帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床研究

馬偉巍，盛文博，汪維，曹欣宇

上海市第七人民醫院創傷骨科，上海 200137

脛骨和股骨干創傷性骨折在臨床中相當常見，其屬于一種臨床常見病以及多發病。 骨不連也有著 “骨折不愈合” 之稱[1]。患者由于受到骨折位置連續性活動的不良影響，就此表現出嚴重程度不一的疼痛表現。此類疾病的發生在極大程度上對患者的日常活動造成影響，在此同時也降低了患者的生活質量。基于此，臨床建議針對于脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的患者開展手術治療，全面改善受試者的疾病轉歸。 為了全面探討帶鎖髓內釘治療脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連的臨床效果以及安全性，結合實際情況，該文選擇2019 年8 月—2020 年8 月該院收治的120例脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者為研究對象，并對部分患者實施了帶鎖髓內釘治療疾病。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連病患為研究樣本，依照就診單雙號，將其分為對照組、觀察組，每組60例。 對照組男44例、女16例；年齡22～79 歲，平均（50.32±3.69）歲；病程5～21個月，平均（11.36±1.89）個月；疾病類型股骨干創傷骨折后骨不連者共計24例，脛骨創傷骨折后骨不連者共計36例；肥大型28例、萎縮型32例。 觀察組男45例、女15例；年齡22～80 歲，平均（51.72±3.42）歲；病程5～21 個月，平均（11.07±1.94）個月；疾病類型：股骨干創傷骨折后骨不連者共計20例，脛骨創傷骨折后骨不連者共計40例；肥大型30例，萎縮型30例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：結合診斷標準（符合原衛計委最新頒布的關于骨不連的相關診斷標準），患者確診為此病；患者通過CT 以及X 線片檢查等檢查手段予以確診；患者自愿參加研究，同時簽署了《知情同意書》。該研究經該院倫理委員會批準。 排除標準：肝腎功能嚴重不全者；再次外傷引至二次骨折者；其他器官器質性病變者；病理性骨折所引發的骨不連者；患有法定傳染病者；拒絕參加研究者；精神疾病、晚期癌癥者；存在手術禁忌證者；妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者應用動力加壓鋼板治療疾病，具體方案為：患者進入到手術室后，開展常規化麻醉。對患者使用氣動止血帶。 工作人員輔助患者取仰臥位，于受試者患側做一切口，逐步剝離闊筋膜、外側肌等組織，全面暴露已硬化的骨質。 拆除以往所有的內固定物，針對發生骨不連的骨膜實施剝離，有效切除已硬化的骨質。 在此之后自髂骨取出松質骨充分植于斷端，把合適的加壓鋼板放在張力側。 經鉆孔處理之后，使用螺釘完成加壓、固定操作。做好上述工作以后，逐層縫合切口。

觀察組患者應用帶鎖髓內釘治療疾病，具體方案為：患者進入到手術室之后，常規實施麻醉。同時為病患使用氣動止血袋，工作人員輔助患者取仰臥位。 之后有效顯露骨折位置，依照先后順序剝離患者的皮膚和皮下組織，對骨不連的骨膜進行剝離處理，完成連段修復，令橫斷面和截面呈梯形面。 切除已經硬化的骨質，依照脛骨或者股骨干髓內釘固定手術方式，常規實施開口以及擴髓處理。 結合實際需求，擇取規格適宜的自體髂骨，并將其制作為如同火柴棒一樣的骨條放入到患者發生骨不連位置。當確定復位滿意且理想之后，在近端固定共計2 個髓內釘，在遠端固定共計3 個髓內釘。 完成以上操作以后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

分析兩組患者術后治療優良率。 依照Kolment 相關標準，用以全面判定脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者治療后的臨床效果。詳細判定標準為：①優秀：患者經治療后，原有骨折端不存在壓痛以及叩擊痛的情況。 經X 線片檢查表明，患者存在模糊的骨折線，已形成骨痂，下肢縮短長度＜1 cm，患者的患肢能實現自主活動，屈曲度＞120°。 ②良好：患者經治療后，原有骨折端不存在壓痛以及叩擊痛的情況。 經X 線片檢查表明，骨折一側存在云霧狀骨痂，下肢縮短長度在1～2 cm 之間，患肢基本實現正常化活動，屈曲角度在60～120°之間。 ③尚可：患者手術后，感覺膝關節輕度疼痛，下肢縮短長度在2～3 cm，無法實現完全伸直，屈曲度＜60°。 ④差：治療后未達到以上標準者，視為治療效果差[2]。

分析兩組患者手術指標。 詳細包含骨折愈合時長、術后引流量、術中出血量、切口長度以及手術用時。

分析兩組患者術后并發癥發生率。具體包含愈合不良、下肢DVT、關節僵硬、再骨折、斷釘、感染。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效對比

觀察組以及對照組治療優良率分別為96.7%、73.3%。 觀察組患者治療優良率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療優良率對比[n（%）]

