控制血糖要趁早，因為代謝有“記憶”

李延兵? 中山大學附屬第一醫院內分泌內科主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，廣東省衛生健康委員會內分泌重點實驗室主任，任廣東省醫學會內分泌學分會主任委員，中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會副主任委員，中國女醫師協會內分泌代謝分會常委，中華醫學會內分泌學分會委員、垂體學組副組長，中國胰島素分泌研究組組長等。擅長糖尿病、甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節）、垂體-腎上腺疾病、繼發性高血壓、生長發育異常、骨質疏松癥等疾病的診治。

門診時間：周一下午、周四上午

糖尿病患者在得到診斷后，如果長期處于高血糖狀態，即使將來血糖水平下降了，仍很容易發生糖尿病的相關并發癥。之所以如此，與我們體內一種特殊的“記憶”有關，這種“記憶”被稱為“代謝記憶”。因此，將血糖水平及早控制在正常范圍，可有效降低未來合并并發癥的風險。

所謂“代謝記憶”，指的是持續了一段時間的高血糖狀態后，即使未來把血糖水平降低，合并嚴重并發癥的概率依然很大。我們可以這樣來理解：糖尿病患者的血糖水平居高不下，身體的各個組織就如同泡在糖罐里一般，如果只是暫時泡一泡，不會有問題，當糖罐不在了，被泡過的組織可以很快得到復原;然而，如果被浸泡的時間過長，身體的各個組織就會出現故障，發生根本性的改變。此時，即使通過一些手段讓血糖水平恢復正常，身體的故障也會進展到不可逆的階段。此時即使血糖水平達標了，身體的組織、器官還是很容易“鬧事”，出現并發癥的概率大大增加。

所以，為避免血管在糖罐中浸泡得太久，一旦發現血糖水平異常，就要盡早開始接受降糖治療，這對患者的長期健康至關重要。糖尿病的這種“代謝記憶”效應已經經過糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型的糖尿病臨床研究證實。

從臨床上看，早期發現糖尿病并及時把血糖控制好的患者，即使以后對血糖的控制略松一些，發生合并癥的概率也比較低;相反，如果早期不注意血糖水平的嚴格控制，對身體的損害將長久存在，甚至無法彌補。

雖然要消除這種不良的“代謝記憶”，但并不意味著強制將血糖早早降到標準范圍內，血糖的控制要因人而異。

對于年紀輕、病程短、預期壽命長、沒有嚴重心血管并發癥的2型糖尿病患者而言，他們的心血管不容易“出問題”，也不太容易出現低血糖或出現低血糖后容易糾正，不易造成不良后果。因此對他們而言，應選擇合適的降糖方案，使他們的血糖盡快降至標準水平內。

但對于病程長、有嚴重心血管并發癥或老年人來說，降糖太快、太強烈，反而容易誘發低血糖并導致不良事件。因此，這類人群應當達到的血糖標準就得放寬一些，需要用更長的時間來實現血糖達標，而血糖水平也不用降至《中國2型糖尿病防治指南》中所說的那么低，如空腹血糖在7毫摩爾/升以下、餐后2小時血糖在10毫摩爾/升以下、糖化血紅蛋白在7%以下。

及早檢測血糖是關鍵

早期糖尿病患者大多沒有自覺癥狀，待出現“三多一少”，即吃得多、喝得多、小便多、體重減少的癥狀時，已經不是早期階段了。所以，想早發現、早治療，不能跟著感覺走，唯一的辦法就是及時檢測血糖。

40歲以上的人應至少每年檢測一次血糖水平，有糖尿病家族史和肥胖的人，30歲左右就應開始每年檢測血糖。若空腹血糖大于7毫摩爾/升、飯后血糖水平大于11.1毫摩爾/升就是糖尿病，應通過藥物、飲食、運動相結合的綜合治療辦法及時控制血糖，以達到減輕胰島負荷、控制病情發展、預防并發癥的目的。

糖尿病的治療需要醫生和患者共同努力，不少患者由于存在認知上的誤區而影響到病情的控制。對于糖尿病的治療，應當注意以下幾點：

到目前為止，糖尿病仍無法被根治，我們只能控制血糖，延緩糖尿病并發癥的發生。如果已經用藥的糖尿病患者任意停用藥物，血糖水平會很快回升，因此多數中晚期的患者都必須長期服藥或打針。

如果處于病程早期，適當的飲食控制和藥物治療可使部分患者出現一段時期的“病情緩解”，此時可通過后續加強控制飲食和運動以達到血糖控制的目的，但仍須注意定期監測血糖，一旦血糖升高，要盡快用藥。

許多患者都不愿意打胰島素，主要擔心一旦開始就撤不下來。其實這種擔心沒有根據。注射的胰島素與人胰腺內源產生的胰島素并無多大區別，主要是補充胰島素不足。通過檢測，確認缺乏胰島素或口服降糖藥不能控制好血糖的糖尿病患者，都應在醫生指導下應用外源性胰島素來控制血糖。

（原文來自《廣州日報》，記者馮馮，有刪改）

（編輯? ? 楊小龍）