警惕會“偽裝”的前列腺癌

胥林花

鄒 青? 江蘇省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，任中國抗癌協(xié)會泌尿男性生殖系統(tǒng)專業(yè)委員會常委、江蘇省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科專業(yè)委員會常委、中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專業(yè)委員會微創(chuàng)學組副組長、江蘇省抗協(xié)會泌尿男性生殖腫瘤專業(yè)委員會副主任委員等。擅長男性生殖系統(tǒng)腫瘤的診治。

門診時間：周一下午

有這樣一種癌癥，專門“欺負”老年男性，而且由于癥狀不典型，有七成患者確診時已到晚期，這個疾病就是前列腺癌。和很多癌癥一樣，前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)至關重要，但它偏偏是一個善于“偽裝”的癌癥，如何才能識破前列腺癌的偽裝呢？對于前列腺癌我們還存在哪些誤解呢？

在歐美國家，特別在美國，前列腺癌的男性發(fā)病率居于第一位，死亡率居于第二位。20世紀，我國前列腺癌的發(fā)病率遠低于西方國家，但隨著人口老齡化、生活方式改變和診療水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率呈快速上升的趨勢，目前我國部分沿海城市的發(fā)病率已接近西方國家的水平。

據(jù)中國抗癌協(xié)會調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國前列腺癌發(fā)病率為15.6/10萬，每年前列腺癌的新發(fā)患者有七八萬人，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村。全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，44歲前患前列腺癌的可能性僅為0.01%，而45～59歲則會增至0.34%，60～74歲為2.42%，大于75歲的為3.24%。前列腺癌的中位年齡為72歲，高峰年齡為75～79歲。可見，年齡越大，前列腺癌的患病率越高。

得益于癌癥的早期篩查，美國81%的前列腺癌患者都能得到早期確診，5年生存率高達99%;而在我國，約70%的前列腺癌患者確診時已是晚期，5年生存率僅為53.8%。

為什么前列腺癌難以早期發(fā)現(xiàn)呢？這是因為它是一種“狡猾”的癌癥，善于“隱藏”自己，總是偽裝成別的疾病。

早期腫瘤并不大，不會擠壓、影響周圍的組織和排尿功能，所以幾乎沒有任何癥狀。當腫瘤長大壓迫尿道口時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿無力、尿線變細、尿線分叉等癥狀，癥狀與前列腺炎類似，很多人還會把這些癥狀誤認為是老年人的通病，從而失去了早診早治的機會。

前列腺腫瘤也可引起間歇性血尿，可能在幾天內(nèi)消失，然后再間斷出現(xiàn)，在此過程中患者大多沒有疼痛，很容易被忽略。很多患者甚至還認為自己這種“輕微”的血尿是上火所致，最后耽誤病情。

前列腺癌喜歡“四處亂竄”，會通過血液和淋巴進行轉(zhuǎn)移。它最容易轉(zhuǎn)移到骨骼引起骨痛，尤以腰部、骶部、髖骨的疼痛多見，因此我們應警惕不明原因的肩痛、腰椎痛、肋骨痛。多數(shù)人很難把骨痛與前列腺癌聯(lián)系到一起，起初都以為是腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)過一段時間治療無效后才到腫瘤科就診。

建議有排尿異常還合并全身不明疼痛的人，一定及時就診。此外，如果70歲以上的男性經(jīng)常出現(xiàn)骨痛一定要特別小心，及時到泌尿外科就診。

前列腺癌的早篩相當重要，50歲以上的健康男性，應該每年做一次前列腺特異抗原（PSA）檢查，而有家族病史的年輕人也應該定期接受相關的篩查，以防萬一。有些患者還會出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、全身疼痛的癥狀，甚至要靠止痛藥的維持才能進行全面檢查，但此時病情已經(jīng)發(fā)展到晚期了。

PSA是前列腺腺管上皮細胞產(chǎn)生的一種蛋白，是一種特別敏感的腫瘤標志物。正常情況下它隨精液排出，不直接進入血液，但出現(xiàn)前列腺炎癥、增生、尿路感染、創(chuàng)傷等情況時，PSA都可能會升高。感染、創(chuàng)傷因素引起的PSA指標升高是一過性的，經(jīng)過相應治療后可使其恢復正常，但這一指標如果持續(xù)升高，就要警惕列腺癌的可能性。

PSA的正常值是小于4納克/毫升。當PSA水平在4～10納克/毫升時，前列腺癌的診斷陽性率在20%左右，為低危;當處于10～20納克/毫升時，為中危;當大于20納克/毫升時，則為高危。

確診前列腺癌后，很多人總希望在第一時間切除腫瘤，但是否需要手術因人而異，并不是所有患者都適合手術，前列腺癌的個體化治療尤為重要。

高齡老年人患前列腺癌后，全身的細胞代謝緩慢，腫瘤活力也明顯下降，危險性相對較低，因此很多老人可以在藥物的輔助下帶瘤生存。特別是那些基礎狀況差、預期壽命比較短的老年人，觀察等待優(yōu)于積極治療。但是，對于那些侵襲性強、快速生長的前列腺癌，以及40～50歲的中年患者，則需要盡快接受手術治療。

（編輯? ? 楊小龍）