腹腔鏡手術聯合GnRHa 治療卵巢巧克力囊腫的效果及對生育功能的影響

唐劍，楊志宏，曾艷花

廣東省深圳市龍崗中心醫院婦科，廣東深圳 518100

卵巢巧克力囊腫突出的臨床癥狀有痛經、月經不調、性交痛及小腹不適等，且其中1/3 左右的患者合并不孕，對患者正常生活產生了嚴重影響[1]。因該病好發于有生育需求的育齡婦女，因此首要治療原則是保證其正常的卵巢功能。 腹腔鏡手術雖然具有創傷小、術后恢復快的優勢，但依然屬于有創操作，對卵巢功能會產生一定影響，因此術后常需輔助藥物以鞏固療效[2-3]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）具有調節雌、孕激素的作用，配合手術治療有助于改善預后[4]，該研究選取2017 年12 月—2020 年12 月該院收治的卵巢巧克力囊腫患者112例，觀察腹腔鏡手術聯合GnRHa 治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的卵巢巧克力囊腫患者112例，隨機分為對照組和觀察組，各56例。 對照組年齡25～36歲，平均（29.32±2.74）歲；孕次0～3 次，平均（1.81±0.25）次；體質量43～62 kg，平均（51.17±7.25）kg；單側囊腫34例，雙側囊腫22例；合并不孕患者23例。 觀察組年齡25～37 歲，平均（30.04±2.52）歲；孕次0～3 次，平 均（1.79±0.28） 次； 體 質 量42～61 kg，平 均（51.36±7.39）kg；單側囊腫32例，雙側囊腫24例；合并不孕患者26例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：年齡＞20 歲；經病理檢查及B 超檢查確診；無生殖道異常情況；已婚或有性生活史；術前月經周期正常；近期未使用激素類藥物；患者知情同意，且通過醫院倫理委員會的批準。 排除標準：合并內分泌疾病；合并血液系統疾病；既往有高血壓、糖尿病史；合并腎上腺或甲狀腺疾病；有婦科手術史；腹腔鏡手術禁忌證；合并惡性腫瘤；對試驗藥物過敏。

1.2 方法

所有患者均予以腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療：月經后5 d 左右進行手術，術前常規禁食禁飲，取膀胱截石位并行氣管插管全麻，構建CO2氣腹，通過標準的四孔法手術，術中保持氣腹壓介于12～15 mmHg。腹腔鏡下對囊腫大小、確切位置及包膜情況仔細探查，用電刀將瘤體剔除，術后予電凝止血，腹腔清洗并探查是否有出血點，出血點配合止血紗止血。 觀察組術后聯合應用亮丙瑞林（國藥準字H20093809）：術后首次月經第2 天肌肉注射，3.75 mg/次，4 周/次，共注射5 次。

1.3 觀察指標

①療效評估：通過四級評判法進行評估，其中經治療后臨床癥狀及體征全部消失，疼痛明顯改善，無盆腔觸痛結節為顯效；經治療后臨床癥狀及體征全部基本消失，疼痛有所改善，盆腔觸痛結節變軟縮小為有效；治療后未達顯效、有效標準或病情加重為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[5]。 ②詳細記錄兩組術前及術后6、9 個月卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體唑成素（LH）、血清抗苗勒氏管激素（AMH）等卵巢功能指標并比較。 ③術后12 個月隨訪兩組妊娠情況，計算妊娠率并比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率98.21%高于對照組87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者卵巢功能指標比較

觀察組術后6 個月FSH、E2、LH、AMH 等指標明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后9 個月FSH、E2、LH、AMH 等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者卵巢功能指標比較（±s）

表2 兩組患者卵巢功能指標比較（±s）

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值FSH（U/L）術前 術后6 個月 術后9 個月E2（pmol/L）術前 術后6 個月 術后9 個月6.82±1.35 6.57±1.26 1.013 0.313 7.51±1.63 8.74±1.84 3.744 0.000 6.71±1.35 6.78±1.34 0.275 0.784 237.26±42.25 239.15±45.62 0.227 0.821 141.58±18.07 187.75±27.33 10.545 0.000 232.13±22.16 241.57±40.38 1.534 0.128

2.3 兩組患者妊娠率比較

觀察組合并不孕患者術后12 個月的妊娠率為73.08%（19/26），高于對照組的43.48%（10/23），差異有統計學意義（χ2=4.426，P=0.035）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是婦科常見的良性腫瘤，好發于育齡期婦女，也有卵巢子宮內膜異位囊腫的稱謂[6-8]。相關統計資料顯示，女性良性腫瘤中卵巢巧克力囊腫的發病率在8.2%～12.5%之間，并且近年來出現了逐年攀升的趨勢[9-10]。 現階段臨床治療卵巢巧克力囊腫的首選手術方式是腹腔鏡手術，可實現良好地清除病灶效果，并且有助于對盆腔內環境加以改善，但在剝離囊腫的過程中存在病灶細胞擴散、囊腫破裂的風險，進而導致術后病灶繁殖甚至復發[11-14]。 因此，術后輔助用藥治療以優化治療效果的方案成為了熱點研究問題。

續表2

該研究中，觀察組治療總有效率98.21%較對照組87.50%更高（P＜0.05），這與黃意娟等[15]在相關研究中得出，患者給予腹腔鏡手術及GnRHa 聯合治療后，患者的臨床有效率為100.0%明顯優于單純的腹腔鏡手術治療臨床有效率80.0%，與該文所得結果相近，說明聯合治療方案可取得更理想的臨床療效。亮丙瑞林是臨床治療卵巢巧克力囊腫的常用藥物，可通過與垂體中GnRHa 受體的結合抑制其促性腺激素的分泌，降低雌激素水平。而在低雌激素水平環境中，卵巢異位病灶可出現蛻膜樣變直至壞死，改善卵巢環境及功能，進而鞏固治療效果[15-16]。另外，該研究中，觀察組術后6 個月FSH（7.51±1.63）U/L、E2（141.58±18.07）pmol/L、LH（4.61±0.43）IU/mL、AMH（1.72±0.59）ng/mL 等指標明顯優于對照組（P＜0.05），兩組術后9 個月FSH、E2、LH、AMH 等指標逐步恢復至術前水平，且組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），證實亮丙瑞林的短程應用可對卵巢功能發揮暫時性的去勢作用，而隨著停藥后會逐漸恢復如初，說明亮丙瑞林抑制垂體的作用是可逆且暫時性的，對患者不會產生較大影響。 與此同時，患者卵巢在停止使用亮丙瑞林后就能夠恢復正常的排卵功能，利于妊娠，患者生育機會有所增加，進而提升妊娠率。 該研究中觀察組合并不孕患者術后12個月的妊娠率較對照組更高（P＜0.05），證實了亮丙瑞林用藥對提升妊娠率的作用，與曾治華等[17]的研究結果基本一致。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫臨床應用腹腔鏡手術及GnRHa 聯合治療方案，可優化治療效果，對患者卵巢功能的改善效果更佳，可進一步提升妊娠率，具有推廣價值。