雷尼替丁鉍鹽三聯療法對活動期潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率的影響

何修玲 鄒蕓

摘? 要：目的? 探討雷尼替丁鉍鹽在內三聯用藥對活動期潰瘍愈合率、幽門螺桿菌（Hp）根除率的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月鋼城區人民醫院收治的72例活動期潰瘍患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組患者采取包含奧美拉唑在內三聯用藥，觀察組患者采取包含雷尼替丁鉍鹽在內三聯用藥，對比兩組患者的潰瘍愈合率、Hp根除率、治療前后癥狀得分及不良反應發生情況。結果? 觀察組患者的潰瘍愈合率及Hp根除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹等癥狀得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹等癥狀得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心、乏力以及腹痛等不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 雷尼替丁鉍鹽在內三聯用藥能提升活動期潰瘍患者潰瘍愈合率和Hp根除率，改善患者臨床癥狀，且不良反應較少，值得應用。

關鍵詞：活動期潰瘍;雷尼替丁鉍鹽;潰瘍愈合率;幽門螺桿菌;不良反應

中圖分類號：R573.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0135-02

胃潰瘍是消化道常見疾病，能引起出血、幽門梗阻甚至穿孔等癥狀，結合胃鏡下黏膜形態可劃分成活動期、愈合期和瘢痕期共3個時期，處在活動期的潰瘍面炎癥出血以及水腫較為明顯，患者可能會表現出典型周期性以及節律性上腹部疼痛，且疼痛多出現在進食后0.5～1.0 h[1]。感染幽門螺桿菌（Hp）是潰瘍出現的重要原因，將Hp根除屬于防治潰瘍的一項重要措施[2]。當前，質子泵抑制劑加兩類抗生素的三聯用藥是根除Hp的常見方案，但價格昂貴，同時存在Hp耐藥性等問題[3]。因此，需積極探索出更加有效合理的用藥方案。本研究選取2020年1月～2020年12月鋼城區人民醫院收治的72例活動期潰瘍患者為研究對象，分析雷尼替丁鉍鹽在內三聯用藥對該類患者的療效，以期為臨床制定有關用藥方案提供依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月鋼城區人民醫院收治的72例活動期潰瘍患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組患者中，男20例，女16例;年齡22～72歲，平均年齡（42.35±14.36）歲;病程2～10 d，平均病程（5.35±1.20）d。觀察組患者中，男22例，女14例;年齡22～75歲，平均年齡（42.40±13.95）歲;病程1～10 d，平均病程（5.40±1.12） d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥22歲，不限性別;②結合胃鏡確診是胃潰瘍活動期，同時潰瘍數量≤2個[4];③近期未開展過有關治療;④臨床資料完整。

排除標準：①肝腎心等重要臟器存在病變者;②癌變或者無法排除癌變潰瘍者;③處在妊娠或者哺乳階段女性;④存在幽門梗阻、出血、胃穿孔或者艾卓綜合征者;⑤存在藥物過敏史者;⑥拒絕或者中途退出此次研究者。

1.3? 方法

觀察組患者予以雷尼替丁鉍鹽在內三聯用藥，具體方法如下：枸櫞酸鉍雷尼替丁（生產企業：常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H20020725，規格：0.2 g×14粒），0.4 g/次，2次/d;阿莫西林（生產企業：中諾藥業有限公司，國藥準字H20046510，規格：0.5 g×6片），1 g/次，2次/d;甲硝唑（生產企業：江西廣信藥業有限公司，國藥準字H36020509，規格：0.2 g×100片），0.4 g/次，2次/d。用藥期間注意患者是否存在不良反應，連續服用以上藥物7 d。

對照組患者予以奧美拉唑在內三聯用藥，具體方法如下：奧美拉唑（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，規格：20 mg×100片），20 mg/次，2次/d;阿莫西林及甲硝唑使用方法同觀察組，用藥期間注意患者是否存在不良反應，連續服用以上藥物7 d。

1.4? 觀察指標

①潰瘍愈合率：將結束治療后癥狀全部消失，同時胃鏡下發現潰瘍不復存在或者有疤痕產生判定為潰瘍愈合，統計兩組愈合人數占比[5]。

②Hp根除率：治療結束后兩組先開展14C尿素呼氣試驗，對于結果呈現陽性者再予以胃鏡檢查，選擇2～3塊胃竇黏膜，開展快速尿素酶試驗，對上述兩項檢查均呈陽性者判定為Hp根除，統計兩組Hp根除人數占比[6]。

③癥狀得分：分別在治療前和結束治療后選擇兩組上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹癥狀開展評分，依據無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分，分數越高，代表癥狀越嚴重[7]。

