心房顫動患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感現狀及影響因素

丁云美，王茂敬，李少玲，盧曉虹，曹麗華，李雪，張靜雅，魏麗麗，崔巖

心房顫動(Atrial Fibrillation，AF)簡稱房顫，是臨床上最常見的心律失常。目前，我國的房顫患病率為0.77%，高于國際水平，且在未來有呈近3倍的增長趨勢[1]，已引起社會足夠的重視。經導管射頻消融術(Radio Frequency Catheter Ablation，RFCA)作為房顫的一線治療方法，已被寫入房顫管理指南推薦[2]。然而，術后3個月內多有早期復發，國際上將術后3個月定義為“空白期”[3]。房顫患者射頻消融術后“空白期”活動耐力不同程度的降低及此期15.9%～65%的高復發率，使患者常伴緊張、恐懼等負性情緒，導致房顫早期復發，致使患者生活質量下降，甚至低于冠心病患者[4]。房顫患者“空白期”負性情緒的緩解能夠降低早期復發率，顯著改善其生活質量[5]。掌控感是指個體感知是否有能力對自己生活和周圍環境控制的程度，是個體情緒管理及壓力應對的保護性心理資源，能夠減輕患者的負性情緒，對于其術后“空白期”生活質量的提高具有重要意義[6]。生活掌控感好的患者思維模式較積極，健康恢復動機較強，對疾病控制信念較高，能夠較好適應生活的改變[7]。疾病感知是指患者對疾病的信念[8]，會影響患者對疾病治療及預后的情緒反應及個人控制，正向的疾病感知能夠提高患者的生活掌控感[9]。當前，未見研究對房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感水平進行探討。因此，本研究旨在調查房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感現狀并分析其影響因素，以期為“空白期”房顫患者制訂康復方案提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年11月至2021年5月采取目的和便利抽樣法，選取青島大學附屬醫院心內科門診復查的204例房顫患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合房顫[10]的診斷標準，首次行射頻消融術治療且手術成功；③術后3個月內于門診復查；④意識清楚，無認知障礙，能配合完成調查；⑤對本研究知情同意，自愿參加。排除標準：①術后發生嚴重并發癥；②有精神疾病病史，嚴重聽力、表達障礙；③合并其他嚴重器質性病變。本研究通過醫院倫理委員會批準(QYFY WZLL 26492)。根據樣本量估計方法[11]，樣本量可取變量數的10～20倍，通過文獻回顧，確定包括人口學及疾病相關資料、疾病感知、社會支持等15個變量，考慮到有效問卷回收率，擴大樣本量的15%，樣本量至少為173例。本研究最終納入有效資料204例。男114例，女90例；年齡21～93(62.9±12.1)歲；已婚200例，未婚、離婚或喪偶4例；與家人生活187例，獨居17例；離/退休141例，在崗63例；病程>1年114例；有并存疾病134例，其中并存1種疾病102例，2種25例，3種以上7例；陣發性房顫151例。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括社會人口學資料和疾病相關資料。②個人生活掌控感量表(Personal Mastery Scale，PMS)[12]：為單維度量表，包含7個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，按1～5分計分，其中5個條目為反向計分，總分為7～35分，≤25分為生活掌控感差，>25分為生活掌控感良好。量表Cronbach′s α系數為0.81，重測信度為0.63。本研究中Cronbach′s α系數為0.88。③簡易版疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)[13]：中文版由梅雅琪等[14]漢化，共9個條目，除1個開放性條目外，其余條目按0～10分(其中條目3、4、7為反向計分)共11個等級計分，總分為0～80分，得分越高表明患者對疾病的負向感知越多，感受到的癥狀越嚴重。④領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)[15]：包含2個維度共12個條目，每個條目按照Likert 7級評分法，由“極不同意”至“極同意”分別計1～7分，總分12～84分，≤75分為領悟社會支持差，>75分為領悟社會支持良好。量表的Cronbach′s α系數為0.88，在本研究中的Cronbach′s α系數為0.93。

1.2.2資料收集方法 研究者于房顫中心門診對射頻消融術后3個月內復查的患者進行一對一現場調查。調查前向房顫患者充分解釋本研究的目的和內容，征得其知情同意后發放問卷，采用統一指導語講明問卷填寫方法及注意事項。有閱讀能力者獨立填寫，填寫不便者由研究者逐條詢問并為其填寫。所有問卷作答后當場收回，回收問卷時逐項核查，發現錯漏情況及時更正，確保資料的完整性和有效性。本次調查共發放問卷210份，剔除6份漏項或答案雷同的無效問卷，共回收有效問卷204份，有效回收率為97.14%。