2.2 兩組病患相關手術指標對比

相較于對照組，觀察組患者的手術時間、骨折愈合時長用時更少，切口長度更短，術中出血量、術后引流量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值骨折愈合時長（d）22.15±4.25 36.25±6.52 14.033＜0.05術后引流量（mL）術中出血量（mL）91.25±12.25 177.52±29.63 20.842＜0.05 351.24±62.35 477.25±78.24 9.756＜0.05切口長度（cm） 手術用時（min）15.62±2.74 18.25±3.15 4.880＜0.05 139.63±27.52 156.35±28.59 3.264＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

對照組術后并發癥發生率為33.3 %，觀察組為6.7%。 相較于對照組，觀察組術后并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

近幾年來，我國脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連疾病的發生概率表現出了逐年上升的勢態。此疾病的出現會在極大程度上對患者的日常行走功能造成影響，并且患者痛感劇烈。因而，為了全面提升患者的生活品質，需要使用一類有效方法全面治療此病。 在此情況之下，依照患者所表現出的臨床癥狀開展行之有效的治療，顯得格外重要[3]。

帶鎖髓內釘技術主要指的是：經過中軸線彈性固定，能夠在最大程度上克服由于偏心固定所生成的應力遮擋效應的治療技術。相關學者指出：針對股骨與脛骨干創傷骨折后骨不連患者而言，應用帶鎖髓內釘治療疾病，能夠經過中軸線彈性固定面，進而令患者的骨折斷端更好的承受壓力，就此提升抗旋轉以及抗折彎能力水平，防止出現諸如剪、扭轉等有害應力[4]。

當前有學者指出，針對股骨干中斷橫型以及短斜型骨折患者而言，建議使用動力交鎖固定方案加以治療[5-6]。 之所以這樣做，主要原因在于受試者的患肢在負重過程中可能會產生軸向加壓作用，這樣有助于促進患者骨折愈合；而針對于粉碎性等不穩定性骨折患者來講，應用靜力交鎖固定所取得的效果比較好。 通過這種處理方式除了能夠有效保持患者骨折長度之外，也能夠積極對抗旋轉應力，方便患者實現早期關節活動以及關節負重等[7-8]。就此降低患者術后關節僵硬發生概率，有效促進骨折愈合。基于此，建議針對穩定性骨折患者實施動力型固定；而針對不穩定型骨折患者，建議應用靜力型固定操作。

在該次研究中，對照組患者所使用的動力加壓鋼板固定療法操作比較簡單[9]。但不容忽視的是，這種手術方法存在著術后并發癥發生率高的弊端，比如說再骨折、下肢深靜脈血栓、術后感染等。正是因為這種手術方法的安全性很難保障，所以說當前已不被臨床所推薦。

帶鎖髓內釘固定治療所使用的材料為Ti6A14V鈦合金[10-12]。這種材料擁有著彈性良好、生理壓力符合人體特點等優勢。 有助于形成骨痂，就此令骨不連愈合速率更快。 另外不容忽視的是，相較于加壓鋼板固定法而言，患者應用帶鎖隨便釘固定手術治療的術中出血量更少、手術用時更短、術后引流量更低、手術缺口更短，能夠使骨折部位快速愈合。所以，針對于脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者而言，建議為其應用帶鎖髓內釘手術加以治療。 另外，當前有諸多學者表明： 針對于脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者來講，應用帶鎖髓內釘治療疾病能夠取得比較好的效果，這種方案能夠全面促進患者骨不連愈合，改善其生活質量，提升患者的運動能力水平[13-15]。

該研究表明，觀察組疾病治療優良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時間、術后引流量、切口長度水平、手術中出血量更少、手術時間更短（P＜0.05）。 相較于對照組，觀察組患者的術后并發癥發生率（6.7%）更低（P＜0.05）。 說明針對于脛骨與股骨干創傷骨折后骨不連患者而言，應用帶鎖髓內釘方案治療疾病能夠取得滿意效果。該次結果所得出的結論和國內學者所報道的研究結果相似[16-18]。 林永行等[19]研究表明：帶鎖髓內釘組手術時間,骨折愈合時間及切口長度均顯著短于動力加壓鋼板組,術中出血量及術后引流量均顯著少于動力加壓鋼板組（P＜0.05），帶鎖髓內釘組優良率為96.7%, 顯著高于動力加壓鋼板組的73.3%（P＜0.05），帶鎖髓內釘組術后并發癥發生率為6.7%（2/30）, 顯著低于動力加壓鋼板組的33.3%(10/30)（P＜0.05）。 和該次研究結果相似。

綜上所述，針對于脛骨以及股骨干創傷后骨折的患者來講，應用帶鎖髓內釘治療疾病能取得滿意的治療效果。 這種手術方法所取得的療效好，患者術后并發癥發生率低，值得進一步在臨床內推廣以及應用。