④不良反應：包含惡心、乏力以及腹痛等，統計兩組患者出現各類不良反應的人數占比。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者潰瘍愈合率及Hp根除率對比

觀察組患者潰瘍愈合率及Hp根除率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者癥狀得分對比

治療前，兩組患者上腹痛、反酸、灼熱感和腹脹癥狀得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項癥狀得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應出現情況對比

觀察組患者中，1例出現惡心，1例出現乏力，不良反應發生率為5.56%（2/36）;對照組患者中，1例出現惡心，1例出現乏力，1例出現腹痛，不良反應發生率為8.33%（3/36），兩組患者的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（字2=0.215，P=0.643）。

3? 討論

Hp感染屬于胃潰瘍一類最主要病因，將Hp根除有助于加快胃炎及潰瘍愈合，防止病情發展引發胃癌等嚴重后果。胃潰瘍活動期指的是患者當前病情依舊處在急性期，臨床癥狀較為明顯[8]。目前，有關活動期潰瘍的治療方案較多，且不同療法效果存在一定差異，有關具體的用藥方案選擇臨床仍存在一定爭議。

枸櫞酸鉍雷尼替丁屬于枸櫞酸鉍、雷尼替丁一同反應而成的一類新化合物，其具備雷尼替丁的抑酸效果，能直接作用到胃蛋白酶1、2、3、5，同時還能對胃黏膜起到良好的保護作用，將Hp殺滅，和抗生素聯用之后，該藥作用能得以增強，有助于加快潰瘍愈合[9]。據有關研究[10]顯示，枸櫞酸鉍雷尼替丁抗Hp作用可能是通過減少氧化磷酰化酶的生成，影響其電子轉移進而將胞壁損壞，該藥對硝基咪唑類藥耐藥的Hp作用尤為明顯。此外，治療期間不會產生顯著的不良反應，患者順應性良好。本次研究發現，觀察組患者的潰瘍愈合率及Hp根除率均顯著高于對照組（P<0.05），同時治療后的各項癥狀得分均顯著低于對照組（P<0.05），說明觀察組患者的療法效果更佳，考慮原因是枸櫞酸鉍雷尼替丁能和抗生素起到協調作用，且雷尼替丁鉍鹽在內三聯用藥能夠克服細菌對于抗生素的耐藥性等，進一步提升抗菌效果[11]。兩組患者的不良反應發生情況相比，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者的用藥安全性相當。此外，與對照組比較，觀察組患者的療法價格適中，適合國內基層醫院應用。

綜上所述，雷尼替丁鉍鹽在內三聯用藥能提升活動期潰瘍患者的潰瘍愈合率和Hp根除率，改善其臨床癥狀，且不良反應較少，安全性較高，值得應用。但本次研究中仍存在一定的不足之處，如選取的樣本量較少，且研究時間較短，未對兩組患者的復發率等指標開展統計，還需在未來研究中深入分析，得到更為全面、客觀的研究結論，更好地指導臨床實踐。

參考文獻

[1]譚舒丹，黃培寧，彭乃寶，等.康復新液聯合三聯療法治療胃潰瘍活動期84例臨床評價[J].中國藥業，2018，27（10）：78-80.

[2]張振山，姚天宇，許迪.清胃湯聯合四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床研究[J].陜西中醫，2021，42（2）：163-166.

[3]杜方杰，劉勇，盧賢敏，等.蘭索拉唑三聯療法用于幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（24）：3354-3357.

[4]葛均波，徐永建，王辰.內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018.

[5]譚健安.鋁鎂二甲硅油咀嚼片聯合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療活動期胃潰瘍的效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（5）：80-81.

[6]孫亮冰.雷貝拉唑四聯療法在活動期胃潰瘍治療中的臨床應用探究[J].北方藥學，2020，17（6）：67-68.

[7]高真子.奧美拉唑三聯法和雷尼替丁三聯法治療小兒消化性潰瘍的效果比較[J].中國民康醫學，2019，31（1）：73-74.

[8]劉扶平.標準四聯療法及序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的療效比較[J].臨床研究，2020，28（1）：70-71.

[9]陳兆夷，黃志剛，鄧衍部，等.含鉍劑四聯療法治療慢性胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染患者的臨床療效研究[J].中華生物醫學工程雜志，2019，25（6）：763-767.

[10]黃麗華，譚禮讓，溫思炯.楓蓼腸胃康顆粒聯合枸櫞酸鉍雷尼替丁三聯療法治療慢性胃炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（11）：3333-3337.

[11]耿朝鋒.枸櫞酸鉍鉀合雷尼替丁對消化性潰瘍患兒氧化應激反應影響[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（12）：94-95.