右美托咪定與丙泊酚在重癥患者鎮靜鎮痛中的效果對比

黃士瑩 趙麗娜 楊飛 陳壯

摘? 要：目的? 對比分析重癥患者實施右美托咪定與丙泊酚的臨床效果。方法? 選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫院重癥醫學科收治的56例重癥患者為研究對象，按照奇偶分組法分為研究組與對照組，每組28例。研究組患者使用右美托咪定、對照組患者使用丙泊酚，分析以上措施實施后患者各指標狀況。結果? 研究組患者的平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的鎮靜效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的鎮痛效果優于對照組，呼吸抑制發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的安全性分析（低血壓、惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 右美托咪定鎮痛效果較好，右美托咪定與丙泊酚均具有較高的安全性，臨床可結合患者實際狀況給予針對性用藥治療。

關鍵詞：重癥患者;右美托咪定;丙泊酚;臨床效果

中圖分類號：R614.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0137-03

重癥監護是指通過各種先進的醫療技術、現代化的監護和搶救設備，對收治的各類危重病患者加強治療和護理，進而為患者生命安全提供保障。臨床研究結果顯示，ICU重癥患者出現疼痛、躁動等狀況的概率較高，在一定程度上給疾病的康復帶來阻礙[1]。因此，臨床需要及時給予患者鎮靜鎮痛藥物治療，方便對患者進行下一步治療及觀察。臨床研究結果顯示，右美托咪定具有較好的鎮靜作用，是一種α2受體激動劑，具有見效快，停藥后恢復快等優勢[2]。本研究旨在對右美托咪定與丙泊酚的鎮靜鎮痛效果進行對比與分析，進而為后續臨床應用提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫院重癥醫學科收治的56例重癥患者為研究對象，按照奇偶分組法分為研究組與對照組，每組28例。對照組患者中，男16例，女12例;年齡20～70歲，平均年齡（43.49±1.69）歲;疾病類型：惡性腫瘤8例、腦卒中后遺癥7例、冠狀動脈搭橋術5例、急性心肌梗死4例、終末期腎病4例。研究組患者中，男18例，女10例;年齡22～69歲，平均年齡（43.18±1.55）歲;疾病類型：惡性腫瘤7例、腦卒中后遺癥7例、冠狀動脈搭橋術6例、急性心肌梗死5例、終末期腎病3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷確診符合重癥患者相關指征[3];②臨床資料完整。

排除標準：①存在嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病者;②存在語言以及智力障礙者;③存在惡性腫瘤疾病者;④依從性差者;⑤存在嚴重精神障礙、意識障礙者;⑥存在重大疾病史、過敏史者。

1.3? 方法

兩組患者均給予抗感染治療，隨后結合患者實際狀況，對抗生素用量進行調整與控制。對患者進行間斷性血氣分析，提供營養支持等。

研究組患者實施右美托咪定注射鎮靜（靜脈注射20 min）（生產企業：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027，規格：2 mL∶0.2 mg），具體實施措施如下：采用0.9%氯化鈉溶液將藥液濃度稀釋到4 μg/mL，負荷劑量、維持劑量分別控制為1 μg/kg、0.3～0.6 μg/（kg·h）。

對照組患者丙泊酚注射鎮靜（生產企業：AstraZeneca UK Limited，注冊證號H20130535，規格：20 mL∶200 mg×5支），具體措施為：維持劑量為0.5～2.0 mg/（kg·h）。

1.4? 觀察指標

分析兩組患者的臨床指標狀況（用藥15 min后）。①平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）;②鎮靜、鎮痛效果：疼痛評估根據數字評分（NRS）法：0～10分，分別表示為不痛～疼痛難忍，鎮靜效果使用鎮靜程度評估表（RASS）評分：-2～1分（-2：輕度鎮靜;-1：昏昏欲睡;0：清醒平靜;1：不安焦慮）;③用藥安全性：呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩。不良反應發生率=（呼吸抑制+惡心嘔吐+低血壓+心動過緩）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床指標對比

干預后，對照組患者的MAP、RR水平低于研究組，HR高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的鎮靜、鎮痛效果對比