2 結果

2.1房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感、疾病感知、社會支持得分 生活掌控感總得分20.75±5.86，條目均分2.96±0.84；疾病感知總得分52.50±12.42，條目均分6.56±1.56；社會支持總得分65.58±9.90，條目均分5.96±0.90分。

2.2不同特征射頻消融術后房顫患者“空白期”生活掌控感得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、居住方式、工作狀態、房顫類型的患者生活掌控感得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目見表1。

表1 不同特征房顫患者個人掌控感得分比較

2.3房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感與疾病感知、社會支持相關性分析 患者生活掌控感總得分與疾病感知得分呈負相關(r=-0.249，P<0.01)，與社會支持得分呈正相關(r=0.388，P<0.01)。

2.4房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感的多因素分析 以房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多元逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。回歸分析結果顯示，文化程度(初中以下=1，高中或中專=2，大專=3，本科以上=4)、家庭人均收入(<3 000元=1，3 000～6 000元=2，>6 000元=3)、房顫病程(<3個月=1，3～12個月=2，>12個月=3)、并存疾病數(0個=1，1個=2，2個=3，≥3個=4)、疾病感知(原值)、社會支持(原值)是房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感的影響因素，見表2。

表2 房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感的多元逐步回歸分析(n=204)

3 討論

3.1房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感水平 本研究結果顯示，房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感總分為(20.75±5.86)分，得分<25分，生活掌控感水平較低。分析其原因為，首先，本研究對象均為首次進行射頻消融術，缺乏對手術相關知識的了解，術后不能有效應對疾病變化。其次，患者術后“空白期”常出現房顫早期復發并伴活動耐力下降，房顫復發的不可預測性及由此帶來的不適癥狀嚴重影響著患者的生活及個人控制性。研究表明，房顫患者術后“空白期”的短期管理是疾病全過程管理的重要環節，其結果不僅影響房顫早期復發率還能夠獨立預測患者的遠期預后[3]。當前，房顫患者術后“空白期”的高復發率仍是臨床關注的重點，患者此時期生活掌控感水平較低，對疾病控制不到位，導致房顫復發率處于較高的水平。可通過內在因素及外界條件的改善，提高房顫患者“空白期”生活掌控感水平[16]，該舉措對于降低房顫早期復發率、改善術后遠期療效具有重要意義。

3.2房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感的影響因素

3.2.1文化程度 本研究結果顯示，患者的文化程度對其生活掌控感有影響，文化程度越高的患者，其生活掌控感水平越高。文化程度較高的患者能夠較好地理解與疾病相關的知識，越容易掌握疾病的發生發展過程，術后能夠很好地注意疾病的自我管理，所以生活掌控感水平較高；反之，文化程度低的患者，缺乏對疾病知識的理解，術后“空白期”房顫復發的不可預測性使其內心充滿不確定感[17]，在疾病管控中感到迷茫，因而生活掌控感水平較低。這提示醫護人員對文化程度較低的房顫患者進行康復指導時，應采取通俗易懂的語言，以促進其對疾病的理解把握。

3.2.2家庭人均月收入 本研究結果顯示，患者的家庭人均月收入是其生活掌控感的影響因素，收入越高的患者生活掌控感越好。術后“空白期”患者仍需定期至門診檢查和維持藥物治療，家庭收入高的患者能輕松應對治療費用、獲取較好的醫療資源、治療依從性較好，可以積極地應對疾病，生活掌控感水平較高，這與李雪等[18]的觀點一致；反之，家庭收入低的患者會感受到手術高額費用造成的經濟負擔，心理壓力較大，難以繼續支付術后治療的費用，疾病治療依從性較差，生活掌控感水平較低。提示臨床醫護人員應關注低經濟收入患者的心理變化，酌情減免相關費用，給予其適度的幫助與關懷。

