1例老年心衰患者留置氣囊導尿管漏尿的循證護理

王軍梅 詹紅蓉 朱加艷

摘要：留置尿管漏尿不僅不能有效引流尿液，還會刺激皮膚，增加皮膚受損的危險，降低患者的舒適度，同時也增加了護士和家屬的工作負荷。文章對1例老年心衰患者留置氣囊導尿管漏尿的循證護理進行分析。

關鍵詞：老年心衰;氣囊導尿管;漏尿;循證護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

留置尿管常用于老年尿潴留、尿失禁、長期臥床患者，以保持患者身體及心理的舒適[1]。但由于導尿管及男性生理結構的特殊性，漏尿現象的發生則成為不可忽視的問題[2]。護理人員及時發現、觀察漏尿現象并針對性處理，對保持患者舒適、減輕醫護人員及家屬負擔有至關重要的作用。

1病例介紹

1.1一般資料 患者，男性，93歲，因進行性排尿困難20余年，咳嗽、喘息8天于2021年3月3日入院，入院診斷為前列腺腫瘤，尿潴留，心功能三級，COPD，細菌性肺炎，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。遵醫囑給以留置導尿，發現尿道口持續漏尿。

1.2輔助檢查

1.3診療經過

2提出循證問題

該患者入院后給予留著導尿，發現尿道口持續漏尿，導致床單被褥經常潮濕，護理陪護人員更換床單工作量增大，而且患者習慣長期保持同一體位，從而增加壓瘡加重的風險。基于病人病史和病情，提出以下問題，按照循證護理原則，提出問題：是否可以通過改善導尿的技術和護理減少漏尿;是否可更換其他材質和型號的導尿管減少漏尿;是否使用藥物減少漏尿。

3循證支持

根據循證問題，成立循證醫護小組，應用計算機檢索，以老年患者、留置導尿、漏尿、循證護理為關鍵詞，檢索中文科技期刊全文數據庫、中國期刊全文數據庫、中國數字化期刊群等數據庫;以old patient、urinary catheter、urinary leakage、evidence-based nursing為關鍵詞，檢索美國國立醫學圖書館 PubMed/Medli數據庫、荷蘭醫學文摘（Embase）等數據庫。檢索時間為2017—2020年，采用自動檢索和人工查找方式檢索相關文獻，查找臨床證據。共檢索出系統評價5篇、隨機對照試驗10篇、個案0篇、經驗薈萃2篇、觀察性研究2篇。

4證據檢索：

4.1.影響患者漏尿的因素

4.1.1患者生理、心理因素，患者精神緊張容易引發膀胱逼尿肌痙攣并加大漏尿風險。老年患者漏尿主要原因為生理退行性變化。受腫瘤、結石、膀胱炎性反應等因素的刺激造成漏尿。患者臥床時間較長，導尿管未得到妥善固定，一旦出現翻身等動作時容易出現尿管阻塞、扭曲等現象，使得尿液無法順利排出。便秘患者排便時用力過大導致腹內壓以及膀胱內壓升高并使得尿液自尿管流出。

4.1.2導尿管的選擇不合理

老年患者尿道括約肌松弛，因此，若所選擇的導尿管型號不適宜，容易出現漏尿現象，醫護人員沒有仔細為患者挑選出合適大小的導尿管，導尿管直徑偏大或偏小，往往不利于尿液從膀胱中順利流出，導尿管過細與尿道不能完全吻合，留有空腔，導致尿液外滲。導尿管內氣囊存在漏氣現象造成部分尿管出現脫落現象且患者感覺不明顯，從而導致漏尿。

4.1.3護理人員操作因素：插導尿管前潤滑不充分，插管時容易引發尿道及膀胱痙攣現象并造成漏尿。一次性沖入液體量過大膀胱沖洗不當均會導致漏尿。插管前護理人員未對患者進行宣教以及心理疏導，導致患者承受較大的心理壓力，粗暴插管會造成腹壓明顯升高并造成漏尿。

4.1.4膀胱痙攣

主要是指因膀胱過度活躍而引起的漏尿。漏尿時伴尿急感，尿流速度快，呈直線。逼尿肌纖維化而致膀胱順應性減低、逼尿肌受損、逼尿肌不穩定、逼尿肌退化是引起不穩定性膀胱的最常見原因。腦血管意外、脊髓疾患等中樞神經系統疾病是引起逼尿肌反射亢進的主要原因。

留置導尿管期間，導尿管前端及氣囊均可對該部位產生機械性刺激，引起膀胱痙攣。發生膀胱痙攣時，尿液不能經導尿管引流口排出，只能經導尿管壁和尿道黏膜之間排出，發生漏尿。此類病人，膀胱內壓力增高，甚至可出現上尿路反流現象。

5證據的實踐與應用

5.1心理護理

護理人員需向患者講解放置尿管可能產生的不適情況，并告知其癥狀會隨著時間延長而逐漸消失，囑咐其不要自主排尿，告知家屬或陪護放尿時的要點，避免尿管脫落，該患者由于心衰導致咳嗽、氣喘，情緒緊張，醫護人員應多與溝通交流，指導患者半坐臥位，對癥用藥，幫助樹立信心。

5.2選擇合適的導尿管

導尿管不應太細或者太粗，減少對患者尿道的刺激。針對該患者93歲高齡，前列腺增生嚴重，尿道松弛，導尿管過細容易發生漏尿，不僅不利于膀胱功能訓練，也增加了護理工作量，故為患者選擇了18號雙腔氣囊導尿管。

5.3膀胱痙攣護理對策

膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，酒石酸托特羅定是一類競爭性M膽堿受體阻滯劑，能有效抑制膀胱的不自主節律性收縮。但應用抗膽堿藥物時要注意藥物的不良反應。

在不使導尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下，可減少氣囊內液體或氣體或使用氣囊容積較小的導尿管，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導致膀胱肌肉過度收縮。

綜上所述，循證護理有效地為心衰老年患者留置氣囊導尿管漏尿患者的治療與護理提供了依據，有效地預防和減少漏尿的發生，提高了服務質量，增加患者的舒適感和滿意度。

參考文獻：

[1]國家統計局，國務院第七次人口普查領導小組辦公室.《第七次全國人口普查公報（第五號）》.2021.5，北京

[2]魏紅 冷佳 黃瓊.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（2）：146-147.