兩組患者的鎮靜效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的用藥安全性對比

研究組患者的呼吸抑制發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

重癥患者具有發病突然、病情危重、變化迅速等特點，稍有不慎，往往造成無法挽回的后果[4]。針對以上狀況，臨床需在最短時間內對患者病情進行分析及判斷，隨后給予針對性的治療措施。重癥患者出現疼痛、焦躁、譫妄等狀況的概率較高，會降低治療效果，對患者生命健康產生嚴重威脅[5]。因此，為更好地保障患者生存質量，臨床需及時給予患者有效的鎮靜劑，進而幫助患者改善應激反應，降低疾病對病情的影響[6]。丙泊酚為一種起效快、代謝快的麻醉劑。相關研究[7-8]在對丙泊酚作用機制進行研究時發現，其與γ-氨基丁酸具有直接相關關系，γ-氨基丁酸是一種鎮靜、抑制性神經遞質，具有較好的鎮靜、催眠、麻醉的效果。臨床多將丙泊酚注射液作為手術麻醉，包括誘導、維持麻醉以及機械通氣的麻醉等，對癲癇具有一定抑制作用。右美托咪定是一種α2-受體激動劑，與α-受體激動劑具有顯著差異。臨床研究結果顯示，該藥物可以降低血壓，緩解緊張，常用于圍手術期，不僅可以幫助患者改善不良情緒，對其他麻醉藥物應用量的減少也具有積極意義。患者在使用該藥物時需要保持生命體征穩定，若施藥速度過快，則會增加高血壓、心率快速降低等不良反應，對患者身心健康產生消極影響。因此，在用藥過程中，臨床需對患者實際狀況進行監測，包括血壓、心率等，方便及時處理突發事件，為患者的健康提供保障。臨床研究結果顯示，右美托咪定主要用于全麻、氣管插管、機械通氣患者的鎮靜，連續輸注時間需控制在24 h以內，該藥物經皮下或肌肉注射后可以迅速吸收。本研究結果顯示，對照組患者的MAP、RR下降高于研究組，研究組患者的HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的鎮痛效果優于對照組，呼吸抑制發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的安全性對比，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，右美托咪定優勢顯著，臨床可結合患者實際狀況給予針對性鎮靜鎮痛措施，施敏等[9]在右美托咪定與丙泊酚對重癥患者的鎮靜鎮痛效果和用藥安全性分析中顯示，右美托咪定鎮痛效果顯著優于丙泊酚，呼吸抑制發生率顯著低于丙泊酚。該研究與本研究結果一致性較高。

綜上所述，在重癥患者鎮靜鎮痛治療中，右美托咪定具有顯著優勢，可以幫助患者改善鎮靜效果，對后續治療具有積極意義。

參考文獻

[1]謝榮裕，陳建軍，張娟，等.右美托咪定、丙泊酚聯合酒石酸布托啡諾對重癥患者鎮靜鎮痛效果及血流動力學的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2020，15（8）：973-976.

[2]王益斐，徐文鴻，李國法，等.以右美托咪定為基礎早期目標導向鎮靜策略對膿毒癥患者胃腸功能的影響[J].中華重癥醫學電子雜志（網絡版），2019，5（4）：317-324.

[3]唐麗群，張興欽，童華生，等.血清HMGB1水平對創傷性凝血病早期危重患者病情及預后的影響[J].解放軍醫學雜志，2020， 45（11）：44-50.

[4]趙珊珊，金兆辰，李勇.應用右美托咪定及丙泊酚在重癥肺炎使用有創機械通氣患者中的鎮靜療效研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2018，12（11）：595-599.

[5]陳顯峰，胡軍濤，張馳，等.右美托咪定鎮靜對膿毒癥并發ARDS患者肺保護作用的研究[J].中華危重病急救醫學，2018，30（2）：151-155.

[6]任大鵬，陳文娟，李文強，等.丙泊酚聯合右美托咪定對重癥監護室機械通氣患者循環系統影響及鎮靜效果分析[J].創傷與急危重病醫學，2018，6（6）：372-374.

[7]王偉，劉志剛，王正清，等.右美托咪定鎮靜對老年心臟術后患者血流動力學及譫妄的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2021，28（2）：198-202.

[8]王菁，姚莉.丙泊酚和右美托咪定長時間鎮靜對危重癥機械通氣患者的臨床效果及發生胃腸損傷的相關研究[J].中國基層醫藥，2020，27（4）：456-460.

[9]施敏，劉競，金兆辰.右美托咪定與丙泊酚對重癥患者的鎮靜和鎮痛效果和用藥安全性比較分析[J].大家健康（學術版），2015，9（24）：139-140.