LED 冷光源藍光間斷與持續照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效分析

陳海軍

盱眙縣人民醫院兒科，江蘇盱眙 211700

新生兒高膽紅素血癥是一種以皮膚、黏膜黃染等癥狀為表現的早產兒常見病，患兒病情嚴重時，可能誘發膽紅素性腦病，除給患兒帶來神經損害外，還易威脅患兒生命安全[1]。 當前臨床針對新生兒高膽紅素癥，通常選用藍光照射治療，該方法具有治療安全性高、傷害小等特點[2]。 以往臨床采用的持續藍光照射72 h，由于照射時間較長，極易給患兒DNA 造成損傷與脂質過氧化等情況，甚至還會誘發皮膚過敏及發熱等不良反應，嚴重干擾患兒的正常生活[3]。 所以，出于對患兒健康與安全考慮， 縮短患兒照射治療時間，減少患兒不良反應， 保障患兒生活質量具有積極作用。間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥患兒，不僅有助于縮短患兒臨床治療時間，還有助于降低患兒因長時間照射出現的不良反應[4]。 因此，該研究選取2019年8 月—2021 年2 月該科室收治的160 例新生兒高膽紅素血癥患兒納入研究范疇， 給予LED 冷光源藍光間斷與持續照射治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的160 例新生兒高膽紅素血癥患兒納入研究范疇，結合照射方法，對患兒進行隨機分組，將80 例接受LED 冷光源藍光持續照射治療患兒選為對照組，將80 例接受LED 冷光源藍光間斷照射治療患兒選為觀察組。 對照組（n=80）:男患兒43 例、女患兒37 例；患兒日齡3～25 d，平均（12.34±0.82）d；體質量2 065～4 057 g，平均（2 970.54±503.21）g；病程10 h～13 d，平均病程（8.71±1.04）d。 觀察組（n=80）：男患兒45 例， 女患兒35 例； 患兒日齡1～24 d， 平均（12.62±0.47）d；體質量1 995～3 978 g，平均（2 986.86±511.92）g；病程8 h～12 d，平均（8.52±1.15）d。 觀察兩組體質量、病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患兒參與該研究，均已征得家屬知情同意；醫院倫理委員會對該次研究表示批準與同意。

納入標準：160 例患兒均符合《實用新生兒學》中規定診治標準；患兒并無急救史、窒息史；患兒母親無妊娠并發癥與內、外科并發癥。 排除標準：神經受損、嚴重感染患兒； 膽管閉鎖患兒及新生兒膽炎綜合征患兒。

1.2 方法

160 例新生兒高膽紅素血癥患兒均接受常規治療，按患兒病情給予球蛋白、抗生素及換血治療，除給予水電解質平衡治療外，還給患兒提供營養供給。 治療期間及時給患兒補充液體與維生素B2， 協助患兒定時翻身，確保患兒全身得到均勻照射。

對照組80 例患兒接受LED 冷光源藍光持續照射治療， 保持燈頭與患兒皮膚之間距離為40 cm，進行24 h 持續照射， 將藍色光箱溫濕度設置30～32℃、55%～65%， 給患兒戴上黑色眼罩， 穿上黑色棉布尿布，照射治療時間一般為3 d，視患兒病情酌情延長或縮短。

觀察組80 例患兒接受LED 冷光源藍光間斷照射治療，照射時間為8～12 h/d，保持燈頭與患兒皮膚之間距離為40 cm，間隔時間為8～12 h，將藍色光箱溫濕度設置30～32℃、55%～65%， 給患兒戴上黑色眼罩，穿上黑色棉布尿布，照射治療時間一般為3 d，視患兒病情酌情延長或縮短。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患兒臨床治療指標對比 對兩組患兒血清血清膽紅素（TBiL）恢復時間、藍光照射時間、住院時間3 項臨床治療指標進行記錄，并對患兒組間差異進行對比。

1.3.2 評估患兒療效差異 當患兒治療后，全身皮膚、黏膜黃疸均全部消失，TBiL 降至正常水平，且并無復發情況，為治愈；當患兒治療后，患兒全身黃疸得到顯著改善，TBiL 含量， 和治療前相比， 其降幅已超過100 μmol/L，為顯效；當患兒治療后，患兒已降低全身黃染程度，患兒TBiL 水平有所改善，和治療相比，其降低已超過50 μmol/L，但仍超出正常水平，為好轉；當患兒治療后， 患兒黃疸、TBiL 水平仍未發生變化，甚至伴隨病情加重情況，為無效；總有效率=治愈率+顯效率。

1.3.3 兩組患兒治療前后TBiL 結果差異 分別在照射治療前、治療后3 d、治療后5 d，抽取3 mL 患兒清晨空腹靜脈血，經氧化酶法對患兒TBiL 水平進行測定。

1.3.4 查看患兒治療后不良反應 查看患兒治療后是否伴隨皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、發熱等不良反應，并及時上報醫師。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療指標差異對比

觀察組經照射治療， 患兒血清TBiL 恢復時間（6.99±1.28）d、藍光照射時間（71.33±5.16）h、住院時間（8.23±1.28）d，和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療指標差異對比(±s)

表1 兩組患兒臨床治療指標差異對比(±s)

組別血清TBiL 恢復時間（d）藍光照射時間（h）住院時間（d）對照組(n=80)觀察組(n=80)t 值P 值8.32±1.19 6.99±1.28 6.807＜0.001 79.46±6.78 71.33±5.16 8.535＜0.001 10.05±1.24 8.23±1.28 9.134＜0.001

2.2 兩組患兒療效差異對比

觀察組經間斷照射治療， 患兒總有效率為93.75%，和對照組83.75%相比，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒療效差異對比