3.2.3并存疾病數 本研究結果顯示，患者的并存疾病數能夠影響患者的生活掌控感。研究指出，多種疾病的房顫患者常常難以作出正確決策以應對疾病[19]。并存疾病較少的患者其身體健康狀況較好，個體相信自己具備良好的應對疾病的能力，會在術后“空白期”集中精力管理房顫，生活掌控感水平較高；而并存較多疾病的患者其身體狀況往往較差，患者會分散精力去管理其他疾病，醫療信息和治療選擇的復雜性會影響患者對房顫的應對及管理，進而增加房顫的早期復發率[20]，由此導致患者管理疾病的信心下降，其生活掌控感水平也會隨之下降。因此，醫護人員應注意并存多種疾病患者的健康狀況，為術后“空白期”房顫患者提供應對疾病有效的選擇方案，幫助患者集中精力管理好疾病。

3.2.4房顫病程 本研究結果顯示，房顫病程是術后“空白期”患者生活掌控感的影響因素。病程較長的房顫患者更了解自身疾病，能較好的適應疾病的變化，其在術后能及時識別病情變化并積極進行個人控制，生活掌控感水平較高，與李彤等[21]的觀點一致。反之，病程較短的患者，由于房顫確診時間較短，缺乏對疾病的適應過程，術后不能及時識別異常心率，對疾病的預后及發展充滿不確定性，在疾病及生活管理方面相對被動，缺乏個人控制的自信心，生活掌控感水平較低。因此，醫護人員應加強與病程較短患者的交流，提高其對自身疾病的掌握度及防范意識，以幫助其樹立信心并主動參與到早期房顫管理中。

3.2.5疾病感知 本研究結果顯示，疾病感知對房顫患者術后“空白期”生活掌控感有影響。正向疾病感知水平越高，患者的生活掌控感水平越高。正向疾病感知水平高的患者對自身疾病及手術相關知識認識清晰、理解到位并伴有較少的負性情緒，管理自身疾病及生活的信心較高，生活掌控感水平較高；反之，負向疾病感知水平較高的患者，通常因為首次行射頻消融手術，對手術過程及術后并發癥缺乏全面的了解，會在術后“空白期”對房顫的復發充滿恐懼，缺乏對房顫復發癥狀發生及發展的正確認知，因此生活掌控感水平較低。研究指出，穩定的情緒是疾病感知的保護因素[9]。這提示醫護人員應關注房顫患者射頻消融術后“空白期”的情緒狀況，鼓勵其表達內心的真實想法，加強術后隨訪，多向患者提供與疾病管理相關的知識與技巧，通過穩定患者術后早期良好情緒，引導患者樹立正向的疾病感知，增強其對疾病及生活的掌控感，以提高患者術后生活質量。

3.2.6社會支持 本研究結果顯示，社會支持是房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感的影響因素。社會支持是個體獲取的來自家庭、朋友等的幫助及個體對支持的利用度，會促使個體通過積極的心理調適減少應對壓力源時的痛苦。因此，獲得較多社會支持的患者，會感受到更多外界的幫助，疾病管理態度更積極，更有信心管理好疾病，其生活掌控感就會越高；反之，獲得較少社會支持的患者，常常因缺乏陪伴和鼓勵而獨自承受“空白期”房顫復發的恐懼，使得其感知到自己對生活控制的能力有限，從而消極地應對疾病，生活掌控感水平較低。因此，制定綜合干預措施以充分利用來自家庭、朋友的情感、信息和工具的支持，創造良好的社會支持環境對于術后“空白期”房顫患者生活掌控感水平的提高至關重要。可通過家屬陪同患者參與健康講座，增強來自家庭方面的社會支持；通過社區集體心理干預改善患者對疾病認識，增強來自社區方面的支持。還能通過舉辦病友交流會以增強來自朋友方面的社會支持，增強患者術后康復的信心，最終使得患者的生活掌控感和生活質量得到有效的提高。

4 小結

本研究結果顯示，房顫患者射頻消融術后“空白期”生活掌控感較差，其中文化程度、家庭人均月收入、房顫病程、合并癥數、疾病感知及社會支持水平是患者生活掌控感的影響因素。提示醫護人員在對術后“空白期”房顫患者進行干預的過程中，注重此期內患者生活掌控感水平的變化，將患者的文化程度、家庭收入、房顫病程、合并癥數情況考慮在內，同時還應注意改善患者的負向疾病感知，提高患者的社會支持水平及利用率。本研究存在的局限性：僅調查了一所醫院，樣本代表性有限，且為橫斷面研究，難以反映患者生活掌控感的動態變化，下一步可結合大樣本、多中心對“空白期”房顫患者進行縱向調查，為構建個性化干預方案提供依據。