強制性運動療法用于腦卒中偏癱康復治療效果

李劍蘭

江蘇省淮安市淮安醫院神經內科，江蘇淮安 223200

根據目前的情況來看，腦卒中的發生率處于逐漸升高的狀態中，導致諸多老年人甚至中青年的身體健康和生命安全受到威脅[1]。 因為該疾病具有較高的致殘率和病死率，患者接受臨床治療后，存在出現偏癱的可能性，而一旦出現偏癱，則需要對其進行康復訓練，以提升患者的生活舒適度及生活質量[2-3]。 強制性運動療法屬于近年來出現的新型康復訓練方法，其既往主要應用于腦損傷后上肢功能障礙患者體中，已經取得較好的康復治療效果[4-6]。 在該次研究選取2019年10 月—2020 年10 月該院收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象，60例患者在傳統的強制性運動療法中加入下肢功能康復訓練措施，展開以對強制性運動療法用于腦卒中偏癱康復治療效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腦卒中偏癱診斷標準；患者及家屬對該次研究的目的、過程、可能的結果均已知情，且已經簽署知情同意書。 排除標準：合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器疾病患者；不能進行隨訪或對研究配合程度過低患者。 采用隨機數表法進行分組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組給予對照組患者實施常規運動療法，主要包括肢體擺放、被動活動、抑制性促進、平衡功能訓練、手指精細功能訓練、肢體耐力增強訓練、生活能力訓練等，5 d/周, 2 次/d，20 min/項。

1.2.2觀察組給予觀察組患者實施強制性運動療法。

上肢部分包括2 項內容：①于健側對聯指手套進行佩戴，以限制健側活動，除睡覺、洗澡、如廁時間以外，其余時間的90%，均應對健側固定；②塑形訓練主要包括指導和鼓勵患者使用患側拿杯子、握球、使用筷子、擰螺母、下棋、插孔練習等，根據患者的具體情況對各項訓練內容進行具有針對性的科學選擇，并且因為患者在塑形訓練過程中需要付出較大的精力，所以在患者取得進步時，護理人員及家屬均應及時給予患者贊揚和鼓勵，塑形為2～3 次/d，1 次在訓練室中的強化訓練，另外則可在日常生活中隨時開展訓練，5 d/周，訓練時間在2 h/d 以上，且在進行訓練前后及過程中均可進行相應的牽拉及放松訓練，時長控制在5 min 左右[4]。

下肢部分包括6 項內容：①起坐訓練初始時期使用高度為50 cm 的椅子，之后隨患者訓練效果提升，逐漸將椅子降低至20 cm，起坐訓練150～200 次/d；②上下樓梯訓練，原則上由健側先上樓梯，患側先下樓梯，具體的訓練強度以患者自身實際情況為根據進行確定；③運動平板訓練，8.3～16.7 m/min，2 次/d，20 min/次；④平衡訓練： 首先指導患者于平衡杠之中進行練習，待患者能力提升至相應水平，可轉換至平衡板上進行訓練；⑤室外步行訓練，步行約1 km/d，速度不可超過21.7 m/min；⑥單腿負重訓練，5 d/周，2 次/d，訓練強度以患者實際情況為根據進行確定[5]。

1.3 觀察指標

①上肢功能（FMA 評分）[7]：共66 分，患者得分越高，功能越好；最大步行速度（MWS 評分）：使用秒表測量，數值越大，患者恢復越好；Barhtel 指數（BI 評分）：共100 分，患者得分越高，功能越好。

②治療效果：以上各項評分，患者恢復至正常范圍內為顯效； 恢復至正常范圍最低標準的50%為有效；無改善甚至情況加重為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，比較進行t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA、MWS、BI 評分對比

治療前，兩組患者FMA、MWS、BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，觀察組患者的FMA評分（59.8±10.1）分、MWS 評分（62.1±9.3）分、BI 評分（59.8±9.8）分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FMA、MWS、BI 評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者FMA、MWS、BI 評分對比[（±s）,分]

時間項目觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值 P 值治療前治療后FMA 評分MWS 評分BI 評分FMA 評分MWS 評分BI 評分31.7±3.9 40.6±7.6 41.4±8.1 59.8±10.1 62.1±9.3 59.8±9.8 31.9±4.1 41.1±8.3 40.1±7.6 47.6±9.4 46.7±9.5 48.3±9.7 0.274 0.344 0.907 6.849 8.973 6.460＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率（88.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

從實際上來看，當前我國已經發展成為腦卒中高發國家之一，并且雖然隨著經濟和醫療技術的發展，腦卒中患者的存活率不斷升高[8-12]，但是致殘率仍然相對較高，甚至有75%以上的腦卒中存活患者在不同程度上有勞動力喪失以及生活不能自理的情況，且有85%左右的患者伴隨肢體功能障礙，導致患者的生活舒適度及生活質量嚴重降低，同時患者的家庭以及社會也需要承受相應的負擔，由此，針對腦卒中偏癱患者實施有效的康復治療具有十分重要的意義[13-16]。

該次研究中，給予觀察組患者應用強制性運動療法，該方法的誕生以 “習得性廢用” 理論為基礎，根據相關研究顯示，腦卒中偏癱患者在康復過程中普遍缺乏患肢的練習，導致患肢出現習得性廢用情況，而健肢所具有的彌補功能將會導致患肢運動抑制更加嚴重[17]，而對患者健肢進行行動約束，強制使用患肢開展各項操作，則可對習得性廢用情況的發生進行有效避免，同時還能加速患肢功能的恢復，使患者的治療效果得到顯著提升[18-24]。

該次研究顯示，觀察組患者的FMA 評分（59.8±10.1）分、MWS 評分（62.1±9.3）分、BI 評分（59.8±9.8）分均高于對照組患者的FMA 評分（47.6±9.4） 分、MWS 評分（46.7±9.5 分）、BI 評分（48.3±9.7）分，治療總有效53例（88.33%）多于對照組患者的治療總有效44例（73.33%）(P＜0.05)。 這與陳春海等[25]在相關研究中得出，患者給予強制性運動療法實施康復治療后，患者MWS 評分（67.69±7.85）分、BI 評分（84.99±5.87）分，均高于對照組MWS 評分（53.55±7.89）分、BI 評分（58.99±4.57）分結果相近。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者應用強制性運動療法實施康復治療，能使患者的FMA、MWS、BI 評分均得到提升，并提升患者治療效果，有利于改善患者的生活舒適度和生活質量。