分析輸尿管鏡直視下輸尿管軟鏡鞘一期置入的成功率及應用效果

陳少鍇，黃炎松，吳紫揚

廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院泌尿外科，廣東汕頭 515154

泌尿系統結石以輸尿管及腎結石最為常見，相關統計資料顯示，泌尿系統結石在我國的發病率介于2%～6%之間，并且隨著大眾飲食結構變化出現了明顯的上升趨勢[1-3]。 近年來，輸尿管軟鏡碎石術等微創手術以安全性高、創傷小、術后恢復快等突出優勢，在腔內泌尿外科廣泛應用[4-6]。但臨床針對是否需在術前留置輸尿管支架管意見不統一。 有學者認為，術前常規留置輸尿管支架管無法保證碎石成功率顯著提升，但可以減少并發癥[7]；也有研究指出，術前常規留置輸尿管支架管有助于提升軟鏡鞘置入成功率[8]。 該研究選取該院2019 年11 月—2020 年12 月收治的92例泌尿系統結石患者為研究對象，探討輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘的成功率及應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例泌尿系統結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男30例，女16例； 年齡22～58 歲，平均年齡（43.17±3.42）歲；平均結石直徑（1.69±0.33）cm。 觀察組：男28例，女18例；年齡23～59 歲，平均年齡（43.82±3.63）歲；平均結石直徑（1.72±0.35）cm。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：術前經CT 或B 超、尿路造影等確診；結石直徑在2 cm 以下；與輸尿管軟鏡碎石術適應證相符；患者對該次研究知情同意并簽署意見同意書。 排除標準：伴發熱及泌尿系統感染；尿道嚴重狹窄；合并心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙。該研究經醫院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

觀察組在輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘治療：術前完善相關檢查，行靜脈全麻后取截石位，先將輸尿管硬鏡經尿道置入膀胱，確認患側的輸尿管口后沿著輸尿管將親水導絲置入，而后沿著親水導絲在輸尿管鏡下直視輸尿管開口置入輸尿管軟鏡鞘，要保持動作輕柔，避免出現輸尿管撕脫、穿孔等不良情況，如果置入過程中遇到阻力應退出進行檢查。 將鞘芯退出后插入輸尿管軟鏡尋找結石，通過鈥激光碎石將結石應用蠶食法逐步碎成碎片狀或泥沙狀，然后用水沖洗干凈，如果碎石比較多，則通過套石籃套取。完成碎石后檢查是否存在殘留結石，后將軟鏡鞘及軟鏡退出，常規留置導尿管及雙J 管。 對照組術前兩周放置輸尿管支架管，其他操作與觀察組相同。 所有患者術后皆實施止痛、抗感染治療，術后3 d 進行腹部X線平片復查，如果發現直徑8 mm 以下的殘余結石可采用保守的藥物排石治療，如果保守治療4 周后效果不理想再實施二次碎石。

1.3 觀察指標

①統計并比較兩組輸尿管軟鏡鞘置入成功率、結石清除率，通過腹部X 線片對結石清除效果進行評價，術后3 d、1 個月X 線片顯示結石直徑在4 mm 以下表示清除成功，否則為失敗；②記錄并比較兩組住院時間、手術時間；③統計并比較兩組術后并發癥情況，計算各自發生率，并發癥包括發熱、血尿、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、腎絞痛、膀胱刺激征等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置入成功率及手術指標對比

觀察組輸尿管軟鏡鞘置入成功率為97.83%（45/46），高于對照組的82.61%（38/46），差異有統計學意義（χ2=4.434，P=0.035）；觀察組手術時間為（101.45±19.24）min，對照組為（99.82±20.14）min，觀察組手術時間長于對照組但差異無統計學意義（t=0.397，P=0.692）。觀察組術后住院時間為（7.78±1.57）d，短于對照組的（10.35±1.62）d，差異有統計學意義（t=7.727，P=0.090）。

2.2 兩組患者術后結石清除率對比

兩組術后3 d 結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 術后1 個月比較，觀察組結石清除率95.65%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后結石清除率對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥情況對比

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

現階段，臨床治療泌尿系統結石的方案有輸尿管軟/硬鏡碎石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術等，輸尿管硬鏡碎石術治療尿管迂曲、結石梗阻等特殊病例會增大手術難度，發生輸尿管假道形成、穿孔的風險也會增加，是導致手術失敗的重要因素[9-11]。 而輸尿管軟鏡以可彎曲鏡頭的優勢利于鏡體、導絲等穿過迂曲部位，有助于提升手術成功率[12]。 輸尿管軟鏡鞘是一種輔助軟鏡置入輸尿管的設備，其特點是優化軟鏡鏡頭聯動性，利于手術順利開展，且對于輸尿管壁損傷也有較好的預防作用[13-15]。 但也有學者認為輸尿管軟鏡鞘的使用會擠壓損傷輸尿管，引起輸尿管壁擴張[16]。 因此，臨床對于輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘作為常規操作的安全性及有效性仍存有一定爭議。

該研究中，觀察組輸尿管軟鏡鞘置入成功率為97.83%（45/46），對照組為82.61%（38/46），觀察組輸尿管軟鏡鞘置入成功率高于對照組（P＜0.05），這與楊運北等[14]學者在相關研究中得出，患者給予輸尿管軟鏡鞘置入后的成功率為100.00%明顯高于術前不常規留置輸尿管支架管的成功率85.00%，與該文所得結果相近，說明輸尿管軟鏡鞘置入的成功率高，具有較高安全性且療效理想。 該次研究中一期置鞘失敗4例，主要是由于置鞘時在輸尿管開口處打折所致。光學電子設備隨著微創技術的日益革新也有所升級，目前，臨床所使用的輸尿管鏡柔軟度更高且直徑也越來越細，手術操作變得更加簡便靈活。另外，使用輸尿管軟鏡治療泌尿系統結石的主要目的在提升碎石成功率的同時盡量減少副損傷及并發癥。 該研究中，兩組術后3 d 結石清除率比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 個月比較，觀察組結石清除率為95.65%明顯高于對照組（P＜0.05）； 手術時間、并發癥發生率（10.87% vs 13.04%）等各項指標比較,差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組住院時間（7.78±1.57）d 較對照組（10.35±1.62）d 更短（P＜0.05），說明輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘治療效果優于對照組，值得臨床推廣。

綜上所述，臨床針對輸尿管經術前檢查不存在明顯狹窄情況的泌尿系統結石患者，在輸尿管鏡直視下一期置入輸尿管軟鏡鞘治療具有較高安全性且療效理想。