2.3 兩組患兒治療前后血清TBiL 結果差異對比

觀察組治療前，患兒血清TBiL結果，和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3 d、5 d后，患兒血清TBiL（133.46±10.82）μmol/L、（96.34±6.31）μmol/L，少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清TBiL 結果差異對比[（±s）,μmol/L]

表3 兩組患兒治療前后血清TBiL 結果差異對比[（±s）,μmol/L]

組別治療前治療3 d 后治療5 d 后對照組(n=80)觀察組(n=80)t 值P 值236.58±12.46 239.13±12.62 1.286 0.200 138.73±11.68 133.46±10.82 2.961 0.004 104.63±7.45 96.34±6.31 7.595<0.001

2.4 兩組患兒治療后不良反應對比

觀察組治療后，患兒發生皮疹、腹瀉等不良反應5 例（6.25%），明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療后不良反應對比

3 討論

近年來， 新生兒高膽紅素血癥患兒人數逐漸升高，其在住院新生兒中占比高達30%以上[5]。 新生兒高膽紅素血癥也稱新生兒黃疸，作為一種新生兒期常見病癥，患兒常伴隨鞏膜、皮膚及黏膜黃染情況，多數患兒屬于生理性黃疸，部分病理性黃疸患兒病情進展迅速，持續時間較長，且復發率較高，如果未得到及時診治，患兒膽紅素水平會持續升高，使患兒出現膽紅素腦損傷疾病，給患兒的后續生活帶來嚴重影響[6-8]。當新生兒血清膽紅素過高，不僅會給細胞代謝功能帶來影響，還會使患兒腦細胞代謝發生紊亂，增加患兒膽紅素性腦病發病概率，給患兒造成智力、聽力、視力及運動等方面障礙，給患兒的生命與健康帶來嚴重威脅[9-10]。 當前臨床針對病理性新生兒高膽紅素血癥，常選用藍光治療，但在間斷與持續治療方面存在較大分歧，所以，該文就新生兒高膽紅素血癥，對患兒LED冷光源藍光間斷與持續照射治療進行深入分析。

藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥，是以分解光照后未結合膽紅素為治療機制的，將其分解成光氧化作用產物、構型異構體、結構異構3 種，上述3 種產物可經尿液、膽汁迅速排出患兒體外，無需進行肝臟代謝[11-12]。 藍光照射治療中，照射效果最強的波長為425～475 nm。 藍光照射開始時，患兒光療反應隨光強度增加而逐漸增強， 但當患兒血總膽紅素降至100 μmol/L時，即便增加光照時間與光照強度，也難以提升臨床照射效果，甚至還會損傷患兒DNA 與脂質過氧化酶，使患兒出現皮疹、腹瀉、發熱等不良反應[13]。 藍光持續照射治療新生兒高膽紅素血癥患兒，雖能達到一定退黃效果，但同時也會增加皮膚青銅癥、煩躁哭鬧等反應，而藍光間斷照射治療不僅具有退黃功效，還能減少持續藍光照射給患兒帶來的生理、 體溫等影響，利于患兒的生長發育與治療后康復效果[14]。

該次研究結果可知，觀察組經照射治療，患兒血清TBiL 恢復時間 （6.99±1.28）d、 藍光照射時間（71.33±5.16）h、住院時間（8.23±1.28）d，優于對照組（P<0.05）。 該結果提示新生兒高膽紅素血癥患兒經LED 冷光源藍光間斷治療， 能夠有效縮短患兒血清TBiL 恢復時間、藍光照射及住院時間，使患兒黃疸情況得到有效改善。 觀察組經間斷照射治療，患兒總有效率為93.75%，和對照組83.75%相比，明顯更高（P<0.05）。 該結果說明藍光間斷照射治療，除具有提升光照效率優勢外， 還有助于提升患兒臨床治療有效性。這與王向平等[15]“間歇藍光照射組患兒治療后總有效率94%高于持續藍光照射組（96%）（P<0.05）”的研究結果相一致。 相比于藍光持續照射治療，藍光間斷照射治療有助于降低持續藍光照射引起的排熱不暢等熱效應。 觀察組治療3 d、5 d 后， 患兒血清TBiL（133.46±10.82）μmol/L、（96.34±6.31）μmol/L， 少于對照組（P<0.05）。 藍光照射治療以其安全可靠、操作便捷治療優勢，在兒科得到了廣泛應用，患兒在光照作用下，可使患兒皮膚表面、淺表組織膽紅素分子出現異構化、氧化情況，快速降解患兒膽紅素，使IxaZ 型轉化成更具水溶性的IxaE 型膽紅素， 再經尿液、膽汁、腸道排出體外，從而達到降低患兒機體膽紅素水平目的[16]。 觀察組治療后，患兒發生皮疹、腹瀉、皮膚青銅癥等不良反應5 例，發生率6.25%，明顯少于對照組（P<0.05）。這表明藍光間斷照射治療新生兒高膽紅素血癥患兒，能夠減少患兒腹瀉、皮疹等不良反應。這與馮炳棋[17]“觀察組經間歇藍光照射治療，患兒發生腹瀉、皮疹及發熱不良反應共4 例，發生率6.56%，明顯少于對照組（P<0.05）”的研究結果相符合。 患兒經持續光照治療，極易出現較多膽紅素光異構體，可經腸道排泄，對患兒腸道乳酸酶活性進行抑制，使患兒發生腹瀉等不良反應；而間斷光照治療，可通過分散其作用時間，減輕其對患兒皮膚淺表組織、深部組織、生理節奏及體溫波動的影響[18]。

綜上所述， 新生兒高膽紅素血癥患兒經LED 冷光源藍光間斷治療， 大幅提升了患兒的臨床療效，血清總膽紅素改善效果好，具有良好治療安全性。