC 評分。 有研究指出，體外沖擊波可有效改善患者肌肉張力，對肌肉痙攣、纖維痛具有明顯抑制效果，并能促使韌帶血管再生，還對造骨細胞活性具有刺激效果，從而促進骨生長或再生[16]。 體外沖擊波治療方式經眾多機制的協同作用，能有效改善患者膝關節功能，獲得顯著的臨床治療效果。

綜上所述，髕骨軟化癥患者臨床治療中給予體外沖擊波聯合治療，對患者疼痛度與膝關節功能均具有明顯的改善效果，并能降低患者炎癥反應，提升預后，其治療效果顯著。